Читайте также: |
|
Выздоровление – полная ремиссия, сохраняющаяся 5 и более лет.
Терминальная стадия лейкоза – это завершающий этап опухолевой прогрессии при полном истощении нормального кроветворения и резистентности к цитостатической терапии. При назначении антилейкозных средств быстро развивается панцитопения. Причиной гибели пациентов могут быть различные гнойно-септические осложнения (перитонит, пневмония, сепсис), тяжелый геморрагический синдром (кровотечение, ДВС-синдром, кровоизлияние в головной мозг).
По ФАБ классификации выделяется еще так называемый миелодиспластический синдром (МДС). На основании изучения мазков КМ и ПК в МДС выделяют 5 форм (это различные виды рефрактерных анемий).
На лекции были названы показатели количества больных лейкозами, а так же встречаемость ХЛ и ОЛ в зависимости от возраста больных в двух гематологических отделениях г. Томска (детское гематологическое отделение в клиниках СГМУ и гематологическое отделение при ОКБ).
ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛЕЙКОПЕНИИ. ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ.
ЛЕЙКОЦИТОЗЫ
Лейкоцитозы – увеличение общего количества лейкоцитов (или их отдельных форм) за пределы верхней границы нормы при физиологических и патологических процессах.
В норме в среднем уровень лейкоцитов равен 4-8×109/л (Г/л). Однако, существуют определенные возрастные, региональные, сезонные нормативы, что необходимо учитывать в практической деятельности врача.
Лейкоцитоз всегда является отражением какого-либо патологического процесса или состояния. Лейкоцитоз не самостоятельное заболевание, это реакция крови на какое-либо воздействие, симптом ряда заболеваний, ответ на действие патогенных факторов. Лейкоцитоз носит временный характер и исчезает вместе с причиной, его вызвавшей.
Лейкоцитоз может быть в норме и при патологии. В связи с этим различают по этиологии:
1. Физиологический лейкоцитоз:
- алиментарный (через 2-3 часа после приема пищи, особенно богатой белком);
- миогенный (при интенсивной физической нагрузке);
- эмоциональный (вследствие психического возбуждения (при болях, состояние тревоги));
- новорожденных (в течение первых 2-х недель жизни), уровень лейкоцитоза может составлять 15-20 Г/л;
- беременных (5-6 мес беременности), нарастающий по мере приближения срока родов до 12-15 Г/л;
- рожениц (отмечается на второй неделе после родов);
- предменструальный.
Механизм развития физиологического лейкоцитоза:
- Кратковременный острый физиологический лейкоцитоз носит перераспределительный характер и обусловлен выходом в кровяное русло запасов зрелых лейкоцитов из органов-депо (костный мозг, селезенка).
- Длительный физиологический лейкоцитоз (лейкоцитоз беременных, рожениц, новорожденных) обусловлен повышенной функцией миелоидного ростка костного мозга.
2. Патологический лейкоцитоз:
1. Инфекционный (скарлатина, менингит и другие инфекционные заболевания).
2. Воспалительный (гнойные воспалительные процессы).
3. Токсогенный (при действии веществ экзогенного /бензин, анилин и др./ и эндогенного /при уремии, диабетической коме/ происхождения).
4. Постгеморрагический (после острых кровотечений).
5. Новообразовательный (при распаде опухолей).
6. Лейкемический (при острых и хронических лейкозах).
Механизмы развития лейкоцитоза:
1. Повышение лейкопоэтической функции костного мозга [основной запускающий фактор развития большинства патологических лейкоцитозов – выработка стромальными фибробластами и макрофагами цитокинов (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ) и гранулоцитарный КСФ (Г-КСФ)), которые активируют клетки-предшественницы лейкопоэза].
Это приводит:
- к ускоренной пролиферации стволовых и бластных клеток;
- к ускоренному созреванию клеток (сокращение длительности митотического цикла);
- к ускоренному выселению зрелых и созревающих лейкоцитов из костного мозга.
По такому пути развиваются инфекционный, новообразовательный, воспалительный, постгеморрагический лейкоцитозы.
2. Перераспределение лейкоцитов – выход в кровеносное русло из депо зрелых лейкоцитов, в том числе быстрая мобилизация пристеночного пула нейтрофилов без усиления миелопоэза. Эти лейкоцитозы так и называются – перераспределительные. К ним относят: шоковый, агональный, послеоперационный лейкоцитозы, лейкоцитоз при эпилептических судорогах.
Существует классификация лейкоцитозов по изменению в лейкоцитарной формуле, отражающая какие клетки лейкоцитарного ряда подвергаются более значимым изменениям:
1. Нейтрофилия (более 65%).
2. Эозинофилия (более 5%).
3. Базофилия (более 1%).
4. Лимфоцитоз (более 45%).
5. Моноцитоз (более 9%).
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 147 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |