Читайте также:
|
|
1.Общий анализ крови:
эритроциты- 5.0 *1012 /л
гемоглобин-150 г/л;
цветной показатель-0.9;
ретикулоциты – 42 %;
лейкоциты- 9.4*109 /л;
палочкоядерные-1%;
сегментоядерные- 68%;
эозинофилы- 1 %;
моноциты- 2%;
СОЭ-2,0 мм/ч.
Лимфоциты – 28%
2. Глюкоза- 5.6 ммоль/л.
3. Общий анализ мочи:
цвет - светло-желтый;
реакция – слабокислая
плотность- 1,020;
Белок – не выявлен
Слизь ++
Лейкоциты – 3-4
4. Группа крови 2 (0) Rh +
5. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, PS-72 уд. В мин., нормальное положение оси сердца.
6. МРТ: на полученных изображениях очаговых изменений в ГМ не выявлено. Желудочки мозга не изменены. Субарахноидальное пространство расширено. Срединные структуры мозга не смещены. Ствол мозга, мозжечок, гипофиз без особенностей. Выявляются признаки двустороннего мастоидита.
Заключение: нар. гидроцефалия.
7. Рентгенологическое исследование: на обзорных снимках черепа выявлены переломы задних отделов теменной и височной костей, проникающие на основание черепа.
8. Осмотр окулиста: Жалоб нет. Глазодвигательных нарушений нет. Зрачки D=S. Глазное дно: диски зрительного нерва деколорированы, границы чёткие, ангиосклероз сетчатки.
9. Осмотр нейрохирурга: ж алобы на острую головную боль, наиболее интенсивную в затылке и в височной области; головокружение, которое усиливается при попытке занять вертикальное положение, истечение жидкости из правого слухового прохода, понижение слуха на правое ухо, тошноту, общую слабость.
Со слов: около 1 часа назад упал дома и ударился головой об угол стола. Терял кратковременно сознание. Аллергии нет, б-нь Боткина “-”.
Status presents: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Сердечные тоны приглушены. АД = 140/90 мм.рт.ст. Ps= 82. Живот мягкий, б/болезненный. Мочеиспускание свободное.
Неврологический статус – несколько заторможен. Черепно – иозговые нервы не поражены.
Из правого слухового прохода гемоликворея.
На рентгенограммах – подозрение на перелом костей основания черепа.
Диагноз: ушиб ГМ, переломы костей основания черепа. Правосторонняя отогемоликворя.
Алкогольное опьянение.
10. Осмотр ЛОР – врача: носовые ходы свободные. Глотка без особенностей.
AS- б/п, серая, контуры чёткие.
AD – из слухового хода геморрагическое отделение с примесью ликвора.
Б/п перфорированная.
Диагноз: перелом пирамиды правой височной кости. Отоликворея правосторонняя.
Топический диагноз.
Перелом задних отделов теменной и височной костей, проникающий на основание черепа.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 30 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |