Читайте также:
|
1. Топографо-анатомическая локализация патологического процесса.
2. Форма раны, язвы, новообразования: круглая, овальная, неправильная.
3. Величина (размеры) в сантиметрах.
4. Консистенция новообразования: мягкая, эластичная, плотная напряжен-
ная и т.д.
5. Отношение к тканям: подвижность, ограничение подвижности.
6. Болезненность: наличие или отсутствие, характер и степень выраженности, иррадация.
7.Состояние кожных покровов: бледность, синюшность, гипермия, пигментация, истончение, шелушение, мокнутие (экзематозность), трещины и т.д. Распространённость указанных признаков и степень выраженности их.
8. Наличие или отсутствие симптома флюктуации.
9.Состояние регионарных лимфатических узлов: форма, величина (в сантиметрах), консистенция; подвижность, болезненность, изменение кожи и т.д.
10.Состояние артериальных, венозных и лимфатических сосудов конечностей: наличие, ослабление или отсутствие пульсации, расширение сосудов, гиперемия, уплотнение по ходу сосудов и т.д.
11.Оункиия суставов: характер активных и пассивных движений, ограничение их (в градусах), изменение конфигурации и т.д.
12. Характеристика раневой поверхности:
а) края: ровные, неровные, обрывистые, подрытые, бледные красные, цианотичные, мягкие, плотные, омозоленые;
б) дно: углублённое или приподнятое, покрыто некротическими тканями, грануляциями, фибринозными наложениями, "сальным" налётом;
в) грануляции: цвет-красный, ярко-красный, бледный. повсрхность-зернис-тая, гладкая, бугристая консистенция-отсутствие, повышенная, умеренная, рост –вялый, пышный, отсутствует;
г) отделяемое: количество, характер (серозный, гнойный, геморрапгичес-кий), наличие или отсутствие запаха и его характер;
д) эпителизация: наличие или отсутствие, характер её.
ХII. Результаты лабораторных и специальных
методов исследования.
Анализ крови, мочи, ЭКГ, результаты рентгеновского исследования, бактериологического, эндоскопического и т.д.
XIII. Диагноз и его обоснование.
Диагноз формулируется кратко: даётся сводка жалоб больного, симптомов и признаков болезни, положенных в основу диагноза.
В разделе "обоснования диагноза" куратор постепенно, этап за этапом, развёртывает историю заболевания, объясняя каждый признак, каждый симптом болезни, устанавливая между ними логическую связь в свете материалистического понимания организма единого целого. Сведения о наследственности больного, условиях его быта, труда, питания и о ранее перенесённых заболеваниях определяют исходное состояние организма - фон, на котором развивалось данное заболевание. Материалы лабораторного, инструментального и рентгенологического исследований служат обоснованию, как диагноза, так и прогноза.
XIV. Лечение.
В разделе лечения прежде всего обосновывают принципы лечения данного заболевания.
В отношении приёмов и средств лечения последовательно определяют: а)общий режим; б)диетический режим; в)медикаментозную и другие формы терапии.
Каждый из них обосновывается патогенетически.
В организации лечебного режима рекомендуемые "схемы" имеют значе-ние только отправного пункта, нужно следовать принципу индивидуального лечения.
В понятие лечебные мероприятия входит вся совокупность факторов, организуемых врачом в лечении данного больного.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 152 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |