Прерывистая антеградная теплая миокардиальная защита по сравнению с прерывистой холодовой кардиоплегией в коронарной хирургии - есть ли разница?

Читайте также:

В международной классификации болезней печени (1974, 1978) проводиться определение хронического гепатита как полиэтиологического воспалительного заболевания печени, продолжающегося без улучшения не менее 6 месяцев.

С морфологических позиций хронический гепатит – это диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, характеризующееся гистиолимфоцитарной инфильтрацией портальных полей, гиперплазией звёздчатых ретикулоцитов, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией печеночных клеток при сохранении дольковой структуры печени. Следует отметить, что при этом всегда предполагается повреждение паренхимы и стромы печени.

В 1994 году Всемирный конгресс гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе, поддержал разработанную международной рабочей группой экспертов классификацию хронических гепатитов и циррозов:

1. Аутоиммунный гепатит.

2. Хронический гепатит В.

3. Хронический гепатит D.

4. Хронический гепатит C.

5. Хронический вирусный гепатит, не характеризуемый другим образом.

6. Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный.

7. Хронический лекарственный гепатит.

8. Первичный билиарный цирроз

9. Первичный склерозирующий холангит.

10. Заболевание печени Вильсона-Коновалова.

11. Болезнь недостаточности альфа-антитрипсина печени.

В 2001 г. Шведов, Лобзин с соавт. Предложили следующую классификацию вирусных гепатитов:

1. По этиологии:

§ Хронический вирусный гепатит В

§ Хронический вирусный гепатит Д

§ Хронический вирусный гепатит С

§ Микст-гепатит

§ Неверифицированный

2. Фаза (стадия):

A. Для верифицированного гепатита:

· Репликация

· Интеграция

B. Для неверифицированного гепатита:

· Обострение

· Ремиссия

3. По степени активности:

§ Минимальная активность

§ Слабо выраженная активность

§ Умеренная активность

§ Выраженная активность

В основе оценки активности хронического гепатита лежит определение выраженности перипортального некроза с наличием мостовидных некрозов, внутридольковой дегенерации и воспаления в портальных трактах – индекса гистологической активности по Knodell (1981) (табл 1).

Первые три составляющих отражают степень активности (тяжести), последняя (фиброз) – стадию процесса (оценка прогрессирования). По сумме составляющих, отражающих степень тяжести (портальные некрозы с мостовидными некрозами или без них, внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов, портальное восполение) определяют индекс гистологической активности:

1-3 балла соответствует минимальной активности,

4-8 баллов – слабовыраженной активности,

9-12 баллов – умеренной активности,

13-18 баллов – выраженной активности.

Хронический вирусный гепатит, расценивавшийся ранее как хронический

персистирующий гепатит, в соответствии с новой классификацией обозначается как хронический вирусный гепатит (В,С,D) с минимальной или умеренной степенью активности;

хронический активный гепатит, как хронический вирусный гепатит (В,С,D) с умеренной или выраженной степенью активности;

хроническое вирусоносительство, как хронический вирусный гепатит (В,С,D) неактивный;

активный цирроз печени, как хронический вирусный гепатит (В,С,D) с выраженной активностью и циррозом.

4. По стадии:

§ Нет фиброза

§ Слабо выраженный фиброз

§ Умеренный фиброз

§ Тяжелый фиброз

§ Цирроз

По Knodell 0 баллов – нет фиброза

1 балл – слабо выраженный фиброз

2 балла – умеренный фиброз

3 балла – тяжелый фиброз

4 балла – цирроз

5. Нарушение функции печени:

§ Без нарушения

§ Незначительное нарушение

§ Умеренное

§ Значительное

Нарушение функций печени при циррозе оценивают по следующим критериям:

A. Гипербилирубинемия (мкмоль/л)

¨ Менее 34 – 1 балл

¨ 34-51 – 2 балла

¨ Выше 51 – 3 балла

B. Гипоальбуминемия

¨ Выше 35 г/л – 1 балл

¨ 28 – 35 г/л – 2 балла

¨ Менее 28 г/л – 3 балла

C. Протромбиновый индекс

¨ 60 – 80% - 1 балл

¨ 40 – 59 % - 2 балла

¨ Менее 39 % - 3 балла

D. Асцит

¨ Нет – 1 балл

¨ Легко когтролируемый – 2 балла

¨ Большой торпидный – 3 балла

E. Энцефалопатия

¨ Нет – 1 балл

¨ 1-2 ст. – 2 балла

¨ 3-4 ст – 3 балла