Читайте также:
|
|
1. Макроскопические формы
- узловой
- диффузный
- рак соска и соскового поля (болезнь Педжета)
2. Гистологические формы
- неинфильтрирующий рак
- внутридольковый
- внутрилротоковый
- инфильтрирующий рак - болезнь Педжета
Макроскопически различают 3 формы рака молочной железы: 1) узловой; 2) диффузный; 3) рак соска и соскового поля (болезнь Педжета).
Узловой рак встречается наиболее часто, характеризуется наличием плотных, желтовато-серых, или мягких, напоминающих кисту узлов с бугристыми стенками и большим количеством некротизированных тканей бурого цвета.
Диффузный рак имеет вид желтовато-серых тяжей, пронизывающих молочную железу. Может сопровождаться вы-
раженным отеком и гиперемией (отечная, маститоподобная, ро-жистоподобная формы). В некоторых случаях молочная железа уменьшается, становится плотной и бугристой, как бы покрытой панцирем (панцирная форма).
Рак соска и соскового поля (болезнь Педже-та) — относительно редкая форма рака (составляет не более 3% всех злокачественных опухолей молочной железы). Начинается в виде экземы с образованием корочек в области соска и околососковой области. Вскоре сосок уплотняется и исчезает, инфильтрация переходит на ткань молочной железы и клетчатку. Эта форма рака протекает относительно медленно.
По гистологическому строению выделяют: 1) неинфильтри-рующий рак, 2) инфильтрирующий рак, 3) болезнь Педжета.
Неинфильтрирующий рак может быть внутри-дольковым и внутрипротоковым. Отсутствие инвазивного роста позволяет клиницистам отнести этот рак к ранним. Чаще всего данную форму рака выявляют при гистологическом исследовании ткани молочной железы, удаленной по поводу доброкачественных заболеваний. Внутридольковый рак может быть солидным или железистым. Внутрипротоковый рак характеризуется разрастанием эпителия в просвете расширенных протоков в виде сосочков (сосочковый рак). Иногда опухолевая ткань, заполнив просвет протока, подвергается некрозу, и на разрезе опухоли из просвета расширенных протоков выдавливаются белесоватые крошащиеся пробки некротизированной ткани — угревидный рак.
Инфильтрирующий рак развивается с началом инвазии внутрипротокового и внутридолькового рака. Гистологическая классифкация ВОЗ выделяет более 10 вариантов инфильтрирующего рака молочной железы, основными среди которых являются инфильтрирующий протоковый и инфильтрирующий дольковый рак. Относительно часто встречаются слизистый, медуллярный, тубулярный рак.
Болезнь Педжета — особая гистологическая разновидность рака, при которой в эпидермисе соска и выводных протоках «молочной железы обнаруживаются крупные клетки с блед-ноокрашенной цитоплазмой. Болезнь Педжета обычно сочетается с протоковым раком, редко — с дольковым.
Рак молочной железы, как правило, характеризуется бурным течением, анамнез заболевания обычно не превышает полугода. Иногда распространенные метастазы развиваются при раке диаметром менее 1 см.
Первые метастазы рака молочной железы лимфогенные. Основной путь лимфооттока — в подмышечные лимфатические узлы, затем поражаются подключичные, надключичные, реже — шейные узлы. Часто поражаются подлопаточные лимфатиче-
ские узлы. Из внутренних квадрантов молочной железы часть лимфы поступает в средостение в окологрудинные узлы.
Гематогенные метастазы в легкие наблюдаются у 60—70 % больных. В 30—40 % поражаются печень и кости.
Лечение. При раке молочной железы проводят комбинированное лечение, хирургический метод сочетается с химио-, лучевой и гормональной терапией. Пути лимфогенного метастазиро-вания определяют широкий объем радикальной операции — удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, подмышечной, подлопаточной и подключичной клетчаткой. При ранних формах рака применяют более щадящие операции.
Прогноз. Зависит от стадии рака, его гистологического варианта и степени дифференцировки опухоли, поэтому результаты морфологического исследования во многом определяют тактику лечения больных. Важным прогностическим признаком является наличие в ткани опухоли рецепторов к эстрогенам. Опухоли, содержащие такие рецепторы, менее агрессивны и хорошо поддаются гормональному лечению.
При раннем раке 5-летняя выживаемость составляет 90— 98 %. При наличии метастазов прогноз резко ухудшается (5-летняя выживаемость от 22 до 63 %).
Для рака молочной железы очень характерны поздние рецидивы и метастазы. Иногда отдаленные метастазы проявляются через много лет после радикального удаления опухоли. Пациентов нельзя считать выздоровевшими в течение 15—20 лет.
Заканчивая лекцию о болезнях женских половых органов, следует еще раз подчеркнуть, что злокачественные опухоли чаще всего развиваются на основе фоновых и предраковых заболеваний, частота которых у женщин очень велика. Злокачественные опухоли половых органов и молочных желез не имеют па-тогномоничных признаков на ранних стадиях, когда возможно полное излечение женщины без ее инвалидизации, при этом ведущее значение для выбора тактики лечения в большинстве случаев имеет морфологическое заключение, что накладывает на патологоанатома высокую ответственность
Структура и принципы построения автоматизированных систем УВД.
Структурное построение автоматизированных систем УВД в первую очередь зависит от решаемых системой функциональных задач и может быть представлена в виде взаимосвязанных комплексов, каждый из которых в свою очередь может иметь различное структурное построение.
Система управления воздушным движением является АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ а не АВТОМАТИЧЕСКОЙ. В такой системе руководящую роль играет человек, потому что несмотря на современные технические достижения даже «интеллектуальные» управляющие устройства не способны конкурировать с человеком с точки зрения широты возможностей, универсальности и гибкости выполняемых функций. Обобщённая структурная схема приведена на слайде №1.
В АС УВД входят следующие основные комплексы:
Ø Радиолокационный комплекс, состоящий из вторичных и/или первичных радиолокационных станций, аппаратуры первичной обработки радиолокационных данных, аппаратуры объединения и передачи радиолокационной информации;
Ø Комплекс связи и передачи данных, включающий средства радио- и проводной связи, средства передачи радиолокационных данных, средства передачи плановой информации, средства связи с ЭВМ;
Ø Вычислительный комплекс, включающий электронно-вычислительные машины для обработки планов полётов, радиолокационной информации и в перспективных АС УВД для обработки речевой информации каналов «земля-борт-земля»;
Ø Комплекс отображения информации и диспетчерских пультов;
Ø Комплексы энергоснабжения, распределённые по всем комплексам;
Ø Вспомогательные комплексы, комплекс документирования информации, радиопеленгационный комплекс и др.
Структурное построение автоматизированных систем УВД зависит от их назначения и различаются на:
ü аэродромные автоматизированные системы;
ü районные (трассовые) АС УВД;
ü смешанные – районно-аэродромные системы.
Автоматизированные системы УВД относятся к классу сложных систем, которые отличаются от простых следующими свойствами:
q Взаимодействием с окружающей средой. Функционирование АС УВД существенно зависит от состояния и воздействия окружающей среды, например от помех, воздействующих на радиолокационные комплексы и комплексы связи.
q Стохастичностью поведения, которая обуславливается тем, что в каждый конкретный момент времени воздушная обстановка меняется, информационные сигналы образуют случайный процесс, в системе многократно осуществляется непредсказуемая по результатам функция отождествления сигнала с полезной целью, в зависимости от результатов которой выполняется или не выполняется ряд последующих функций.
q Иерархичностью структуры, которая заключается в том, что в них можно выделить отдельные группы оборудования, подсистемы, которые по отношению к одним подсистемам (комплексам) являются задающими, к другим – управляемыми, т.е. составные части системы находятся в соподчинённости в соответствии с занимаемыми уровнями.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 90 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |