Читайте также:
|
|
Заполненную анкету следует направить по адресу
gkproline@yandex.ru в теме можно указать «Заявка на бухучет»
[1] Если Вы не располагаете сведениями для некоторых строк, то их можно оставить пустыми, однако большее количество данных обеспечит большую точность.
[2] Не требуется вводить абсолютно точные данные. Допускается округление в любую сторону и ввод приближенных значений.
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА
1. Фамилия, имя, отчество Мосолова Анастасия Александровна
Плясова, 12.02.2010 г. Комитет записи актов гражданского состояния администрации города Тулы Тульской области Российской Федерации
(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли и где)
2. Число, месяц, год рождения | 14.02.1985 | 3. Пол | Женский |
4. Место рождения Россия г. Тула
(страна/республика, край, область, населенный пункт)
5. Место жительства и (или) место пребывания, подтвержденные регистрацией, либо место фактического проживания
(дата регистрации | “ | ” | декабря | ) | 300001, Россия, Тульская область, г. Тула, ул. Кирова, д. 25, | ||
(число | месяц | год | индекс, страна/республика, край, область, населенный пункт |
кв. 426; тел: (4872)42-19-42, 8(920)779-29-29
улица, дом, корпус, квартира, номер телефона (домашний и мобильный), адрес электронной почты)
6. Гражданство Россия Если одновременно имеется гражданство
другого государства, указывается, какого именно
7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина Российской Федерации:
серия | номер | Выдан | “ | ” | августа | года |
Отделение в Пролетарском районе отдела УФМС России по Тульской области в городе Туле, код подразделения 710-006
(указать, кем выдан)
8. Цель получения паспорта для временных выездов за границу
(для временных выездов за границу,
для проживания за границей (в какой стране))
9. Получение паспорта: первичное, взамен использованного, испорченного, утраченного (нужное подчеркнуть).
10. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к сведениям особой важности или
совершенно секретным сведениям, отнесенным к государственной тайне? Нет
(если да, то по линии какой организации и в каком году)
Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу?
Нет
(если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)
11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на альтернативную гражданскую службу?
(для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет) Нет
12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в качестве обвиняемого? Да
13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом? Нет
14. Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах Российской Федерации, в возрасте до 14 лет.
Фамилия, имя, отчество | Число, месяц, год и место рождения |
Мосолов Михаил Владимирович | 25.02.2011 |
Оборотная сторона
15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):
Месяц и год | Должность и место работы с указанием министерства (ведомства), без сокращений, в том числе номер войсковой части, вида и рода войск вооруженных сил | Местонахождение (адрес) предприятия, учреждения, организации, войсковой части | |
поступления | увольнения | ||
06.2003 | 08.2003 | Продавец-консультант ООО «Алекс» | г.Тула, ул. Болдина, д. 47а |
08.2003 | 03.2005 | Временно не работала | г. Тула, ул. Кирова, д. 25, кв. 426 |
04.2005 | 11.2006 | Продавец-консультант ИП Савельев Алексей Михайлович | г. Тула, ул. Первомайская, д. 10 |
12.2006 | 01.2007 | Продавец-консультант Общество с ограниченной ответственностью «Эльдорадо-Связь-Русь» | г. Тула, ул. Фрунзе, д. 3 |
01.2007 | 01.2008 | Временно не работала | г. Тула, ул. Кирова, д. 25, кв. 426 |
01.2008 | 07.2008 | Бухгалтер Общество с ограниченной ответственностью «Регион Спец Строй» | г. Тула, ул. Болдина, д. 98, оф. 603 |
08.2008 | 10.2008 | Бухгалтер Общество с ограниченной ответственностью «Регион Сервис» | г. Тула, ул. Болдина, д. 98, оф. 603 |
11.2008 | 07.2009 | Временно не работала | г. Тула, ул. Кирова, д. 25, кв. 426 |
08.2009 | Н. вр. | Бухгалтер ЧОУ ДПО «Автошкола «Автоальянс» | г. Тула, ул. Марата, д. 35в |
Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом, удостоверяющим личность гражданина
Российской Федерации, военным билетом и трудовой книжкой.
“ | ” | года | |||||
(подпись, фамилия руководителя или начальника кадрового аппарата предприятия, учреждения, организации, телефон) |
М.П. | Приложение на | “ | ” л. |
16. Имею паспорт (заграничный) серии | номер | , выданный |
“ | ” | года | |||||
(кем выдан) |
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН.
“ | ” | года | (подпись заявителя) |
Дата приема документов “ | ” | года |
Регистрационный номер
Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление
Выдан паспорт серии | номер |
Паспорт получил (подпись заявителя)
“ | ” | года (дата его выдачи) |
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 48 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
I. Общая информация | | | Что хотела бы Ваша мама, чтобы Вы осуществили в жизни? |