Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

ФИЛОСОФСКИЕ ВЗГЛЯДЫ Г.С.СКОВОРОДЫ

Читайте также:
  1. II. 1. ФИЛОСОФСКИЕ И ЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ФАЛЬСИФИКАЦИОНИЗМА
  2. Q]3:1: Взгляды какого крупного историка, открывшего в дальнейшем археологический памятник эпохи бронзы «Бегазы» были объявлены лженаучными в послевоенный период?
  3. Q]3:1: Какие взгляды были у казахской либерально-демократической интеллигенции на Указ царя от 25 июня 1916 года?
  4. V. ФИЛОСОФСКИЕ ИДЕИ В ТВОРЧЕСТВЕ ДЕЯТЕЛЕЙ УКРАИНСКОЙ КУЛЬТУРЫ ХIХ - ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ ХХ ВЕКА
  5. XX век и философские проблемы
  6. А) Диалектика и метафизика как философские концепции развития
  7. Аристотель. Основные философские взгляды
  8. Билет№12:Религиозно- философские воззрения Августина Блаженного.
  9. Богословские взгляды св. Василия Великого
  10. Богословские взгляды св. Григория

По данным мировой литературы, не менее, чем у 10% новорожденных можно с помощью микробиологических, вирусологических и иммунологических исследований доказать наличие инфицирования либо во время беременности, либо при прохождении по родовым путям матери. В тоже время, лишь 10% анте- или интранатально инфицированных детей клинически заболевают в неонатальном периоде, а у остальных же внутриутробное инфицирование в периоде новорожденности протекает бессимптомно.

Инфекционный процесс у плода могут вызвать самые разнообразные возбудители – вирусы, микоплазмы, хламидии, простейшие, грибы, бактерии.

Для плода особенно опасны возбудители инфекционных заболеваний, с которыми мать впервые встретилась во время беременности, т.к. в это время первичный иммунный ответ снижен, тогда как вторичный – нормален. Известно, что 20-30% женщин детородного возраста инфицированы токсоплазмами, 50-70% - вирусами цитомегалии, 95% - простым герпесом I и II типов и т.д. Отсюда принципиально важным является выявление либо до беременности, либо на ранних ее сроках женщин серонегативных, не инфицированных вышеперечисленными возбудителями, ибо именно они – группа высокого риска ВУИ у плода, развития у него пороков развития.

Во время беременности многие инфекционные заболевания протекают без специфической клинической картины (листериоз, токсоплазмоз и др.), что затрудняет их клиническую диагностику.

Инфекционный процесс, приведший к поражению плода у матери, может протекать как острый, субклинический с неспецифической симптоматикой и даже латентно. Особо важное значение имеет мочеполовая инфекция матери как источник возбудителей при генерализованных ВУИ (пиелонефриты, воспаления придатков, влагалища и др.)

Пути проникновения возбудителя могут быть различны.

Антенатально инфекционный агент попадает к плоду гематогенно (диаплацентарно) или через инфицированные околоплодные воды внутрь, на кожу, в легкие, глаза. Околоплодные воды могут быть инфицированы восходящим (из влагалища) и нисходящим путем (из маточных труб), трансмембранально, т.е. через околоплодные оболочки, а также самим плодом, инфицированным гематогенно и выделяющим возбудителя с мочой и калом.

Исходами ВУИ могут быть прерывание беременности, формирование пороков развития и др. Особенно типично формирование пороков развития для ВУИ, переносимых в первые 2 месяца беременности – критический формообразовательный период с максимальной чувствительностью зачатков большинства органов к повреждающим влияниям внешней среды находится именно в данное время. Однако пороки развития мозга могут возникнуть при ВУИ на любом сроке беременности.

Правилом является: чем раньше произошло инфицирование плода, тем тяжелее последствия.

Для всех антенатальных ВУИ характерно поражение плаценты. Это приводит к фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, задержке внутриутробного развития, недонашиванию, рождению ребенка с низкой массой тела, дизэмбриогенетическими стигмами. Следствием плацентита может быть выкидыш, мертворождение, рождение ребенка в асфиксии.

 

Изучается роль иммунологических механизмов в патогенезе ВУИ

Не всегда внутриутробное инфицирование приводит к генерализованной ВУИ. Трансформации способствуют факторы, снижающие реактивность организма, изменяющие его гормональный профиль:

- внутриутробная и интранатальная гипоксия;

- осложненное как соматической, так и акушерской патологией течение беременности;

- невынашивание;

- массивная лекарственная терапия.

Генерализация инфекции может быть очень быстрой и за несколько часов привести к смерти ребенка.

 


Клиническая картина внутриутробных инфекций

 

Заболевания, возбудитель и путь его попадания к плоду Неонатальная болезнь Пороки развития (характерные) Поздние осложнения
Вирусные Краснуха, РНК-вирус Гематогенный - низкая масса при рождении; - недоношенность; - пурпура (типичны петехии); - анемия; - менингоэнцефалит; - гепатит с желтухой, спленомегалией, затяжная желтуха; - интерстициальная пневмония; - гипоплазия легочной артерии; - некрозы миокарда; - микроцефалия; - изменения костей – остеиты; - «латеральная» ротация голеней и стоп; - нарушения дерматоглифики; - иридоциклит; - участки депигментации сетчатки; - интоксикация, лихорадки нет. Больной выделяет вирус до 1-1,5-2 лет Врожденные пороки развития у 50% новорожденных, если мать болела в 1й месяц беременности, 14-25% - в 2-3 месяц, 3-8% - если позже. Триада Грегга: - пороки глаз (катаракта, микрофтальмия, глаукома и др.); - пороки сердца (незаращение артериального протока, стенозы легочной артерии и аорты, дефекты перегородок и др.); - глухота. Нередки пороки ЖКТ, обилие стигм дизэмбриогенеза. У 2/3 детей врожденная краснуха проявляется по окончании перинатального периода. Глухота (у 80%), катаракта, глаукома, микроцефалия, гидроцефалия, отставания в росте, в психомоторном развитии, позднее закрытие швов и родничков (у 20%). Болезни щитовидной железы
Цитомегалия ДНК-вирус, из группы герпес Гематогенный, но мо-жет быть восходящий - низкая масса при рождении; - желтуха; - гепатоспленомегалия; - геморрагии (петехии); - мелена; - пневмония; - менингоэнцефалит; - мелкие церебральные кальцификаты вокруг желудочков; - интерстициальный нефрит; - анемия с нормобластозом; - хориоретинит; - кератоконъюнктивит; - тяжелое течение бактериальных инфекций. Как правило, клинически проявляются по окончании периода новорожденнос-ти - микроцефалия; - паравентрикулярные кисты; - микрогирия; - атрезия желчных путей; - поликистоз почек; - паховая грыжа; - пороки сердца (дефекты перегородок, магистральных сосудов и др.). - глухота; - слепота; - церебральные кальцификаты; - энцефалопатия; - микроцефалия; - пневмосклероз; - цирроз печени; - поражения кишечника; - поражение почек (нефротический синдром); - поражение желез внутренней секреции (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и др.).  
Герпес-инфекции ДНК-вирусы, Herpes simplex чаще II генитального типа Гематогенный, а при генитальном герпесе –восходящий путь передачи. - Везикулярные высыпания на коже, слизистых оболочках; - Кератит бывает не всегда; - При заражении до родов – недоношенность, пневмония, хориоретинит; - Энцефалит с церебральными кальцификатами; - Геморрагический синдром; - желтуха; - гепатоспленомегалия. При герпес-инфекции I типа: - нейротоксикозы; - пневмонии; - тяжелый геморрагический синдром, стоматит, миокардит, тяжелый гепатит, ДВС-синдром, почечная недостаточность. Часто наслаиваются бактериальные инфекции, сепсис. - Гипоплазия конечностей (кортикальная карликовость); - Микроцефалия; - Микрофтальмия; - Ретинопатия; - рубцы кожи.   - слепота; - глухота; - энцефалопатия; - отставание в психомоторном развитии
Энтеровирусные инфекции РНК-вирусы группы Коксаки и ЕСНО Гематогенный - низкая масса при рождении; - лихорадка; - отит; - назофарингит; - энцефаломиокардит, реже - желтуха (следствие – гепатита); - диарея; - геморрагический синдром; - пневмония. Миокардит типичен для Коксаки В-инфекции. - Врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, болезнь Роже, атрезия аорты и трикуспидальных клапанов). - Энцефалопатия; - Эндокардиальный фиброэластоз; - Хронический пиелонефрит (после Коксаки В-инфекций);
Вирусный гепатит В Гематогенный, но может быть контаминационным. - Недоношенность; - Низкая масса при рождении; - Острый, подострый и хронический гепатит; - Анорексия; - Падение массы тела; - Диарея; - Лихорадка; - Желтуха; - Гепатоспленомегалия; - Увеличенный живот; - Темная моча; - Обесцвеченный стул. - Атрезия желчных путей с гигантоклеточным гепатитом. - Цирроз печени; - Отставание в психомоторном развитии; - Злокачественные опухоли печени.
Бактериальные Листериоз, грамположительная палочка Гематогенный Раннее начало (1-2 день жизни): 2/3 недоношенные - асфиксия; - приступы апноэ; - пневмония; - нарушения кровообращения; - менингоэнцефалит; - лихорадка; - анемия; - рвота, диарея, острый гепатит; - холангит; - эндокардит; - клиника сепсиса. Характерны: папулезно-розеолезная сыпь на спине, животе, ногах. Не характерны - гидроцефалия; - энцефалопатия.
Туберкулез Микобактерия Коха Гематогенный, нисходящий при аспирации инфицированных околоплодных вод При аспирационном инфицировании на 2-3 недели жизни и позднее – интоксикация, дисфункция или непроходимость кишечника. - гепатоспленомегалия; - лихорадка; - анемия; - гипотрофия; - механическая желтуха; - увеличение периферических и брюшных лимфатических узлов, асцит, поражение легких. При гематогенном - недоношенность, отставание плода в развитие, анемия, желтуха, гепато- и спленомегалия; - пневмония; - менингит; - почечная недостаточность. Не характерны - очаги деструкции в легких у детей грудного возраста.
Сифилис, бледная трепонема Гематогенный, при инфицировании в родовых путях – приобретенный сифилис Типичная триада - ринит; - пузырчатка; - гепато и спленомегалия. Ринит – сухой, серозный, гнойный, с геморрагическим оттенком, сопение. Пузырчатка – на подошвах, ладонях в виде дряблых пузырей от 3 до10мм медно-красного цвета на инфильтративном фоне - могут быть периоститы и остеохондриты трубчатых костей; - пневмония; - гемолитическая анемия; - трещины в углах рта, прямой кишке, лихорадка, хориоретинит. Может появляться на 1-2 недели жизни, но чаще на 2 месяце. Нередко начинается с беспокойства, беспричинных вздрагиваний, крика, бледности кожи, плохой прибавке массы тела. Не характерны Грудной возраст: диффузные зеркальные инфильтраты кожи, подошв, ладоней, лица (инфильтраты Гохзингера), папулезная сыпь, насморк, кондиломы вокруг ануса, гепатоспленомегалия, нефрозонефрит, остеохондрит, псевдопаралич, рубцы вокруг рта, анемия. Дошкольный возраст: триада Гетчинсона (кератит, глухота, дистрофия зубов), седловидный нос, саблевидные голени, нейросифилис.
Паразитарные и пр. Токсоплазмоз, токсоплазма Гондии Гематогенный Острый – доминируют общие симптомы: субфебрилитет, реже лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, макулопапулезные экзантемы, отеки, анемия, геморрагии из-за тромбоцитопении, желтуха, диарея, пневмония, миокардит, нефрит. Подострый - доминируют признаки активного энцефалита. Хронический - гидроцефалия или микроцефалия, кальцификаты в мозге, судороги, хориоретинит, страбизм, атрофия зрительных нервов. У 85-90% внутриутробно инфицированных клинические проявления развиваются по окончании неонатального периода. Соотношение трех форм течения 1:10:100. - Гидроцефалия, микроцефалия, колобома, микрофтальмия. Энцефалопатия с олигофренией, гидроцефалия, эпилепсия, глухота, поражения глаз плоть до слепоты, эндокринных желез.
Микоплазмоз Микоплазмы Гематогенный, восходящий - большинство детей недоношенные; - синдром дыхательных расстройств; - склерема; - кефалогематома и другие геморрагии; - желтуха с непрямым билирубином; - менингоэнцефалит. Доношенные новорожденные - врожденная пневмония; - бледность кожи с серым колоритом; - геморрагический синдром; - после «светлого промежутка» - менингоэнцефалит. У 15% детей, но характерных нет, возможна связь обратная – врожденные пороки определяют риск микоплазменного инфицирования. - Энцефалопатия, гидроцефалия.
Хламидиоз Хламидии Восходящий, контаминационный в родах - гнойный конъюнктивит (бленорея) с выраженным отеком век на 5-14 день жизни, ринит, фарингит, отит, пневмония с постепенным началом, упорным приступообразным кашлем, обильными инфильтративными изменениями в легких на рентгенограмме, но без лихорадки, интоксикация, эозинофилия. Течение – длительное. Возможна антенатальная пневмония, приводящая к мертворождению, ранней смерти. Не характерны Не характерны

 

 


Диагностика ВУИ

 

Обосновывают совокупностью анамнестических, клинических и лабораторных данных. Обследованию подлежат новорожденные из групп высокого риска ВУИ.

При подозрении на ВУИ проводят следующий комплекс обследований:

- клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов;

- клинический анализ мочи;

- определение в сыворотке крови уровня общего белка, белковых фракций, С – реактивного белка;

- посевы крови, кала, мочи;

- рентгенография грудной клетки при дыхательной недостаточности, черепа – при неврологической симптоматике;

- определение активности в крови гепатоспецифических энзимов – при гепатомегалии;

- осмотр окулиста;

- люмбальная пункция, если у больного есть любая неясная неврологическая симптоматика;

- нейросонография (на выявление кист, кальцификатов вокруг желудочков мозга).

 

Неспецифические методы диагностики ВУИ

- определение функциональных свойств нейтрофилов и уровня иммуноглобулинов сыворотки крови.

 

 

Диагноз ВУИ подтверждает:

- выделение возбудителя из крови, мочи, смывов носоглотки, желудочного сока, кала, содержимого везикул, цереброспинальной жидкости, обнаружение его в мазках – отпечатках из выделяемого глаз;

- серологические исследования в динамике через 10-14 дней (парные сыворотки) у матери и ребенка, проводимые с целью выявления наличия антител к вирусам, микоплазмам, листериям, токсоплазмам, спирохете – важный вспомогательный метод диагностики, но результаты их надо трактовать с учетом изменений титра антител, клинических данных как ребенка, так и матери, помня, что однократное обнаружение антител может быть свидетельством инфицирования матери до беременности и не являться доказательством ВУИ. Лишь при увеличении титра антител у ребенка через 10-14 дней в 4 раза и более можно говорить об активном инфекционном процессе, вызванном возбудителем, к которому обнаружено нарастание титра антител;

- При токсоплазмозе ставят и реакцию связывания комплемента с токсоплазменным антигеном с кровью матери и ребенка. Критерии оценки те же, что и при результате серологических исследований на выявление специфичных Ig-J;

- При подозрении на цитомегалию ищут цитомегалы в окрашенном мазке или при фазово-контрастной микроскопии осадка мочи, слюны, цереброспинальной жидкости, содержимого желудка, кала;

- При подозрении на врожденный сифилис у матери и ребенка проводят серологические исследования в динамике, слизь из носа, содержимое пузырей методом бактериоскопии исследуют на наличие бледной трепонемы;

- Важным косвенным методом диагностики и дифференцировки различных ВУИ является патоморфологическое исследование плаценты и гинекологическое обследование матери.

 

 

Лечение ВУИ

При отсутствии у матери клиники острого инфекционного процесса кормить детей надо материнским молоком.

Специфическая терапия возможна только после постановки нозологического диагноза, как правило, подтвержденного иммунологическими и (или) микробиологическими исследованиями.

 

Токсоплазмоз

Специфическая терапия – проводится в каждом случае врожденного токсоплазмоза или внутриутробного инфицирования токсоплазмами, даже когда имеется субклиническое или латентное течение.

Препараты и дозы

Пирилитамин (дараприм, хлоридин) + сульфадимезин – 4-6 недельный курс. Хлоридин в первые 2-3 дня дают в нагрузочной дозе 2мг/кг/сутки, разделенной на два приема внутрь, далее в дозе 1мг/кг/сутки в двух дозах для приема внутрь, один раз в 2-3 дня, ибо период полувыведения препараты из организма около 100 часов.

Сульфадимезин назначают в дозе 50-100 мг/кг/сутки в 2 или 4 приема внутрь.

Для предотвращения гематологической токсичности хлоридина и сульфадимезина дважды в неделю дают внутрь фолиевую кислоту внутрь или парэнтерально в дозе 5 мг.

Спирамицин – антибиотик из группы макролидов – 1-1,5 месячный курс в дозе 100 мг/кг/сутки, разделенной на 2 приема внутрь.

Кортикостероиды (преднизолон) в дозе 1,5 – 2,0 мг/кг/сутки, разделенной на 2 приема внутрь (утром и вечером), назначают при доказанном активном воспалительном процессе до его стихания. Дозу снижают постепенно и отменяют.

Побочные эффекты хлоридина: анорексия, рвота, диарея, боли в животе, тремор, атаксия, судороги, агранулоцитоз, апластическая или мегалобластическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, многоморфная эритема, токсический эпидермонекролиз.

Побочные эффекты сульфаниламидов: олигурия, анурия, кристаллурия, гематурия из-за токсического нефроза, тошнота, рвота, боли в животе, стоматит, гемолитическая анемия и повышение уровня непрямого билирубина в крови с увеличением риска ядерной желтухи; лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, судороги, фотосенсибилизация и различные кожные сыпи, многоморфная эритема и токсический эпидермонекролиз.

 

Герпес-инфекции

Показана специфическая терапия как системная (ацикловир или видарабин), так и местная при поражении глаз.

Специфическая системная терапия особенно показана при энцефалитах, но ее следует назначать, даже если у ребенка имеются лишь пузырьковые высыпания на кожи или герпетический стоматит или какая-то часть детей переносит энцефалит бессимптомно или малосимптомно.

Ацикловир (зовиракс, виралекс).

Новорожденным оптимально вводить препарат внутривенно (в течение часа) в суточной дозе 30 мг/кг, разделенной на три вливания, но недоношенным с массой тела 1500-2000г – 20 мг/кг на два введения. Длительность лечения 2-3 недели в зависимости от эффекта. На вирус цитомегалии не влияет.

Видарабин (аденин арабеназид) – цитостатик, угнетает размножение вирусов герпеса за счет блокады ДНК – полимеразы. Клинического эффекта при цитомегалии нет. У новорожденных при герпетическом энцефалите вводят внутривенно капельно в течение 12 часов в дозе 15-30 мг/кг массы тела ежедневно в течение 10-21 дня.

Длительность специфического противорецидивного лечения антигерпетическими препаратами не установлена и рекомендуют руководствоваться результатами вирусологических исследований у больного.

Безопасных и клинически эффективных препаратов интерферона для лечения герпеса у новорожденных пока нет

 

Цитомегалия

Применяют специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин – цитотект. Вводят внутривенно в дозе 2мг\кг массы тела каждые два дня или 4 мг/кг каждые 4 дня до очевидного обратного развития клинических симптомов цитомегалии.

Побочные явления: тошнота, рвота, тахикардия, кожные сыпи, артериальная гипотония, диспноэ, шок.

Ганцикловир (цимевин) – вводят внутривенно (в течение часа) в дозе 5 мг/кг два раза в день; курс 14-21 день и далее препарат дают внутрь в дозе 5 мг/кг в сутки. Препарат очень токсичен и побочные эффекты очень часты (нейтропения, тромбоцитопения, обладает тератогенной, мутагенной и канцерогенной активностью).

Поэтому у новорожденных его применяют лишь при жизнеугрожающем течении болезни.

 

Хламидиоз

При конъюнктивите новорожденного – 0,5% эритромициновая глазная мазь (или 0,5% раствор левомицитина) не реже 5-6 раз в день плюс эритромицин внутрь или в свечах в дозе 50 мг/кг в сутки, разделенный на 4 приема в течение 14 дней.

Местная терапия (глазные капли, мази) не предотвращает носительства хламидий в носоглотке и развития пневмонии.

При пневмонии эритромицин надо вводить внутривенно в той же суточной дозе, разделенной на три вливания. При системном введении эритромицина местно его можно не назначать.

 

Микоплазмоз

Показан эритромицин (50 мг/кг в сутки) или азитромицин (5 мг/кг 1 раз в сутки внутрь, но в первый день два раза в сутки), длительность курса 5-10 дней.

Рост обоих видов микоплазм тормозят также левомицитин и особенно тетрациклины, но их, в виду осложнений, рекомендуют назначать лишь при микоплазменных менингоэнцефалитах и тяжелых пневмониях.

 

При врожденном сифилисе – проводят 6 двухнедельных курсов (с такими же интервалами между ними) пенициллина в суточной дозе 50000 ЕД/кг, разделенной на 4 инъекции.

 

Прогноз: при ранней диагностике и активном лечении ВУИ прогноз (для жизни), как правило, благоприятен. Для полного выздоровления неясен.

После перенесенной ВУИ возбудитель персестирует месяцы и годы, предрасполагая к самым разным заболеваниям (болезни соединительных тканей, почек и др.).

 

Самоконтроль приобретенных знаний

1.Микоплазма является причиной внутриутробной инфекции:

1) верно

2) неверно

 

2.Инфицирование плода токсоплазмой возможно, если у беременной форма токсоплазмоза:

1) острая

2) хроническая

 

3.Новорожденный с врожденной краснухой источником инфекции:

1) является

2) не является

 

4.Передача цитомегаловирусной инфекции с донорской кровью:

1) возможно

2) не возможно

 

5.Учитывая кровоток плода, при гематогенном пути инфицирования среди внутренних органов в первую очередь поражаются:

1) печень

2) селезенка

3) головной мозг

4) легкие

5) желудок

 

6.Парезы, параличи чаще всего бывают исходом внутриутробно перенесенного:

1) сифилиса

2) краснухи

3) токсоплазмоза

4) листериоза

5) энтеровирусной инфекции

 

7.Врожденный порок сердца чаще всего бывает при врожденном:

1) листериозе

2) сифилисе

3) краснухе

4) токсоплазмозе

5) герпес-инфекции

 

8.Контамиционный, восходящий путь инфицирования более характерен при внутриутробной инфекции для:

1) токсоплазмы

2) листерий

3) вируса краснухи

4) цитомегаловируса

5) энтеровирусной инфекции

 

9.Для листериозной инфекции при внутриутробном инфицировании более характерно формирование:

1) эмбриопатий

2) фетапатий

 

10.Развитие интерстициальной пневмонии чаще всего встречается при внутриутробной инфекции:

1) сифилитической

2) токсоплазменной

3) цитомегаловирусной

 

11.При врожденной герпетической инфекции развитие менингоэнцефалита:

1) характерно

2) не характерно

 

12.При врожденном сифилисе пузырчатка на ладонях и стопах встречается:

1) во всех случаях

2) не во всем случаях

3) не встречается

 

13.Для лечения врожденного токсоплазмоза используют:

1) хлоридин

2) нистатин

3) пенициллин

4) фуразолидон

5) тавегил

 

14. Клиническим проявлением листериозной инфекции у беременной может быть:

1) рвота

2) лихорадка

3) нефропатия

4) повышение артериального давления

5) жидкий стул

 

15. Фетальный гепатит начинается внутриутробно в период:

1) эмбриогенеза

2) фетогенеза

 

16.При врожденном сифилисе лечение проводят:

1) нистатином

2) пенициллином

3) фуразолидоном

4) бисептолом

5) хлоридином

 

17.Для лечения листериоза используют:

1) невиграмон

2) фуразолидон

3) леворин

4) ампициллин

5) седуксен

 

18.При фетальном гепатите имеет место повышение уровня преимущественно:

1) непрямого билирубина

2) прямого билирубина

 

19.Для лабораторной диагностики врожденного сифилиса используют:

1) общий анализ крови

2) общий анализ мочи

3) биохимическое исследование билирубина

4) реакция Вассермана

5) осадок слюны

 

20.Основным хозяином для токсоплазменной инфекции является:

1) человек

2) грызуны

3) кошка

4) насекомые

5) рыбы

 

21.Цитомегалы могут быть обнаружены при исследовании:

1) крови

2) осадка слюны и мочи

3) кала

4) желудочного сока

5) биоптата слизистой желудка

 

22.Цирроз печени как исход фетального гепатита:

1) обязателен

2) не обязателен

 

23. Выздоровление как исход фетального гепатита:

1) возможен

2) не возможен

 

24.Диагноз фетального гепатита подтверждается:

1) повышением уровня непрямого билирубина

2) повышением уровня прямого билирубина

3) повышением уровня остаточного азота

4) гиперкалиемией

5) гипернатриемией

 

25.Сочетание фетального гепатита с атрезией желчевыводящих путей:

1) возможно

2) не возможно

 

26.Этиологическим фактором фетального гепатита может быть:

1) радиация

2) алкоголизм матери

3) цитомегаловирус

4) аспирационный синдром

5) недоношенность

 

27.Клиническим проявлением фетального гепатита является:

1) гнойничковые высыпания на коже

2) грубый систолический шум

3) темный стул

4) увеличение размеров печени

5) расширение границ сердца

 

28.При краснушной эмбриофетопатии сыпь на коже:

1) характерна

2) не характерна

 

29.Врожденная катаракта при краснушной эмбриопатии свидетельствует о воздействии вируса на плод в период:

1) эмбриогенеза

2) фетогенеза

 

30.Для лечения хламидиоза используют:

1) ганцикловир

2) пенициллин

3) эритромицин

4) фуразолидон

5) бисептол

 

 

Менее 17 правильных ответов – возврат к повторному изучению материала. Если количество тестовых заданий с правильным ответом составило 17 – материал усвоен на «удовлетворительно», 23-25 – «хорошо», более 25 – «отлично».

 


 

ФИЛОСОФСКИЕ ВЗГЛЯДЫ Г.С.СКОВОРОДЫ

 

Выполнил соискатель кафедры

оркестровых духовых инструментов и оперно-симфонического дирижирования

Соболяк А.М.

 

Преподаватель доктор

философских наук, профессор

Шитов И.П.

 

Харьков – 2010

 

 

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………...  
1. Философия природы и человека……………………………………….  
2. Безграничная «околичность познания»………………………………  
3. Социальная философия и нравственность…………………………….  
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………….  
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………  
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ…………………………………….  

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Григорий Саввич Сковорода (1722 – 1794) – один из крупнейших мыслителей XVIII в. выдающийся философ, поэт, композитор и педагог, он оказал огромное влияние на современников. Его имя с любовью и уважением произносили на Украине и в европейской части России. В крестьянских семьях «философа из народов» считали своим наставником, борцом за правду и справедливость: так много значил духовный авторитет сына малоземельного крестьянина-казака. Несовместимы с его гуманитарной натурой ни имя «религиозного духоборца - еретика», ни имя «сторонника святоотеческой традиции» или «церковного мыслителя». Он стоял вне всякого официоза, сохраняя интеллектуальную свободу, что позволило ему

сказать о себе: «Мир ловил меня, но не поймал». Эти слова после смерти

мыслителя были выбиты на его могильном памятнике.

Главным источником сведений о жизни Г.С. Сковороды является «Житие Григория Сковороды», составленное учеником и другом украинского философа М.И. Ковалинским1. Однако это весьма ценное жизнеописание доведено до лишь 60-х годов: почти тридцать лет жизни и деятельности мыслителя оставались вне поля зрения его первого биографа. Поэтому приходиться обращаться к воспоминаниям других современников – И. Социевского, Г. Гессе де Кельве, А. Хиджеу, И. Вернета, В.Н. Лубьяновского и др. некоторые биографические данные выявляются непосредственно из произведений Г. Сковороды и его переписки.

Григорий Сковорода еще в детские годы обнаружил интерес к знаниям, хорошую память. Его первую любознательность удовлетворял и развивал бродячий учитель-дьячок. Затем поступление в церковно-приходскую школу, по окончании которой он был определен в Киево-Могилянскую духовно-светскую академию. Здесь он занимался философией, изучал математику, механику, космогонию, естественную историю, древние и современные европейские языки, литературу, богословие и церковное право. Немало времени уделял он и музыке. Шесть лет (до 1750 г.) он отдал систематическому «штудированию» академических дисциплин, хотя перспектива получить духовное знание, целиком посвятить себя иерейскому служению будущим странствующим философом в итоге была отвергнута. Ему пришлось оставить академию2.

Мечтая о завершении образования за границей, Г. Сковорода согласился на предложение русского генерала Вишневского сопровождать его во время поездки по Европе. Вне России – в Венгрии, Австрии, Швейцарии – он, «любопытствуя по охоте своей, старался знакомиться наипаче с людьми, ученостью и знаниями отлично славимыми тогда»3. Очень возможно, что там он узнал немало дополнительных сведений о философских системах Лейбница и Хр. Вольфа, сочинениях Д.Юма и Д.Бруно. Больше других из философских учений Европы ему импонировал пантеизм Б.Спинозы (1632 – 1677) и рационализм Р.Декарта (1596 – 1650), Однако и эти философские теории полностью не овладели его душой.

Осенью 1753г. Г. Сковорода возвратился на родину. Друзья помогли ему определится учителем в Переяславском духовном училище. Для своих учеников он написал пособие «Рассуждение о поэзии и руководство к искусству оной» (1753). Судьба его нам неизвестна. Пока располагаем лишь упоминанием о нем в «Житии…» М.Ковалинского. К переяславскому периоду (1753 – 1758) относится создание первых поэтических строф знаменитого «Сада божественных песен».

В 1759 г. Сковорода переехал в Харьков, где занял должность учителя поэзии в коллегиуме местного дворянства. Вскоре он стал вести синтаксический класс и преподавать греческий язык, а с 1765 г. – читать лекции по этике. В традиционной форме «проповеди» лектор развивал идеи, подчас расходившиеся с официальной идеологией и моралью, преподносил пантеистически окрашенные мысли, строго запретные в России.

Белгородскому епископу И.Миткевичу посыпался поток доносов. Г. Сковорода вновь был изгнан из училища, лишен права преподавания в учебных заведениях. Он вынужден встать на путь скитальческой жизни, сделаться странствующим философом, кочующим педагогом, народным певцом и композитором. «Затворнические» уходы мыслителя-поэта в тихие уголки украинских и русских селений были насыщены большим трудом мысли, творческими раздумьями над смыслом бытия, человеческих отношений того времени, над судьбами своей родины. Плодом их были новые трактаты, диалоги, басни, притчи. Так, в период 1766 – 1769 гг. он создал первое крупное философское произведение «Наркисс. Разглагол о том: Узнай себя».

В трудах 70 – 80-х годов Г. Сковорода завершил работу над трактатами «О древнем мире» и «Беседа, нареченная двое, о том, что блаженным быть легко» (1772), а также над циклом сатирических произведений и песен. В 1774 г. он закончил цикл «Харьковских басен», а год спустя, в 1775 г. – два философских сочинения «Кольцо. Дружеский разговор о душевном мире» и «Алфавит, или Букварь мира». Все это – сочинения остро обличительные: невежество духовенства и аморализм дворянской знати высмеиваются мыслителем как явления взаимосвязанные.

В течение 1785 – 1787 гг. в тех же условиях «деревенского уединения» были написаны такие работы: «Брань архистратига Михаила со сатаною» (1783), «Убогий жаворонок» (1786) и «Благородный Еродий» (1787). Аналогично им создавались философские сочинения «Потоп Змиин» (1788 – 1791), а также переводы из Плутарха («О смертии», «О хранении от долгов», «О спокойствии душевном», «О вождении богатства», «О божьем правосудии») и Цицерона («О старости»). Произведения Г. Сковороды быстро распространялись, вызывали оживленные споры. Своими сочинениями, горячим словом Г. Сковорода нес в народ передовые идеи. Широко раскрывал он свою душу. Его политические симпатии были прочно связаны с жизнью, трудом и борьбой крестьянства и беднейшего казачества. В 60-90 г. он – один из самых ярких в России крестьянских демократов.

 

 

1 Философия природы человека

Философию Г. Сковорода считал ариадниной нитью жизни людей. Главную цель ее он видел в осуществлении задач познавательного, практического и морального значения. «Философия, или любомудрие, - учил украинский мыслитель, - устремляет весь круг дел своих на тот конец, чтоб дать жизнь духу нашему, благородство сердцу, светлость мыслям, яко главе всего»5.

Мир вне человека и мир внутри его, по мнению Г. Сковороды, - обетованные области любомудрия. Можно согласится с В. Зеньковским, что антропологизм – «бесспорный» и «центральный» принцип философии Г. Сковороды6. Однако представления автора «Наркисса» о предмете и задачах философии требуют признать, что некая «высшая сила», «вечная воля», «божественная сущность» выступают в его учении не только первопричиной, но в некотором смысле и основой единства всего мира. «Воля вечная… из ничего произвела все то, что существует мысленно и телесно»7.

Очевидно, Г.С. Сковорода отбросить идею бога» не может. Однако свое миропонимание мыслитель во многом основывает на естественнонаучных данных того времени: теизм соединяется с пантеистическими идеями, временами перерастающими в деизм с концепцией параллелизма миров, двойственности натур и т.п. Не в силах решить проблему соотношения материи и духа, но не желая поступиться здравым смыслом, Г. Сковорода провозглашает некоторые истины Библии символами или аллегориями, нуждающимися в дополнительном истолковании. Из трактатов «Наркисс», «Кольцо», «Алфавит мира», «Потоп Змиин», «Израильский змий» и других работ Г. Сковороды видно, что его не удовлетворяют богословские представления о божественной сущности духа, боговоплощении, троичности бога и т.п. Поэтому украинский мыслитель свою теорию о двух натурах (видимая – товарность, материальность, вещность, земля, плоть, вещество – и невидимая – дух, всемирный ум и т.п.) стремится примирить в пантеистической системе воззрений. Трактовка понятия «бог» в его воззрении близка к трактовке этого же понятия Б. Спинозой. Но по сравнению со «спинозизмом» это самостоятельная и во многом существенно отличная система взглядов на мир. Скорее было бы предположить, что и Спиноза, и Сковорода исходят из одного источника – из древневосточных или ренессансных форм пантеизма.

По мере идейного развития Г. Сковороды все более стройную форму получают его пантеистические взгляды: если в «Наркиссе» (1769) они сосуществуют с деизмом и дуализмом, то в «Разговоре дружеском о душевном мире» (1775), «Алфавите мира», «Израильском змие» (1776) и в «Потопе Змиином» (1791) они доминируют. В итоге своих рассуждение философ приходит к выводу, что бог – это природа и вся жизнь, мир, бытие, т.е. все то, с чем человек сталкивается в своей жизни и деятельности, все, что существует помимо человека и в самом человеке. Бог – бытие всему и сам по себе бытие. Он «везде». Бог – это вечное, «…простирающееся по всем векам, местам и тварям единство»8, это природа и «…нельзя сыскать важнее и Богу приличнее имени, как сие»9.

Бог, мир, бытие, природа, являясь синонимами, выступают для Г. Сковороды как равнозначные и вместе с этим абсолютные начала всего сущего. Мир вечен, не имеет ни начал, ни конца, всегда был и будет. Он абсолютен в пространстве и во времени. Бытие мира вмещает в себя все причины и все законы, ему подчиняются все явления, все формы и силы природы. В трактате «Алфавит мира» защищается принцип «природа – сама себе причина», отвергается идея первотолчка. «Природа, - писал Г. Сковорода, - есть первоначальная всему причина и самодвижущаяся пружина»10.

Бросается в глаза чрезвычайно важный вывод украинского мыслителя о том, что вечная мать-природа порождает временные, преходящие явления. На диалектичности этой и других идей Г. Сковороды мы остановимся ниже. Важно прежде всего не упустить из виду то, что философ свою теорию о «двух натурах» в произведении «Израильский змий» трактует в более последовательной форме, чем в «Начальной двери ко христианскому добронравию» и «Наркиссе».

Здесь он подчеркивает, что в понятиях «двух натур» следует различать натуру рождающуюся (вечную) и натуру рожденную (преходящую). Несомненно сходство этих идей нашего философа о двух началах единой природы с определенными понятиями Аверроэса, Дж. Бруно и Б. Спинозы. Однако при тщательном анализе этого вопроса выявляются существеннейшие отличия взглядов Г. Сковороды. Во-первых, именно в этой части воззрений украинского философа мы находим его ответы на особо значимые вопросы в соотношении материи и духа, содержания и формы, сущности и явления, об абсолютном и относительном, субстанциональном и преходящем. Во-вторых, некоторыми историками философии неточно истолковывается прежде всего учение Г.С. Сковороды о «двух мирах» и «двух натурах», которое ими отождествляется с учениями Платона, Плотина, отцов церкви11.

В действительности для Г.С. Сковороды были решительно неприемлемы ни архетипы Платона, ни «вечное» Плотина и Кузанского, ни монадология Лейбница. Учение Г.С. Сковороды о «двух мирах», являя синтез византийской традиции и некоторых естественнонаучных и философских теорий, принадлежащих европейской европейской духовной культуре, вместе с тем остается оригинальным явлением.

Обосновывая свою теорию «двух натур» (миров), в сочинении «Израильский змий» Г.С. Сковорода писал: «… вижу в сем целом мире два мира, один мир составляющие: мир видный и невидный, живой и мертвый, целый и сокрушаемый. Сей – риза, а тот – тело, сей – тень, а тот – древо; сей – вещество, а тот –ипостась, сиречь, основание, содержащее вещественную грязь, так как рисунок держит свою краску»12.




Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 38 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.05 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав