Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Другие осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Читайте также:
  1. I. Болезни, обусловленные аномалиями аутосом
  2. II Кредиты и другие заемные средства
  3. II. Болезни эндокринной части поджелудочной железы (ЭЧПЖ).
  4. II. Другие НМА
  5. III. Болезни щитовидной железы.
  6. III. Другие виды обследования
  7. III. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ.
  8. IV Патология пищеварения преджелудках.
  9. IV. Болезни паращитовидных желез (ПЩЖ).
  10. V 2: Болезни сердечно-сосудистой системы

В допрививочный период проявления эпидемического процесса всецело определялись естественными процессами иммунизации населения в результате циркуляции возбудителя дифтерии. Эти проявления характеризовались:

- многолетней цикличность с периодом в 5 – 8 лет;

- осеннее – зимней сезонностью;

- преимущественным поражением детей до 5 лет, с сохранением на более низком уровне заболеваемости детей 6 – 10 лет;

- незначительной заболеваемостью взрослых.

В современных условиях при наличии высокоэффективных средств иммунопрофилактики проявления эпидемического процесса зависят от полноты использования средств прививочной профилактики.

Мировой опыт свидетельствует, что при правильной организации прививочного дела и налаженном эпидемиологическом надзоре наблюдается не только предупреждение заболеваний, но и прекращение циркуляции токсигенных коринебактерий на отдельных территориях – региональная ликвидация дифтерии.

К 1976 в стране заболеваемость по сравнению с допрививочным периодом снизилась почти в 1000 раз и до 1991 – 1992 года заболеваемость в отдельных регионах отсутствовала, а на остальных территориях не превышала нескольких случае на 100 000 населения.

Только в 1994 – 1995 году в результате проведенной органами и учреждениями здравоохранения и госсанэпидслужбы организационной и практической работы по совершенствованию вакцинопрофилактики и государственного санитарно – эпидемиологического надзора позволила достичь положительных результатов в борьбе с дифтерией – снижения заболеваемости и смертности.

ЗА 10 месяцев число больных с дифтерией по сравнению с аналогичным периодом 1995 года сократилось в 2,6 раз и составило 11722 против 30284, у детей соответственно 3761 и 10247. Это стало возможным в результате повышения уровня коллективного иммунитета среди населения:

- охват прививками детей до 1 года возрос до 92,6 %;

- охват прививками взрослых составил 83 %.

«Повзросление» дифтерии, начавшееся в 80 – 90 годы произошло в результате низкого уровня специфического антитоксическогго иммунитета взрослых. Причинами этого явления было:

- отсутствие прививок в детстве;

- утрата поствакцинального иммунитета после иммунизации нативным дифтерийным анатоксином;

- отсутствие «естественной иммунизации» за счет уменьшения заболеваемости и сокращения циркуляции токсигенных коринебактерий дифтерии в последние годы.

С тех пор охват прививками продолжает медленно но увеличиваться, что в свою очередь ведет к дальнейшему снижению заболеваемости.

Вместе с тем эпидемическая обстановка по дифтерии в ряде регионов продолжает оставаться довольно сложной; наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется в Магаданской области - 63,7 чел. на 100 000 населения, Псковской области 29,7; Республиках Карелия, Коми; Ленинградской и Иркутской областях.

Характерно не только возникновение отдельных заболеваний за счет завоза, но и внутренне формирование стойких очагов дифтерийной инфекции.

До настоящего времени остается недостаточным охват прививками; в целом по стране он составляет 77 % против 95 % установленного уровня.

В 26 субъектах РФ не достигнут 80 % охват прививками взрослого населения.

Известно, что антитоксический иммунитет, создаваемым современными вакцинами, не является абсолютным препятствием к инфицированию токсигенными коринебактериями дифтерии. Привитые против дифтерии защищены от действия дифтерийного токсина, определяющего тяжесть течения болезни и возможность смертельного исхода. Вместе с тем, привитые против дифтерии люди могут перенести эту инфекцию в форме носительства токсигенных коринебактерий или легких (локализованных) форм. В редких случаях у привитых могут развиваться и токсические формы дифтерии (субтоксические или токсические 1 степени), не представляющие опасность для жизни, и их доля не должна превышать 5 – 6 %.

Закономерной клинической особенностью дифтерии у неиммунных лиц стало наличие тяжелых форм болезни и даже многочисленных летальных исходов. Самая высокая летальность наблюдалась среди взрослых 30 – 49 лет и детей до 5 лет т.е. лиц наименее защищенных от дифтерии.

Современная возрастная структура заболевших характеризуется основной заболеваемостью взрослого населения в возрасте 30 – 50 лет, на них приходится 65 % заболевших, и около половины из них не привиты от дифтерии. Значительна и практически равная заболеваемость в группах 5 – 8, 15 – 19 и 20 – 29 лет – 7 – 8 %.

Взрослое население оказалось незащищенным от дифтерии и от него в эпидемический процесс были вовлечены дети, которые не имели антитоксического иммунитета из – за медицинских противопоказаний или других причин отвода от прививок.

В результате накопления большой массы неимунных взрослых и детей эпидемический процесс дифтерии активизировался, приняв характер не только спорадической, но в отдельных случаях эпидемической заболеваемости в виде вспышек в семьях, в коллективах детей и взрослых. Например

В профессионально - социальной структуре взрослых заболевших можно выделить следующие группы:

1. Лица бмж и социально дезадаптированные личности.

  1. Работники транспорта, торговли.
  2. Работники сферы обслуживания, медицинские работники, педагоги.
  3. Лица проживающие в общежитиях.
  4. Учащиеся ПТУ, техникумов, студенты вузов.

Несвоевременная диагностика приводит к поздним срокам госпитализации больных, осуществляемой подчас в связи не с подозрением на дифтерию, по тяжести состояния больных. В результате имеет место ретроспективная диагностика дифтерии после развития осложнений или на секционном столе. Поэтому наблюдается высокий коэффициент тяжести заболевания – более 30 % и летальности.

Важное значение в борьбе с дифтерией имеет э пидемиологический надзор, целью которого является:

- оценка эпидемической ситуации по дифтерии;

-разработка эпидемиологически обоснованных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и предупреждение формирования групповых заболеваний, тяжелых токсических форм дифтерии и летальных исходов.

Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией представляет собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, и включает в себя:

- мониторинг заболеваемости;

- наблюдение за уровнем иммунизации;

- серологический контроль за состоянием антитоксического иммунитета, который определяют реакцией пассивной гемагглютинации (РПГА);

- слежение за циркуляцией возбудителя дифтерии, включающее изучение его биологических свойств: биовар, уровень токсинообразования, особенности генетической структуры;

- оценка эпидемической ситуации, эффективности проводимых мероприятий и прогнозирование. Уровень спорадической заболеваемости при достижении уровня коллективного иммунитета по данным ВОЗ не должен превышать 0,2 – 0,3 чел. на 100 000 населения. Дифтерия должна протекать в виде легких локализованных форм или носительства. Тяжелые формы не должны превышать 5 – 6 %. Неблагоприятными прогностическими признаками являются:

- повышенный уровень заболеваемости;

- низкий уровень охвата прививками (менее 80 %) детей, подростков и взрослых в каждой возрастной группе;

- летальные исходы, наличие тяжелых форм;

- низкий уровень противодифтерийного иммунитета (число лиц с титром антител 1: 10 и менее у детей, подростков и взрослых более 20 % от числа обследуемых лиц).

 

4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при дифтерии.

Основными методами предупреждения дифтерии является:

- вакцинопрофилактика, направленная на третью звено эпидемического процесса, т.е. на создание невосприимчивости населения к этой инфекции. У привитых против дифтерии вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических форм дифтерии;

- проведение противоэпидемических мероприятий по локализации очага инфекции.

Важным элементом в общей системе предупреждения дифтерии является стандартное определение случая заболевания дифтерией и выявление больных и носителей токсигенных коринебактерий дифтерии. Окончательный диагноз устанавливается при наличии налета и лабораторного подтверждения. Сочетание нескольких типичных признаков является показанием для начала специфической терапии.

Каждый случай заболевания дифтерией или подозрение на это заболевание, носительство токсигенных коринебактерий подлежит регистрации и учету.

В настоящее время для профилактики дифтерии выпускаются следующие прививочные препараты:

- адсорбированная коклюшно – дифтерийно – столбнячная вакцина (АКДС);

- адсорбированная дифтерийно – столбнячный анатоксин (АДС);

- адсорбированный дифтерийно – столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС – М);

- адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием дифтерийного антигена (АД – М).

Для лечения дифтерии выпускаются противодифтерийный сыворотки.

Согласно календарю прививок первичная иммунизация детей проводится АКДС – вакциной трехкратно с интервалом в 1,5 месяца, начиная с 3 месяцев (3, 4,5, 6 мес.). Ревакцинации осуществляется трижды в 20 месяцев, в 7 и 14 лет.

Взрослым ревакцинация осуществляется каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

Персональную ответственность за планирование, организацию, проведение, полноту охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов о них в ЦГСЭН несет главный врач ЛПУ.

Каждый ребенок, подросток и взрослый имеют право обратиться в ЛПУ для проведения профилактической прививки против дифтерии и получить «сертификат профилактических прививок» (Ф 156/е-93).

Пропуск одной прививки не влечет за собой повторения всего цикла, вакцинация продолжается так, как если бы необходимый интервал был сохранен. Используются вакцины, рекомендованные для данного возраста.

Учетными документами для регистрации профилактических и иммунологических проб у детей являются:

- карта профилактических прививок ф. № 063/у;

- история развития ребенка ф..№ 112/у;

- медицинская карта ребенка ф. № 026/у;

у школьников Амбулаторная карта больного ф. № 025/у;

- для подростков и взрослых журнал учета профилактических прививок ф. № 064/у;

- для взрослых сертификат профилактических прививок ф. 156/е – 93.

Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции осуществляются с цклью:

- выявление больных с дифтерией и лиц с подозрением на эту инфекцию;

- выявление носителей токсигенных штаммов;

- лиц с патологией Лор – органов;

- лиц, не защищенных против дифтерии.

При получении экстренного извещения эпидемиолог обязан в течении 24 часов провести эпидемиологическое обследование очага, с заполнением карты 357/у, обозначить границы очага, определить круг контактных и назначить все необходимые противоэпидемические мероприятия.

Больные дифтерией или с подозрением на нее, а также носители токсигенных коринебактерий должны быть госпитализированы в боксы ил специализированные отделения инфекционных больниц. Лечение больных проводят в соответствии с методическими указаниями Минздрава России. Носители нетоксигенных коринебактерий не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Они допускаются во все коллективы.

Мероприятия в отношении контактирующих лиц в очаге дифтерийной инфекции проводятся медицинскими работниками лечебно – профилактических учреждений. Контактными являются лица находившиеся до выявления больного или носителя в предыдущие 7 дней в тесном м интимном общении:

- члены семьи;

- проживающие в коммунальной квартире или общежитии;

- половые партнеры или лица имевшие интимные контакты с больным или носителем токсигенных коренебактерий дифтерии;

- лица работающие с больным или носителем в одном помещении;

- медицинские работники имевшие контакт с больным или носителем токсигенных коренебактерий дифтерии. Медицинское наблюдение за ними устанавливается на срок 7 дней.

Контактным проводят:

- бактериологическое обследование, не позднее 48 часов после изоляции больного или носителя;

- в течении первых 3 дней осмотр отолярингологом.

В случае выявления носителей токсигенных коренебактерий дифтерии среди контактирующих лиц бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления носителей в этом очаге.

Серологическому обследованию в очаге подлежат только лица, имевшие непосредственный контакт с больным или носителем при отсутствии документального факта подтверждения проведения им прививок против дифтерии.

В очаге следует привить:

- не привитых против дифтерии лиц;

- детей и подростков, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;

- взрослых лиц, у которых при серологическом исследовании обнаружены низкие титры дифтерийных антител в РПГА (менее 1: 20) или содержание дифтерийного токсина менее 0,03 МЕ/мл.

Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку – как вторая вакцинация. Дети и подростки привитые против дифтерии и переболевшие легкой формой не подлежат дополнительной прививке после заболевания, а в дальнейшем по календарю. Переболевшие в тяжелой форме должны быть привиты препаротом в дозе 0,5 мл через 6 месяцев.

 

Заключение.

Сложившаяся в нашей стране довольно сложная эпидемическая ситуация по дифтерии ставит перед отечественным здравоохранением сложную задачу по борьбе с этой инфекционной болезнью. В развитых странах мира довольно успешно реализуется программа РПИ, целью которой является полное искоренение этого грозного заболевания. В РФ в соответствии с программой «Вакцинопрофилактика» дифтерия должна быть ликвидирована к 2-005 году.

Врачи разных специальностей и специалисты профилактической медицины должны в совершенстве знать эпидемиологию и профилактику дифтерии с тем чтобы успешно претворять в жизнь нормативные документы Минздрава и Федеральную программу посвященную борьбе с этим тяжелым заболеванием.

 

Доцент кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией

 

Б.Г. Перевозчиков.

 

 

 

 

 

Другие осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основные вопросы темы.

1. Актуальность проблемы.

2. Виды подострых (пенетрация) и хронических осложнений (рубцово-язвенный стеноз, малигнизация) ЯБЖ и ДПК.

3. Клиника этих осложнений.

4. Диагностика.

5. Дифференциальная диагностика.

6. Консервативное и хирургическое лечение.

Вопросы контроля исходного уровня.

1. Анатомия и физиология желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Пенетрация, перфорация, стеноз, малигнизация.

 

При появлении рубцового стеноза в пилородуоденальном отделе, возникающим примерно у каждого десятого больного гастродуоденальной язвой, первоначальные жалобы сводятся к ощущению полноты в эпигастральной области, особенно после обильной еды; более частыми ста­новятся изжога, отрыжка кислым, иногда начинает появляться рвота, после которой отмечается облегчение. Рвотные массы нередко имеют кислый при­вкус. В этой стадии формирования стеноза можно обнаружить шум плеска в желудке и в поздние сроки после приема пищи. При рентгенологическом исследовании желудка эвакуация контрастной массы из него оказывается своевременной или замедленной до 6—12 часов, но отмечается усиленная глубокая («шнурующая») перистальтика желудка (стадия компенсации). В даль­нейшем при прогрессировании стеноза, появляются отрыжка с запахом тухлых яиц, коликообразные боли в эпигастрии, регулярная ежедневная рвота с при­месью в рвотных массах давно съеденной пищи. Больные начинают ощущать общую слабость, повышенную утомляемость, снижение массы тела, шум плеска в эпигастрии до приема пищи. В этой фазе развития стеноза рентге­нологическое исследование желудка обнаруживает его увеличение, большое количество жидкости и задержку эвакуации контрастной массы более 12 часов (стадия субкомпенсированного стеноза). В стадии декомпенсации стеноза рвота становится частой и обильной, а рвотные массы приобретают неприятный зловонный запах разлагающейся пищи. Облегчение после рвоты, ощущаемое больным в течение нескольких часов, побуждает его вызывать рвотный акт искусственно. Все это приводит к развитию тяжелых изменений водно-солевого обмена с выраженными признаками дегидратации, которые усиливаются иногда возникающими поносами вследствие поступления из желудка продуктов гнилостного распада и брожения его содержимого. При полной непроходимости привратника больной в течение суток может потерять до 30 % запасов электролитов в организме! Рентгенологическое исследование желудка в этой стадии нарушений эвакуаторной функции обнаруживает выраженное его расширение с большим объемом жидкости в просвете, вслед­ствие чего легко вызывается шум плеска. Дальнейшее прогрессирование де­компенсации сопровождается углублением волемических расстройств, нару­шений водно-электролитного баланса и функции почек, что в конечном итоге приводит к развитию азотемии, гипохлоремического и гипокалиемического алкалоза, которые могут стать несовместимыми с жизнью.

Пенетрация язвы обычно сопровождается изменением характера болевого синдрома: боли становятся постоянными и не поддаются терапии, ранее бывшей эффективной, они нередко принимают характер иррадиирующих в область сердца (при пенетрации в малый сальник), поясничную область (пенетрация в поджелудочную железу), правое подреберье (при пенетрации в печень, печеночнодуоденальную связку). При завершении пе­нетрации (т. е. проникновения язвы в ткань прилежащего органа) рентгено­логически определяется «ниша», иногда с горизонтальным уровнем жидкости, выходящим за пределы контура желудка или двенадцатиперстной кишки. В случае пенетрации в полый орган (желчные пути, ободочная кишка) образуется внутренний свищ, клинические симптомы которого характеризуются появлением в рвотных массах: примеси содержимого этого органа (желчь, ки­шечный химус и др.), отрыжки с горьким привкусом (желчь) или каловым запахом (содержимое толстой кишки).

Рентгенологически внутренний свищ распознается на основании проник­новения контрастной массы из желудка (двенадцатиперстной кишки) в просвет органа, в который произошла пенетрация.

Малигнизация язвы также часто сопровождается изменением характера болевого синдрома (уменьшение интенсивности болей, исчезновение их периодичности и зависимости от приема пищи), а также появлением общих и местных симптомов, свойственных раку желудка. Рентгенологические признаки малигнизации выражаются в появлении дивергенции складок слизистой в области язвы, инфильтрации краев язвенного дефекта, отсутствием признаков его заживления или увеличением размеров язвы. Диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки основывается на оценке клинической картины заболевания, данных лабораторных, рентгено­логических и эндоскопических исследований. При анализе желудочного сока в прежнее время придавалось большое диагностическое значение объему тощаковой (базисной) и стимулированной секреции, содержанию соляной кис­лоты в этих порциях желудочного сока и соотношению базисной и стимулиро­ванной кислотопродукции. Считалось, что базисная кислотная продукция более 7 мэкв/час для мужчин и более 5 мэкв/час для женщин свидетельствует о наличии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с вероятностью 95,9 % (Фишер А.А.). Затем внимание клиницистов было привлечено к изучению ночной (с 20.00 до 8.00) секреции. Нормальной считается секреция за этот период времени до 500 мл желудочного сока с содержанием не более 18 мэкв соляной кислоты. Увеличение объема ночной секреции до 1000 мл и содер­жания соляной кислоты более 50—60 мэкв считается характерным для язвы двенадцатиперстной кишки, а снижение объема ночной секреции до 500— 600 мл и содержания соляной кислоты до 10—12 мэкв свойственно язве желудка (Дрегстед). В последующие годы в дополнение к определению ночной секреции довольно широко стало применяться определение максимально сти­мулированной (гистамином или пентагастрином) кислотопродукции, которая также существенно изменяется при язвенной болезни (табл.).

Таблица.

Показатели продукции соляной кислоты при различных клинических состояниях (Н. J. Nord, W. A. Sodeman, 1985)

Характер заболевания Базальная секреция мэкв/ч Максимальная стимулированная секреция мэкв/ч Ночная секреция мэкв/ч
Норма (для здоровых) 2-3 16-20  
Язва желудка 2-4 16-20  
Язва двенадцатиперстной кишки 4-10 25-40  
Синдром Цоллингера-Эллисона      

 

В настоящее время изучение желудочной секреции используется главным образом не для диагностики язвы, а для оценки степени функциональных нарушений желудка, обусловленных нейрогуморальными расстройствами его регуляции и структурными изменениями железистого аппарата, что имеет большое значение в выборе метода оперативного лечения.

Одним из наиболее доступных и достаточно информативных методов диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки остается рентгенологическое исследование. Для этих заболеваний характерны обнаружение «ниши», изменения рельефа слизистой в виде радиарной конвергенции складок по направлению к язвенному дефекту или рубцу после заживления язвы, рубцовая деформация желудка или начального отдела двенадцатиперстной кишки («луковицы») в виде трилистника. Деформация дистальной половины верхней горизонтальной части или вертикального отдела двенадцатиперстной кишки указывает на низкую («залуковичную») локализацию язвы. Помимо этого могут обнаруживаться различные деформации желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленные как рубцеванием язвы, так и перивисцеральными сращениями (перигастрит, перидуоденит).

Появление гибких эндоскопов с волоконной оптикой позволило более широко применять эндоскопию желудка и двенадцатиперстной кишки, что сделало диагностику язв, особенно верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе желудка и двенадцатиперстной кишки, более совершенной и более уверенной.

При язве желудка считается необходимой биопсия из края дефекта или дна язвы для диагностики возможной ее злокачественной трансформации. Обнаружение опухолевых элементов диктует необходимость оперативного пособия с обязательным соблюдением всех онкологических принципов операции. Отсутствие признаков малигнизации позволяет хирургу исключить опухолевую природу иногда очень обширных патологических изменений в области язвы, особенно осложненной пенетрацией, которая без гистологического контроля может быть принята за неоперабельную злокачественную опухоль и послужить основанием для ошибочного отказа от радикальной операции.

Дифференциальная диагностика. При язве желудка дифференциальная диагностика необходима прежде всего с язвенной формой рака желудка, что осуществляется с помощью рентгенологического исследования и эндоскопии с биопсией краев или дна язвы. При язве двенадцатиперстной кишки, особенно сочетающейся с язвой желудка, необходима дифференциальная диагностика с синдромом Цоллингера-Эллисона и другими ульцерогенными эндокринными заболеваниями. В некоторых случаях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходима дифференциальная диагностика с желчнокаменной болезнью, Хроническим панкреатитом, ишемической бо­лезнью желудочно-кишечного тракта, гастродуоденитом.

Лечение. Консервативная терапия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет получить непосредственные хорошие результаты у 75—80 % больных, однако у многих из них эти положительные результаты оказываются неустойчивыми и в отдаленные сроки более или менее стойкое излечение отмечается только у 35—40 % больных, причем такие результаты получены лишь при условии планомерного комплексного противоязвенного лечения в стационарных, а затем амбулаторных условиях с последующим диспансерным наблюдением за больными [Василенко В.X., Гребнев А.Л., 1981]. Все это и возможность возникновения опасных для жизни больного осложнений побуждает к расширению показаний к оперативному лечению, положительные результаты которого несравненно более устойчивы, а частота неблагоприятных исходов операции в настоящее время значительно уменьшилась благодаря совершенствованию методов оперативного лечения и анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств.

В настоящее время показаниями к оперативному лечению по поводу язвы двенадцатиперстной кишки являются:

- повторные кровотечения в анамнезе независимо от их тяжести;

- рецидив язвенной болезни после перфорации язвы и ее ушивания;

- пилородуоденальный стеноз с признаками нарушения эвакуаторной функции желудка;

- пенетрация язвы;

- множественные язвы;

- каллезные язвы.

Многие считают оправданным оперативное лечение и при отсутствии пе­речисленных выше осложнений и состояний, если консервативная терапия оказывается безуспешной и имеется настойчивое желание больного восполь­зоваться возможностями оперативного пособия.

Оперативное лечение по поводу язвы желудка проводится по следующим показаниям:

- существование язвы в течение 3 и более месяцев, подтвержденное дан­ными объективных исследований;

- отсутствие уменьшения размеров и рубцевания язвы при комплексном консервативном лечении в течение 8 недель;

• подозрение на малигнизацию язвы или обнаружение элементов злока­чественного ее перерождения; • пенетрация язвы;

- рецидивы обострения и осложнения в анамнезе, особенно у пожилых больных с пониженной секреторной функцией желудка.

Оперативные вмешательства, применяемые по поводу язвы желудка, должны удовлетворять следующим требованиям:

- удаление язвы;

- уменьшение (когда необходимо) объема желудка и продукции соляной кислоты;

- обеспечение адекватной эвакуаторной функции желудка;

- сохранение дуоденального пассажа с максимально возможным устране­нием дуоденогастрального рефлюкса.

Требования к оперативным пособиям, применяемым по поводу язвы две­надцатиперстной кишки, несколько отличаются от вышеперечисленных и состоят в следующем:

- уменьшение секреции соляной кислоты и пепсиногенов;

- обеспечение адекватной эвакуаторной функции желудка;

- сохранение пассажа желудочного химуса через двенадцатиперстную кишку с оставлением, если невозможно исключить полностью, очень незна­чительного дуоденогастрального рефлюкса.

Задачи врача общей практики:

• своевременное выявление и активное консервативное лечение больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;

• своевременное выявление осложнений, объяснение больному необходимости хирургического лечения и направление больного в хирургический стационар.

 




Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 124 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Проявления эпидемического процесса и особенности санитарно-эпидемиологического надзора при дифтерии.| Эпидемиология и профилактика псевдотуберкулеза и иерсиниоза.

lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2025 год. (0.018 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав