Читайте также:
|
- Бульбарный синдром - периферический паралич, возникает при поражении ядер IX, X, XII пар черепных нервов:
1) снижение мышечной силы (диз артрия, дис фония, дис фагия, поперхивание при еде, выливание жидкой пищи через нос, назолалия),
2) снижение глоточного рефлекса,
3) атрофия языка, мышц гортани и мягкого неба, реакция перерождения в мышцах языка по ЭНМГ.
4) фибриллярные и фасцикулярные подергивания (особенно в мышцах языка),
- Псевдобульбарный синдром - центральный паралич, при двустороннем поражении кортиконуклеарных путей к ядрам IX, X, XII пар черепных нервов:
1) снижение мышечной силы (диз артрия, дис фония, дис фагия, поперхивание при еде, выливание жидкой пищи через нос, назолалия),
2) сохранение (оживление?) глоточного рефлекса,
3) рефлексы орального автоматизма.
4) насильственный смех и плач.
Занятие №5. Экстрапирамидная система. Мозжечок
Вводная часть
Экзаменационные вопросы:
1.17. Мозжечок: анатомия, физиология, симптомы поражения.
1.21. Стриопаллидарная система: анатомия, физиология, симптомы поражения.
2.19. Болезнь Паркинсона: этиология, патогенез, клиника, лечение, экспертиза трудоспособности.
Практические навыки:
1. Сбор анамнеза у больных с заболеваниями нервной системы.
2. Исследование мышечного тонуса и оценка двигательных нарушений у больного
6. Исследование стато-локомоторных функций
Анатомо-физиологические особенности мозжечка
Мозжечок расположен на дорсальной поверхности ствола мозга, соединен с ним 3 парами ножек, действует вместе с корой больших полушарий, экстрапирамидной системой при взаимодействии с афферентными и эфферентными путями и обеспечивает равновесие тела, стабилизацию центра тяжести, согласованность деятельности мышц, точность целенаправленных движений.
1. Принципиальное строение мозжечка и его связей:
- В каждое полушарие мозжечка поступает информация от гомолатеральной половины тела,
- Кора головного мозга контралатерально связана с корой мозжечка и спинным мозгом,
- Основной поток афферентной информации проходит через нижние и средние ножки (исключение - путь Говерса), эфферентной информации – через верхние ножки (исключение - мозжечково-бульбарный путь),
- Вся афферентная информация поступает сначала в клетки коры мозжечка (3 слоя – молекулярный, клеток Пуркинье, зернистый), а затем на собственные ядра мозжечка.
2. Составные части:
- Архицеребеллум (вестибулоцеребеллум, флокконодулярная доля) - вестибулярный путь:
1) вестибулярное ядро Бехтерева (тело II нейрона) – нижние ножки мозжечка –
2) кора архицеребеллума (тело III нейрона) –
3) nucleus fastigii (тело IV нейрона) своей стороны –
4) нижние ножки мозжечка – мозжечково-бульбарный тракт к ядрам своей стороны + дугообразный пучок Рассела к ядрам другой стороны (окружает контрлатеральную верхнюю ножку) –
5) вестибулярные ядра Дейтерса (тело V нейрона) – вестибулоспинальный путь.
- Палеоцеребеллум (спиноцеребеллум, передняя доля) - пути мозжечковой проприорецепции:
1) проприорецептор - спинномозговой узел (тело I нейрона) - задние корешки спинного мозга –
- путь Флексига (задний) - основание задних рогов спинного мозга [ ядро Кларка ] (тело II нейрона, tractus spinocerebellaris dorsalis) - боковые канатики спинного мозга гомолатерально - нижние ножки мозжечка –>
- путь Говерса (передний) - область интермедиальных клеток задних рогов спинного мозга [7-8 пластина] (тело II нейрона, tractus spinocerebellaris ventralis) - первый перекрест - боковые канатики спинного мозга контралатерально - второй перекрест в мозговом парусе - верхние ножки мозжечка –>
2) кора палеоцеребеллума (тело III нейрона) –
3) nucl.globosus et emboliformis (шаровидное и пробковидное ядра,тело IV нейрона) – верхние ножки мозжечка – перекрест Вернекинга –
4) контрлатеральное красное ядро (тело V нейрона) - перекрест Фореля – руброспинальный путь своей стороны.
- Неоцеребеллум (понтоцеребеллум, задняя доля) - пути от коры больших полушарий:
1) кора больших полушарий мозга –
- лобно-мосто-мозжечковый путь - передние отделы верхней и средней лобной извилины (тело I нейрона) – сentrum semiovale – передняя ножка внутренней капсулы – внутренние отделы основания ножек мозга –>
- затылочно-височно-мосто-мозжечковый путь - задне-нижние отделы теменных и височных долей (тело I нейрона) – задние отделы задней ножки внутренней капсулы – наружный отдел основания ножек мозга –>
2) ядра моста своей стороны (тело II нейрона) – перекрест – средние ножки мозжечка –
3) кора неоцеребеллума (тело III нейрона) –
4) nucl.dentatus (тело IV нейрона, зубчатое ядро) –
5а) денторуброспинальный путь – верхние ножки мозжечка – перекрест Вернекинга для волокон лобного пучка (!) – контрлатеральное красное ядро (тело V нейрона) – перекрест Фореля для волокон лобного пучка (!) – руброспинальный путь своей стороны.
5б) дентоталамический путь – верхние ножки мозжечка – перекрест в переднем мозговом парусе - заднее вентральное оральное ядро таламуса (тело V нейрона)
3. Ножки мозжечка:
- Верхняя:
афферентный – 1) передний спиномозжечковый путь (Говерса),
эфферентные – 2) денторубральный путь, 3) дентоталамический путь, 4) к РФ.
- Средняя:
афферентный – 1) понтоцеребеллярные тракты.
- Нижняя:
афферентные – 1) вестибуломозжечковый, 2) оливомозжечковый (от контрлатеральной нижней оливы), 3) задний спиномозжечковый путь (Флексига), 4) от РФ,
эфферентный – 5) мозжечково-бульбарный путь (от ядра шатра к вестибулярным ядрам).
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 113 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |