Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Спинномозговые нервы

Читайте также:
  1. Блок № 4. «Спинной мозг и периферическая нервная система», «Центральная нервная система», «Вегетативная нервная система и черепные нервы», «Эстезиология».
  2. Девятая и десятая пары черепных нервов N. glossopharingeus et n. vagus (языкоглоточный и блуждающий нервы)
  3. Лекция №15. Периферическая, вегетативная нервная система: черепные нервы.
  4. Нервы и органы чувств.
  5. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
  6. Сосуды и нервы органа зрения
  7. Сосуды и нервы шишковидного тела.
  8. Спинномозговые корешки
  9. Спинномозговые нервы.

Спинной мозг по внешнему виду представляет собой длин­ный, цилиндрической формы, уплощенный спереди назад тяж, с узким центральным каналом внутри (Слайд 8). Снаружи спин­ной мозг имеет три оболочки — твердую, паутинную, и мягкую.

Спинной мозг располагается в позвоночном канале (Слайд 9) и на уровне нижнего края большого затылочного отверстия переходит в головной мозг. Внизу спинной мозг заканчи­вается на уровне I—II поясничных позвонков сужением — мозговым конусом. От мозгового конуса тянется вниз конце­вая (терминальная) нить, которая в своих верхних отделах еще содержит нервную ткань, а ниже уровня II крестцового позвонка — это соединительнотканное образование, пред­ставляющее собой продолжение всех трех оболочек спин­ного мозга. Заканчивается терминальная нить на уровне тела II копчикового позвонка, срастаясь с его надкостни­цей. Терминальная нить окружена длинными корешками нижних спинномозговых нервов, которые образуют в по­звоночном канале пучок, получивший название конский хвост.

Длина спинного мозга у взрослого человека в среднем 43 см (у мужчин — 45, у женщин 41—42 см), масса — около 34—38 г, что составляет примерно 2% массы голов­ного мозга.

В шейном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга обнаруживаются два заметных утолщения — шейное утолщение и пояснично-крестцовое утолщение. Образование утолщений объясняется скоплением в этих частях мозга большого количества нервных клеток и волокон, иннерви­рующих верхние и нижние конечности.

На передней поверхности спинного мозга видная перед­няя срединная щель. По срединной линии задней поверх­ности мозга проходит задняя срединная борозда. Передняя щель и задняя борозда являются границами, разделяю­щими спинной мозг на правую и левую симметричные по­ловины.

На передней поверхности спинного мозга с каждой сто­роны от срединной щели проходит передняя латеральная борозда, которая является местом выхода из спинного моз­га переднего (двигательного) корешка. Эта борозда служит также границей на поверхности спинного мозга между пе­редним и боковым канатиками. На задней поверхности спинного мозга, на каждой его половине, имеется задняя латеральная борозда, место вхождения в спинной мозг зад­него (чувствительного) корешка. Эта борозда служит гра­ницей между боковым и задним канатиками спинного мозга.

Передние корешки спинномозговых нервов состоят из отрос­тков двигательных (моторных) нервных клеток, располо­женных в переднем роге серого вещества спинного мозга.

Задний корешок представлен совокупностью проникаю­щих в спинной мозг центральных отростков псевдоуниполярных (чувствительных) клеток, тела которых образуют спинномозговой узел, лежащий у места соединения заднего корешка с передним.

На всем протяжении спинного мозга с каждой его сто­роны отходит 31 пара корешков спинномозговых нервов. Отрезок спинного мозга, соответствующий двум парам корешков спинномозговых нервов (два передних и два зад­них), называют сегментом спинного мозга (Слайды 10, 11).

Спинной мозг человека состоит из 31 сегмента. Разли­чают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый сегменты спинного мозга. Протяженность спинного мозга значительно меньше длины позвоночного столба, поэтому порядковый номер сегмента спинного мозга и уровень их положения, начиная с нижнего шейно­го отдела, не соответствует порядковым номерам одноимен­ных позвонков.

Спинной мозг построен из серого и белого вещества.

Серое вещество состоит из тел нервных клеток и дендритов. Белое вещество обра­зовано только нервными волокнами — отростками нервных клеток как самого спинного мозга, так и головного мозга.

Серое вещество в спинном мозге занимает центральное положение. В центре серого вещества проходит централь­ный канал. Снаружи от серого вещества располагается бе­лое вещество спинного мозга.

В каждой половине спинного мозга серое вещество об­разует серые столбы. На поперечном разрезе спин­ного мозга серые столбы вместе с серой спайкой имеют форму буквы «Н» или бабочки с расправленными крыль­ями. Образованные в стороны выступы серого ве­щества получили название рогов. Выделяют парные, широкие передние и узкие задние рога. В передних рогах спинного мозга расположены крупные нервные клетки — двигательные нейроны. Их длинные от­ростки — нейриты образуют основную часть волокон передних корешков спинномозговых нервов, которые направляются к скелет­ным мышцам.

В задних рогах располагаются вставочные нейро­ны, отростки которых (аксоны) направляются в передний рог, а также переходят на противоположную сторону спинного мозга.

Загрузка...

Промежуточная зона серого вещества спинного мозга расположена между передними и задними рогами. В этой зоне на протяжении от VIII шейного по II поясничный сегмент имеются выступы серого вещества — боковые рога, в которых находятся нейроны симпатической нервной системы. Ак­соны этих клеток проходят через передний рог и выходят из спинного мозга в составе передних корешков спинно­мозговых нервов (Слайд 12).

В белом веществе выде­ляют три парных канатика. Передний канатик расположен между срединной щелью медиально и передней латераль­ной бороздой — с латеральной стороны (место выхода пе­редних корешков). Задний канатик находится между зад­ней срединной и задней латеральной бороздами, боковой канатик — между передней и задней латеральными бороз­дами. Состоит белое вещество из нервных волокон, по ко­торым нервные импульсы следуют или вверх, в сторону головного мозга, или вниз — к ниже расположенным сег­ментам спинного мозга.

Волокна нейронов спинномозговых ганглиев, проникающие в спинной мозг в составе задних корешков, не только вступают в задний рог, часть волокон продол­жает свой путь по различным направлениям. Некоторые волокна оканчиваются на вставочных нейронах задних ро­гов противоположной стороны или на нейронах автоном­ной нервной системы боковых рогов. Другие волокна вхо­дят в состав задних канатиков и поднимаются вверх, к головному мозгу. Они относятся к восходящим проводя­щим путям спинного мозга.

По прово­дящим путям спинного мозга в восходящем направлении проходят импуль­сы от чувствительных и вставочных. В нисходящем направлении импульсы следуют от вышележащих нервных клеток головного мозга к двигатель­ным нейронам спинного мозга.

К восходящим путям спинного мозга относятся тонкий и клиновидный пучки, занимающие место в заднем канати­ке, а также задний и передний спинно-мозжечковые пути, боковой спинно-таламический путь, располагающиеся в боковом (латеральном) канатике.

Нисходящие проводящие пути включают красноядерно­спинномозговой, латеральный корково-спинномозговой (пирамидный), расположенные в боковом канатике спин­ного мозга. В переднем канатике расположены передний корково-спинномозговой (пирамидный), покрышечно-спинномозговой пути, преддверно-спинномозговой пути (Слайд 13).

 

Возрастные особенности спинного мозга

Спинной мозг новорожденного имеет длину 14 см. Нижняя граница мозга находится на уровне нижнего края II поясничного позвон­ка. К двум годам длина спинного мозга достигает 20 см, а к 10 годам, по сравнению с периодом новорожденности, удваивается. Наиболее быстро растут грудные сегменты спинного мозга. Масса спинного мозга у новорожденного составляет около 5,0 г (0,1% массы тела, у взрослых — 0,04%). У детей 1 года масса спинного мозга составляет около 10 г. К трем годам масса спинного мозга превышает 13 г, к 7 годам равна примерно 19 г, к 14 годам — в среднем 22 г. У новорожденного центральный канал шире, чем у взрос­лого. Уменьшение его просвета происходит главным обра­зом в течение 1—2-го года, а также в более поздние возра­стные периоды, когда происходит увеличение массы серо­го и белого вещества.

Объем серого вещества спинного мозга увеличивается быстро, особенно за счет собственных пучков сегментар­ного аппарата, формирование которого происходит в бо­лее ранние сроки по сравнению с длинными проводящи­ми путями, образующими связи спинного мозга с голов­ным мозгом.

Оболочки спинного и головного мозга

Спинной и головной мозг покрыты тремя оболочками. Это наружная — твердая оболочка мозга, средняя — пау­тинная и внутренняя — мягкая оболочка мозга. Оболочки спинного мозга в области большого затылочного отверстия продолжаются в одноименные оболочки головного мозга.

Непосредственно к наружной поверхности мозга, спин­ного и головного, прилежит мягкая (сосудистая) оболочка, которая заходит во все щели и борозды. Мягкая оболочка очень тонкая, образована рыхлой соединительной тканью, богатой тонкими эластическими волокнами и кровенос­ными сосудами. От нее отходят соединительнотканные во­локна, которые вместе с кровеносными сосудами прони­кают в вещество мозга.

Кнаружи от сосудистой оболочки располагается паутин­ная оболочка. Между веществом мозга, покрытым мягкой оболочкой и паутинной оболочкой, находится так называ­емое подпаутинное (субарахноидалъное) пространство, за­полненное спинномозговой жидкостью. В нижней части позвоночного канала в подпаутинном про­странстве спинного мозга свободно плавают корешки ниж­них (крестцовых) спинномозговых нервов.

Подпаутинные про­странства головного и спинного мозга сообщаются между собой в месте перехода спинного мозга в головной. В подпаутинное пространство оттекает спинномозговая жидкость, образующаяся в желудочках головного мозга.

Снаружи от паутинной оболочки находится твердая оболочка мозга, которая образована плотной волокни­стой соединительной тканью и отличается прочностью. В позвоночном канале твердая оболочка спинного мозга представляет собой длинный мешок, содержащий спин­ной мозг с корешками спинномозговых нервов, спин­номозговыми узлами, мягкой и паутинной оболочками и спинномозговой жидкостью (Слайды 14, 15).

В некоторых участках твердая оболочка головного мозга образует отростки, которые состоят из двух листков и глу­боко впячиваются в щели, отделяющие друг от друга час­ти мозга. В местах отхождения отростков оболочка (лист­ки) расщепляется, образуя каналы треугольной формы — синусы твердой мозговой оболочки.

 

Возрастные особенности оболочек головного и спинного мозга

Твердая оболочка головного мозга у новорожденного тонкая, сращена с костями черепа.

Паутинная и мягкая оболочки головного и спинного мозга у новорожденного тонкие, нежные. Подпаутинное пространство относительно большое. Его вместимость у новорожденного около 20 см3, затем довольно быстро уве­личивается: к концу первого года жизни — до 30 см3, к 5 годам — до 40—60 см3. У детей 8 лет объем подпаутинного пространства достигает 100—140 см3, у взрослого человека составляет 100—200 см3.

 

 

Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы (31 пара) образуются из кореш­ков, отходящих от спинного мозга. Выделяют 8 шейных спинномозговых нервов, 12 грудных, 5 поясничных, 5 кре­стцовых и 1 копчиковый. Спинномозговые нервы соответ­ствуют сегментам спинного мозга.

Каждый спинномозговой нерв формируется из двух ко­решков — переднего (двигательного, эфферентного) и задне­го (чувствительного, афферентного), которые соединяются друг с другом в межпозвоночном отверстии. К заднему ко­решку прилежит чувствительный спинномозговой узел, со­держащий тела крупных псевдоуниполярных чувствитель­ных нейронов. Длинные отростки (дендриты) этих клеток направляются на периферию, где заканчиваются рецепто­рами. Аксоны чувствительных клеток в составе заднего корешка входят в соответствующий задний рог спинного мозга.

Из волокон переднего и заднего корешков образуют сме­шанные спинномозговые нервы, которые содержат как чувствительные (афферентные), так и двигательные (эфферентные) волокна. Спинномозговые нервы, образующиеся на уровне восьмо­го шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сег­ментов спинного мозга, содержат также вегетативные (сим­патические) волокна. Эти волокна являются отростками клеток, рас­положенных в боковых рогах, они выходят из спинного мозга в составе передних корешков.

Каждый спинномозговой нерв сразу же после выхода из меж­позвоночного отверстия делится на ветви: переднюю, зад­нюю и оболочечную. Кроме этих трех ветвей, имеющихся у всех спинномозговых нервов, в грудном отделе и верхней части пояснич­ного отдела имеется четвертая, соединительная ветвь, которая образует соединение с симпатическим стволом. В составе этой ветви к симпатическому стволу идут вегетативные волок­на, которые являются отростками клеток, расположенных в бо­ковых рогах спинного мозга с восьмого шейного (или перво­го грудного) сегментов по второй поясничный сегмент. Оболочечная ветвь возвращается через межпозвоночное отвер­стие в позвоночный канал и иннервирует оболочки спин­ного мозга. Задние ветви уходят круто назад к мышцам и коже задней области шеи, спины, поясничной области и ягодиц. Наиболее толстые передние ветви идут вперёд, их волокна иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. В шейном, поясничном и крестцовом отделах волокна передних ветвей переплетаются и образуют сплетения: шейное, плечевое, пояснич­ное, крестцовое, от которых отходят периферические нервы. В грудном отделе передние ветви грудных спинномозговых нервов волокнами не обмениваются, проходят в стенках груди и живота под названием межреберных нервов (Слайды 2, 3).

Шейное сплетение. Шейное сплетение образовано пе­редними ветвями четырех верхних шейных спинномозго­вых нервов. Оно расположено между глубокими мышцами шеи. Ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это мышечные ветви к соседним мышцам, большой ушной, малый затылоч­ный, подключичный нервы, поперечный нерв шеи, диафраг­мальный нерв. Мышечные ветви, соединяясь с подъязыч­ным нервом (XII пара черепных нервов), образуют шейную петлю, иннервирующую передние мышцы шеи ниже подъя­зычной кости (Слайд 4). Нервы шейного сплетения иннервируют глу­бокие мышцы шеи, кожу ушной раковины и наружного слухового прохода, латеральной части затылка, передних отделов шеи, надключичной и подключичной областей. Длинный диафрагмальный нерв спускается вниз в груд­ную полость, проходит между перикардом и средостенной плеврой и разветвляется в грудобрюшной преграде. Диа­фрагмальный нерв иннервирует перикард, средостенную плевру, а также диафрагмальную брюшину и брюшинные связки печени (Слайд 5).

Плечевое сплетение. Плечевое сплетение образовано пе­редними ветвями четырех нижних шейных (V — VIII) и ча­стично I грудного спинномозговых нервов. Это сплетение расположено между передней и средней лестничными мыш­цами, откуда оно спускается в подмышеч­ную полость позади ключицы тремя пучками, окружающими подмышечную артерию. У сплетения выделяют надключичную и подклю­чичную части. От надключичной части отходят короткие ветви плечевого сплетения, иннервирующие часть мышц шеи, мышцы и кожу плечевого пояса, плечевой сустав.

К надключичным ветвям сплетения относятся задний (дор­сальный) нерв лопатки, идущий к мышцам спины, надлопа­точный нерв, направляющийся к над- и подостным мыш­цам, подлопаточный нерв, разветвляющийся в одноимен­ной мышце, грудные нервы, иннервирующие большую и малую грудные мышцы, длинный грудной нерв, спускаю­щийся к передней зубчатой мышце, грудоспинной нерв, иду­щий к широчайшей мышце спины, и подмышечный нерв, разветвляющийся в дельтовидной мышце, капсуле плечевого сустава и коже плеча.

От подключичной части плечевого сплетения, представленного тремя толстыми нервными стволами, отходят длинные ветви (нервы), идущие к коже, мышцам и суставам верхней конечности. К длинным ветвям плечевого сплетения относятся медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья и другие крупные нервы. Мышечно-кожный нерв снабжает своими ветвями передние мышцы плеча (двуглавую, клювовидно-плечевую и плечевую), а также кожу латеральной стороны предплечья (Слайды 6, 7).

Срединный нерв, идущий на плече рядом с плечевыми артерией и венами, направляется на предплечье и кисть. На предплечье этот нерв отдает ветви к передним мышцам предплечья (кроме локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев), а затем через канал запястья направляется на кисть. На кисти срединный нерв иннервирует мышцы возвышения большого пальца (кроме приводящей и части сгибателя большого пальца), две латеральные червеобразные мышцы, а также кожу большого, указательного, среднего и половины безымянного, пальца (Слайд 8).

Локтевой нерв проходит по медиальной стороне плеча, где он, как и средний нерв, ветвей не отдает. На предплечье этот нерв проходит рядом с локтевой артерией и иннервирует локтевой сгибатель запястья и часть глубокого сгибателя пальцев и уходит на кисть. На кисти локтевой нерв отдает ветви к мышцам возвышения большого пальца, всем межкостным, двум медиальным червеобразным, приводящей большой палец кисти и глубокой головке короткого сгибателя большого пальца кисти. Локтевой нерв также иннервирует кожу ладонной стороны мизинца и медиальной половины безымянного пальца, На тыльной стороне кисти локтевой нерв снабжает кожу двух с половиной пальцев, включая мизинец (Слайд 9).

Лучевой нерв на плече проходит вместе с глубокой артерией плеча в плечеподмышечном канале на задней поверхности кости, где отдает ветви к трехглавой мышце и коже задней поверхности плеча. Пройдя на предплечье, лучевой нерв иннервирует все мышцы и кожу задней поверхности предплечья (разгибатели), а также кожу тыльной стороны двух с половиной пальцев, начиная с большого пальца. Передние ветви грудных спинномозговых нервов сплетения не образуют и уходят в межреберные промежутки в качестве межреберных нервов. Межреберные нервы иннервируют кожу и мышцы груди (межреберные и другие). Шесть нижних межреберных нервов иннервируют кожу и мышцы передней брюшной стенки (Слайд 10).

Поясничное сплетение. (Слайд 11) Поясничное сплетение располагается в толще большой поясничной мышцы, образовано пе­редними ветвями трех верхних поясничных нервов и частично XII грудного и IV поясничного. Из поясничного сплете­ния выходят мышечные ветви к большой и малой пояснич­ным мышцам, квадратной мышце поясницы. Длинными вет­вями поясничного сплетения являются подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, которые иннервируют нижние отделы передней стенки живота, ее кожу и мышцы. Подвздошно-паховый нерв отдает также ветви к коже наружных половых органов. Бедренно-половой нерв спускается вниз по передней поверхности большой поясничной мышцы. Одна его ветвь разветвляется и иннервирует кожу бедра ниже паховой складки, а другая иннервирует семенной канатик и оболочки яичек (у мужчин), а у женщин — круглую связку матки и кожу наружных половых органов.

Латеральный кожный нерв бедра идет вниз по передней поверхности подвздошной мышцы. Затем медиальнее передней верхней ости подвздошной кости выходит на бедро и снабжает кожу на его боковой поверхности.

Запирательный нерв проходит по стенке малого таза к за­пирательному каналу, через него — к приводящим мыш­цам бедра и покрывающей их коже (Слайд 12).

Бедренный нерв (Слайд 13), самый крупный нерв поясничного сплетения, спускается вниз и через мышечную лакуну под паховой связкой выходит на бедро. Этот нерв иннервирует мышцы передней поверхности бедра (четырехглавую и портняжную) и кожу. Длинная ветвь бедренного нерва — подкожный нерв проходит вниз рядом с большой подкож­ной веной ноги и отдает ветви к коже переднемедиальной поверхности коленного сустава, голени и стопы.

Крестцовое сплетение. Крестцовое сплетение образовано передними ветвями V поясничного, всех крестцовых и коп­чиковых нервов, а также (частично) волокнами четвертого поясничного спинномозгового нерва. Располагается крестцо­вое сплетение на передней поверхности крестца. Из крестцо­вого сплетения выходят ветви к мышцам таза (грушевидной, близнецовым, внутренней запирательной), квадратной мышце бедра, ягодичные нервы (верхний и нижний) к ягодичным мышцам. Также крестцовое сплетение отдаёт половой нерв, идущий к коже и мышцам промежности, к наружным половым органам, и длинные ветви — задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Задний кожный нерв бедра выходит из полости таза вместе с седалищным, нижним ягодичным и половым нервами через подгрушевидное отверстие и иннервирует кожу зад­ней поверхности бедра и ягодичной области (Слайд 14).

Седалищный нерв, самый крупный в теле человека, выходит на заднюю поверхность бедра, где отдает ветви к мышцам (двухглавой мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой). В подколенной ямке седалищный нерв разделяется на крупные ветви: большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв, отдав медиальный кожный нерв икры (к коже медиальной поверхности голени), уходит вниз между поверхностными и глубокими мышцами (в голеноподколенном канале) и иннервирует все задние мышцы голени. Затем большеберцовый нерв огибает медиальную лодыжку сзади и уходит на подошву стопы. Там он делится на подошвенные нервы (медиаль­ный и латеральный), которые иннервируют мышцы и кожу стопы (Слайд 15).

Общий малоберцовый нерв из подколенной ямки идет латерально, отдает латеральный кожный нерв икры (к коже зад­нелатеральной поверхности голени). На уровне головки малоберцовой кости он делится на малоберцовые нервы (поверхностный и глубокий). Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы и кожу тыла стопы (кроме кожи в области первого межпальцевого промежутка). Глубокий малоберцовый нерв проходит вместе с передней большеберцовой артерией между мыш­цами передней группы голени, иннервирует эти мышцы. На стопе глубокий малоберцовый нерв иннервирует короткие разгибатели пальцев и кожу в области первого межпальцевого промежутка.

Медиальный и латеральный нервы икры (ветви большебер­цового и общего малоберцового нервов) соединяются на задней поверхности голени, образуют подкожный нерв, иннервирующий кожу латерального края стопы (Слайд 16).


Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 15 | Нарушение авторских прав

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Центральная нервная система. Спинной мозг| Продолговатый мозг

lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2018 год. (0.021 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав