|
Читайте также: |
Наиболее часто встречающееся функциональное расстройство после желудочных операций. В современной литературе это наиболее распространенный термин, употребляющийся для обозначения сложного симптомокомплек-са, возникающего у оперированных вскоре после еды.
Патогенез демпинг-синдрома сложен. Анатомо-функциональные дефекты, привносимые любым оперативным вмешательством на желудке, приводят к ряду патофизиологических нарушений не только в пищеварительной системе, но и во всем организме. Быстрая эвакуация пищевых масс из оперированного желудка, стремительный пассаж по тонкой кишке с последующими неадекватными осмотическими и рефлекторными влияниями, присоединяющиеся нарушения гуморальной регуляции (прежде всего внутрисекреторной функции поджелудочной железы), активация симпатико-адреналовой системы, а также имеющиеся у этих больных нервно-психические нарушения — все это отдельные патогенетические звенья сложного симптомокомплекса.
Клиническая картина демпинг-синдрома весьма характерна. Уже через 10-15 мин после еды (особенно после сладких и молочных блюд) у больных наступают резкая слабость, потливость, головная боль, часто они отмечают сердцебиение и выраженную мышечную слабость, появляется неудержимое желание лечь; нередко после еды появляются боли в животе режущего характера, урчащая перистальтика, что может завершиться профузным поносом.
Объективные изменения, констатируемые при демпинг-синдроме, также многочисленны. Среди них — учащение пульса, изменение артериального давления, падение объема циркулирующей крови, изменения периферического кровотока и электроэнцефалограммы.
При специальном исследовании у больных с демпинг-синдромом часто можно констатировать вегетативно-сосудистые и нервно-психические нарушения. Итак, с известной долей схематизации все перечисленные симптомы можно разделить на три группы — вазомоторные, кишечные и нервно-психические, выраженность которых зависит от степени тяжести демпинг-синдрома. Следует также заметить, что демпинг-синдром часто сочетается с другими расстройствами, а тяжесть его проявления после резекции желудка несравнимо большая, чем после дренирующих операций с ваготомией. Диагноз демпинг-синдрома базируется на детальном клиническом и психоневрологическом обследовании больных. Рентгенологическое исследование также дает ряд спорных данных: быстрое опорожнение желудка, ускоренный пассаж по тощей кишке, а также выраженные дистонические и дискинетические расстройства.
Лечение. Консервативное лечение демпинг-синдрома должно быть комплексным. Его основой является диетотерапия, наиболее важные положения которой состоят в назначении частого высококалорийного питания дробными порциями, ограничение углеводов и жидкости, полноценный витаминный состав пищи. Ошибкой является назначение этим больным противоязвенных диетических режимов, которые могут даже усугубить проявления синдрома. Из средств общеукрепляющей терапии рекомендуются внутривенные вливания растворов глюкозы с инсулином, гемотрансфузии, парентеральная витаминотерапия. В некоторых случаях целесообразно назначение пепсина и панкреатина, особенно при клинически выраженной недостаточности поджелудочной железы. Седативная терапия нейроплегиками показана больным с выраженными психоневрологическими расстройствами. Назначение препаратов, способствующих замедлению эвакуации из желудка и снижающих перистальтику тощей кишки, имеет патогенетическую направленность. Сюда относятся препараты атропина, ганглиоблокаторы, новокаиновые блокады и др.
Целенаправленная консервативная терапия оказывается эффективной только при легких степенях демпинг-синдрома. Тяжелые проявления синдрома являются показанием к хирургическому лечению. Основной смысл оперативного вмешательства при демпинг-синдроме, развившемся после резекции желудка, состоит в замедлении опорожнения желудочной культи и восстановлении пассажа через двенадцатиперстную кишку. Наиболее широко распространенной операцией, применяемой современными хирургами с этой целью, является реконструктивная гастроеюнодуоденопластика. Эффективность существующих методов лечения демпинг-синдрома в значительной мере зависит от степени тяжести этого страдания. Больные, страдающие тяжелым демпинг-синдромом, плохо поддаются не только консервативному, но и хирургическому лечению и стойко теряют трудоспособность.
Профилактика. Вопросы профилактики демпинг-синдрома в желудочной хирургии крайне важны. Уменьшить число больных с этим страданием можно только в результате строгого отбора больных, подлежащих оперативному лечению, и обоснованного выбора соответствующего метода операции в каждом конкретном случае, особенно если можно констатировать предрасположенность к развитию демпинг-синдрома еще в предоперационном периоде.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 199 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |