Читайте также:
|
|
По данным мировой литературы, не менее, чем у 10% новорожденных можно с помощью микробиологических, вирусологических и иммунологических исследований доказать наличие инфицирования либо во время беременности, либо при прохождении по родовым путям матери. В тоже время, лишь 10% анте- или интранатально инфицированных детей клинически заболевают в неонатальном периоде, а у остальных же внутриутробное инфицирование в периоде новорожденности протекает бессимптомно.
Инфекционный процесс у плода могут вызвать самые разнообразные возбудители – вирусы, микоплазмы, хламидии, простейшие, грибы, бактерии.
Для плода особенно опасны возбудители инфекционных заболеваний, с которыми мать впервые встретилась во время беременности, т.к. в это время первичный иммунный ответ снижен, тогда как вторичный – нормален. Известно, что 20-30% женщин детородного возраста инфицированы токсоплазмами, 50-70% - вирусами цитомегалии, 95% - простым герпесом I и II типов и т.д. Отсюда принципиально важным является выявление либо до беременности, либо на ранних ее сроках женщин серонегативных, не инфицированных вышеперечисленными возбудителями, ибо именно они – группа высокого риска ВУИ у плода, развития у него пороков развития.
Во время беременности многие инфекционные заболевания протекают без специфической клинической картины (листериоз, токсоплазмоз и др.), что затрудняет их клиническую диагностику.
Инфекционный процесс, приведший к поражению плода у матери, может протекать как острый, субклинический с неспецифической симптоматикой и даже латентно. Особо важное значение имеет мочеполовая инфекция матери как источник возбудителей при генерализованных ВУИ (пиелонефриты, воспаления придатков, влагалища и др.)
Пути проникновения возбудителя могут быть различны.
Антенатально инфекционный агент попадает к плоду гематогенно (диаплацентарно) или через инфицированные околоплодные воды внутрь, на кожу, в легкие, глаза. Околоплодные воды могут быть инфицированы восходящим (из влагалища) и нисходящим путем (из маточных труб), трансмембранально, т.е. через околоплодные оболочки, а также самим плодом, инфицированным гематогенно и выделяющим возбудителя с мочой и калом.
Исходами ВУИ могут быть прерывание беременности, формирование пороков развития и др. Особенно типично формирование пороков развития для ВУИ, переносимых в первые 2 месяца беременности – критический формообразовательный период с максимальной чувствительностью зачатков большинства органов к повреждающим влияниям внешней среды находится именно в данное время. Однако пороки развития мозга могут возникнуть при ВУИ на любом сроке беременности.
Правилом является: чем раньше произошло инфицирование плода, тем тяжелее последствия.
Для всех антенатальных ВУИ характерно поражение плаценты. Это приводит к фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, задержке внутриутробного развития, недонашиванию, рождению ребенка с низкой массой тела, дизэмбриогенетическими стигмами. Следствием плацентита может быть выкидыш, мертворождение, рождение ребенка в асфиксии.
Изучается роль иммунологических механизмов в патогенезе ВУИ
Не всегда внутриутробное инфицирование приводит к генерализованной ВУИ. Трансформации способствуют факторы, снижающие реактивность организма, изменяющие его гормональный профиль:
- внутриутробная и интранатальная гипоксия;
- осложненное как соматической, так и акушерской патологией течение беременности;
- невынашивание;
- массивная лекарственная терапия.
Генерализация инфекции может быть очень быстрой и за несколько часов привести к смерти ребенка.
Клиническая картина внутриутробных инфекций
Заболевания, возбудитель и путь его попадания к плоду | Неонатальная болезнь | Пороки развития (характерные) | Поздние осложнения |
Вирусные Краснуха, РНК-вирус Гематогенный | - низкая масса при рождении; - недоношенность; - пурпура (типичны петехии); - анемия; - менингоэнцефалит; - гепатит с желтухой, спленомегалией, затяжная желтуха; - интерстициальная пневмония; - гипоплазия легочной артерии; - некрозы миокарда; - микроцефалия; - изменения костей – остеиты; - «латеральная» ротация голеней и стоп; - нарушения дерматоглифики; - иридоциклит; - участки депигментации сетчатки; - интоксикация, лихорадки нет. Больной выделяет вирус до 1-1,5-2 лет | Врожденные пороки развития у 50% новорожденных, если мать болела в 1й месяц беременности, 14-25% - в 2-3 месяц, 3-8% - если позже. Триада Грегга: - пороки глаз (катаракта, микрофтальмия, глаукома и др.); - пороки сердца (незаращение артериального протока, стенозы легочной артерии и аорты, дефекты перегородок и др.); - глухота. Нередки пороки ЖКТ, обилие стигм дизэмбриогенеза. | У 2/3 детей врожденная краснуха проявляется по окончании перинатального периода. Глухота (у 80%), катаракта, глаукома, микроцефалия, гидроцефалия, отставания в росте, в психомоторном развитии, позднее закрытие швов и родничков (у 20%). Болезни щитовидной железы |
Цитомегалия ДНК-вирус, из группы герпес Гематогенный, но мо-жет быть восходящий | - низкая масса при рождении; - желтуха; - гепатоспленомегалия; - геморрагии (петехии); - мелена; - пневмония; - менингоэнцефалит; - мелкие церебральные кальцификаты вокруг желудочков; - интерстициальный нефрит; - анемия с нормобластозом; - хориоретинит; - кератоконъюнктивит; - тяжелое течение бактериальных инфекций. Как правило, клинически проявляются по окончании периода новорожденнос-ти | - микроцефалия; - паравентрикулярные кисты; - микрогирия; - атрезия желчных путей; - поликистоз почек; - паховая грыжа; - пороки сердца (дефекты перегородок, магистральных сосудов и др.). | - глухота; - слепота; - церебральные кальцификаты; - энцефалопатия; - микроцефалия; - пневмосклероз; - цирроз печени; - поражения кишечника; - поражение почек (нефротический синдром); - поражение желез внутренней секреции (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и др.). |
Герпес-инфекции ДНК-вирусы, Herpes simplex чаще II генитального типа Гематогенный, а при генитальном герпесе –восходящий путь передачи. | - Везикулярные высыпания на коже, слизистых оболочках; - Кератит бывает не всегда; - При заражении до родов – недоношенность, пневмония, хориоретинит; - Энцефалит с церебральными кальцификатами; - Геморрагический синдром; - желтуха; - гепатоспленомегалия. При герпес-инфекции I типа: - нейротоксикозы; - пневмонии; - тяжелый геморрагический синдром, стоматит, миокардит, тяжелый гепатит, ДВС-синдром, почечная недостаточность. Часто наслаиваются бактериальные инфекции, сепсис. | - Гипоплазия конечностей (кортикальная карликовость); - Микроцефалия; - Микрофтальмия; - Ретинопатия; - рубцы кожи. | - слепота; - глухота; - энцефалопатия; - отставание в психомоторном развитии |
Энтеровирусные инфекции РНК-вирусы группы Коксаки и ЕСНО Гематогенный | - низкая масса при рождении; - лихорадка; - отит; - назофарингит; - энцефаломиокардит, реже - желтуха (следствие – гепатита); - диарея; - геморрагический синдром; - пневмония. Миокардит типичен для Коксаки В-инфекции. | - Врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, болезнь Роже, атрезия аорты и трикуспидальных клапанов). | - Энцефалопатия; - Эндокардиальный фиброэластоз; - Хронический пиелонефрит (после Коксаки В-инфекций); |
Вирусный гепатит В Гематогенный, но может быть контаминационным. | - Недоношенность; - Низкая масса при рождении; - Острый, подострый и хронический гепатит; - Анорексия; - Падение массы тела; - Диарея; - Лихорадка; - Желтуха; - Гепатоспленомегалия; - Увеличенный живот; - Темная моча; - Обесцвеченный стул. | - Атрезия желчных путей с гигантоклеточным гепатитом. | - Цирроз печени; - Отставание в психомоторном развитии; - Злокачественные опухоли печени. |
Бактериальные Листериоз, грамположительная палочка Гематогенный | Раннее начало (1-2 день жизни): 2/3 недоношенные - асфиксия; - приступы апноэ; - пневмония; - нарушения кровообращения; - менингоэнцефалит; - лихорадка; - анемия; - рвота, диарея, острый гепатит; - холангит; - эндокардит; - клиника сепсиса. Характерны: папулезно-розеолезная сыпь на спине, животе, ногах. | Не характерны | - гидроцефалия; - энцефалопатия. |
Туберкулез Микобактерия Коха Гематогенный, нисходящий при аспирации инфицированных околоплодных вод | При аспирационном инфицировании на 2-3 недели жизни и позднее – интоксикация, дисфункция или непроходимость кишечника. - гепатоспленомегалия; - лихорадка; - анемия; - гипотрофия; - механическая желтуха; - увеличение периферических и брюшных лимфатических узлов, асцит, поражение легких. При гематогенном - недоношенность, отставание плода в развитие, анемия, желтуха, гепато- и спленомегалия; - пневмония; - менингит; - почечная недостаточность. | Не характерны | - очаги деструкции в легких у детей грудного возраста. |
Сифилис, бледная трепонема Гематогенный, при инфицировании в родовых путях – приобретенный сифилис | Типичная триада - ринит; - пузырчатка; - гепато и спленомегалия. Ринит – сухой, серозный, гнойный, с геморрагическим оттенком, сопение. Пузырчатка – на подошвах, ладонях в виде дряблых пузырей от 3 до10мм медно-красного цвета на инфильтративном фоне - могут быть периоститы и остеохондриты трубчатых костей; - пневмония; - гемолитическая анемия; - трещины в углах рта, прямой кишке, лихорадка, хориоретинит. Может появляться на 1-2 недели жизни, но чаще на 2 месяце. Нередко начинается с беспокойства, беспричинных вздрагиваний, крика, бледности кожи, плохой прибавке массы тела. | Не характерны | Грудной возраст: диффузные зеркальные инфильтраты кожи, подошв, ладоней, лица (инфильтраты Гохзингера), папулезная сыпь, насморк, кондиломы вокруг ануса, гепатоспленомегалия, нефрозонефрит, остеохондрит, псевдопаралич, рубцы вокруг рта, анемия. Дошкольный возраст: триада Гетчинсона (кератит, глухота, дистрофия зубов), седловидный нос, саблевидные голени, нейросифилис. |
Паразитарные и пр. Токсоплазмоз, токсоплазма Гондии Гематогенный | Острый – доминируют общие симптомы: субфебрилитет, реже лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, макулопапулезные экзантемы, отеки, анемия, геморрагии из-за тромбоцитопении, желтуха, диарея, пневмония, миокардит, нефрит. Подострый - доминируют признаки активного энцефалита. Хронический - гидроцефалия или микроцефалия, кальцификаты в мозге, судороги, хориоретинит, страбизм, атрофия зрительных нервов. У 85-90% внутриутробно инфицированных клинические проявления развиваются по окончании неонатального периода. Соотношение трех форм течения 1:10:100. | - Гидроцефалия, микроцефалия, колобома, микрофтальмия. | Энцефалопатия с олигофренией, гидроцефалия, эпилепсия, глухота, поражения глаз плоть до слепоты, эндокринных желез. |
Микоплазмоз Микоплазмы Гематогенный, восходящий | - большинство детей недоношенные; - синдром дыхательных расстройств; - склерема; - кефалогематома и другие геморрагии; - желтуха с непрямым билирубином; - менингоэнцефалит. Доношенные новорожденные - врожденная пневмония; - бледность кожи с серым колоритом; - геморрагический синдром; - после «светлого промежутка» - менингоэнцефалит. | У 15% детей, но характерных нет, возможна связь обратная – врожденные пороки определяют риск микоплазменного инфицирования. | - Энцефалопатия, гидроцефалия. |
Хламидиоз Хламидии Восходящий, контаминационный в родах | - гнойный конъюнктивит (бленорея) с выраженным отеком век на 5-14 день жизни, ринит, фарингит, отит, пневмония с постепенным началом, упорным приступообразным кашлем, обильными инфильтративными изменениями в легких на рентгенограмме, но без лихорадки, интоксикация, эозинофилия. Течение – длительное. Возможна антенатальная пневмония, приводящая к мертворождению, ранней смерти. | Не характерны | Не характерны |
Диагностика ВУИ
Обосновывают совокупностью анамнестических, клинических и лабораторных данных. Обследованию подлежат новорожденные из групп высокого риска ВУИ.
При подозрении на ВУИ проводят следующий комплекс обследований:
- клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов;
- клинический анализ мочи;
- определение в сыворотке крови уровня общего белка, белковых фракций, С – реактивного белка;
- посевы крови, кала, мочи;
- рентгенография грудной клетки при дыхательной недостаточности, черепа – при неврологической симптоматике;
- определение активности в крови гепатоспецифических энзимов – при гепатомегалии;
- осмотр окулиста;
- люмбальная пункция, если у больного есть любая неясная неврологическая симптоматика;
- нейросонография (на выявление кист, кальцификатов вокруг желудочков мозга).
Неспецифические методы диагностики ВУИ
- определение функциональных свойств нейтрофилов и уровня иммуноглобулинов сыворотки крови.
Диагноз ВУИ подтверждает:
- выделение возбудителя из крови, мочи, смывов носоглотки, желудочного сока, кала, содержимого везикул, цереброспинальной жидкости, обнаружение его в мазках – отпечатках из выделяемого глаз;
- серологические исследования в динамике через 10-14 дней (парные сыворотки) у матери и ребенка, проводимые с целью выявления наличия антител к вирусам, микоплазмам, листериям, токсоплазмам, спирохете – важный вспомогательный метод диагностики, но результаты их надо трактовать с учетом изменений титра антител, клинических данных как ребенка, так и матери, помня, что однократное обнаружение антител может быть свидетельством инфицирования матери до беременности и не являться доказательством ВУИ. Лишь при увеличении титра антител у ребенка через 10-14 дней в 4 раза и более можно говорить об активном инфекционном процессе, вызванном возбудителем, к которому обнаружено нарастание титра антител;
- При токсоплазмозе ставят и реакцию связывания комплемента с токсоплазменным антигеном с кровью матери и ребенка. Критерии оценки те же, что и при результате серологических исследований на выявление специфичных Ig-J;
- При подозрении на цитомегалию ищут цитомегалы в окрашенном мазке или при фазово-контрастной микроскопии осадка мочи, слюны, цереброспинальной жидкости, содержимого желудка, кала;
- При подозрении на врожденный сифилис у матери и ребенка проводят серологические исследования в динамике, слизь из носа, содержимое пузырей методом бактериоскопии исследуют на наличие бледной трепонемы;
- Важным косвенным методом диагностики и дифференцировки различных ВУИ является патоморфологическое исследование плаценты и гинекологическое обследование матери.
Лечение ВУИ
При отсутствии у матери клиники острого инфекционного процесса кормить детей надо материнским молоком.
Специфическая терапия возможна только после постановки нозологического диагноза, как правило, подтвержденного иммунологическими и (или) микробиологическими исследованиями.
Токсоплазмоз
Специфическая терапия – проводится в каждом случае врожденного токсоплазмоза или внутриутробного инфицирования токсоплазмами, даже когда имеется субклиническое или латентное течение.
Препараты и дозы
Пирилитамин (дараприм, хлоридин) + сульфадимезин – 4-6 недельный курс. Хлоридин в первые 2-3 дня дают в нагрузочной дозе 2мг/кг/сутки, разделенной на два приема внутрь, далее в дозе 1мг/кг/сутки в двух дозах для приема внутрь, один раз в 2-3 дня, ибо период полувыведения препараты из организма около 100 часов.
Сульфадимезин назначают в дозе 50-100 мг/кг/сутки в 2 или 4 приема внутрь.
Для предотвращения гематологической токсичности хлоридина и сульфадимезина дважды в неделю дают внутрь фолиевую кислоту внутрь или парэнтерально в дозе 5 мг.
Спирамицин – антибиотик из группы макролидов – 1-1,5 месячный курс в дозе 100 мг/кг/сутки, разделенной на 2 приема внутрь.
Кортикостероиды (преднизолон) в дозе 1,5 – 2,0 мг/кг/сутки, разделенной на 2 приема внутрь (утром и вечером), назначают при доказанном активном воспалительном процессе до его стихания. Дозу снижают постепенно и отменяют.
Побочные эффекты хлоридина: анорексия, рвота, диарея, боли в животе, тремор, атаксия, судороги, агранулоцитоз, апластическая или мегалобластическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, многоморфная эритема, токсический эпидермонекролиз.
Побочные эффекты сульфаниламидов: олигурия, анурия, кристаллурия, гематурия из-за токсического нефроза, тошнота, рвота, боли в животе, стоматит, гемолитическая анемия и повышение уровня непрямого билирубина в крови с увеличением риска ядерной желтухи; лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, судороги, фотосенсибилизация и различные кожные сыпи, многоморфная эритема и токсический эпидермонекролиз.
Герпес-инфекции
Показана специфическая терапия как системная (ацикловир или видарабин), так и местная при поражении глаз.
Специфическая системная терапия особенно показана при энцефалитах, но ее следует назначать, даже если у ребенка имеются лишь пузырьковые высыпания на кожи или герпетический стоматит или какая-то часть детей переносит энцефалит бессимптомно или малосимптомно.
Ацикловир (зовиракс, виралекс).
Новорожденным оптимально вводить препарат внутривенно (в течение часа) в суточной дозе 30 мг/кг, разделенной на три вливания, но недоношенным с массой тела 1500-2000г – 20 мг/кг на два введения. Длительность лечения 2-3 недели в зависимости от эффекта. На вирус цитомегалии не влияет.
Видарабин (аденин арабеназид) – цитостатик, угнетает размножение вирусов герпеса за счет блокады ДНК – полимеразы. Клинического эффекта при цитомегалии нет. У новорожденных при герпетическом энцефалите вводят внутривенно капельно в течение 12 часов в дозе 15-30 мг/кг массы тела ежедневно в течение 10-21 дня.
Длительность специфического противорецидивного лечения антигерпетическими препаратами не установлена и рекомендуют руководствоваться результатами вирусологических исследований у больного.
Безопасных и клинически эффективных препаратов интерферона для лечения герпеса у новорожденных пока нет
Цитомегалия
Применяют специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин – цитотект. Вводят внутривенно в дозе 2мг\кг массы тела каждые два дня или 4 мг/кг каждые 4 дня до очевидного обратного развития клинических симптомов цитомегалии.
Побочные явления: тошнота, рвота, тахикардия, кожные сыпи, артериальная гипотония, диспноэ, шок.
Ганцикловир (цимевин) – вводят внутривенно (в течение часа) в дозе 5 мг/кг два раза в день; курс 14-21 день и далее препарат дают внутрь в дозе 5 мг/кг в сутки. Препарат очень токсичен и побочные эффекты очень часты (нейтропения, тромбоцитопения, обладает тератогенной, мутагенной и канцерогенной активностью).
Поэтому у новорожденных его применяют лишь при жизнеугрожающем течении болезни.
Хламидиоз
При конъюнктивите новорожденного – 0,5% эритромициновая глазная мазь (или 0,5% раствор левомицитина) не реже 5-6 раз в день плюс эритромицин внутрь или в свечах в дозе 50 мг/кг в сутки, разделенный на 4 приема в течение 14 дней.
Местная терапия (глазные капли, мази) не предотвращает носительства хламидий в носоглотке и развития пневмонии.
При пневмонии эритромицин надо вводить внутривенно в той же суточной дозе, разделенной на три вливания. При системном введении эритромицина местно его можно не назначать.
Микоплазмоз
Показан эритромицин (50 мг/кг в сутки) или азитромицин (5 мг/кг 1 раз в сутки внутрь, но в первый день два раза в сутки), длительность курса 5-10 дней.
Рост обоих видов микоплазм тормозят также левомицитин и особенно тетрациклины, но их, в виду осложнений, рекомендуют назначать лишь при микоплазменных менингоэнцефалитах и тяжелых пневмониях.
При врожденном сифилисе – проводят 6 двухнедельных курсов (с такими же интервалами между ними) пенициллина в суточной дозе 50000 ЕД/кг, разделенной на 4 инъекции.
Прогноз: при ранней диагностике и активном лечении ВУИ прогноз (для жизни), как правило, благоприятен. Для полного выздоровления неясен.
После перенесенной ВУИ возбудитель персестирует месяцы и годы, предрасполагая к самым разным заболеваниям (болезни соединительных тканей, почек и др.).
Самоконтроль приобретенных знаний
1.Микоплазма является причиной внутриутробной инфекции:
1) верно
2) неверно
2.Инфицирование плода токсоплазмой возможно, если у беременной форма токсоплазмоза:
1) острая
2) хроническая
3.Новорожденный с врожденной краснухой источником инфекции:
1) является
2) не является
4.Передача цитомегаловирусной инфекции с донорской кровью:
1) возможно
2) не возможно
5.Учитывая кровоток плода, при гематогенном пути инфицирования среди внутренних органов в первую очередь поражаются:
1) печень
2) селезенка
3) головной мозг
4) легкие
5) желудок
6.Парезы, параличи чаще всего бывают исходом внутриутробно перенесенного:
1) сифилиса
2) краснухи
3) токсоплазмоза
4) листериоза
5) энтеровирусной инфекции
7.Врожденный порок сердца чаще всего бывает при врожденном:
1) листериозе
2) сифилисе
3) краснухе
4) токсоплазмозе
5) герпес-инфекции
8.Контамиционный, восходящий путь инфицирования более характерен при внутриутробной инфекции для:
1) токсоплазмы
2) листерий
3) вируса краснухи
4) цитомегаловируса
5) энтеровирусной инфекции
9.Для листериозной инфекции при внутриутробном инфицировании более характерно формирование:
1) эмбриопатий
2) фетапатий
10.Развитие интерстициальной пневмонии чаще всего встречается при внутриутробной инфекции:
1) сифилитической
2) токсоплазменной
3) цитомегаловирусной
11.При врожденной герпетической инфекции развитие менингоэнцефалита:
1) характерно
2) не характерно
12.При врожденном сифилисе пузырчатка на ладонях и стопах встречается:
1) во всех случаях
2) не во всем случаях
3) не встречается
13.Для лечения врожденного токсоплазмоза используют:
1) хлоридин
2) нистатин
3) пенициллин
4) фуразолидон
5) тавегил
14. Клиническим проявлением листериозной инфекции у беременной может быть:
1) рвота
2) лихорадка
3) нефропатия
4) повышение артериального давления
5) жидкий стул
15. Фетальный гепатит начинается внутриутробно в период:
1) эмбриогенеза
2) фетогенеза
16.При врожденном сифилисе лечение проводят:
1) нистатином
2) пенициллином
3) фуразолидоном
4) бисептолом
5) хлоридином
17.Для лечения листериоза используют:
1) невиграмон
2) фуразолидон
3) леворин
4) ампициллин
5) седуксен
18.При фетальном гепатите имеет место повышение уровня преимущественно:
1) непрямого билирубина
2) прямого билирубина
19.Для лабораторной диагностики врожденного сифилиса используют:
1) общий анализ крови
2) общий анализ мочи
3) биохимическое исследование билирубина
4) реакция Вассермана
5) осадок слюны
20.Основным хозяином для токсоплазменной инфекции является:
1) человек
2) грызуны
3) кошка
4) насекомые
5) рыбы
21.Цитомегалы могут быть обнаружены при исследовании:
1) крови
2) осадка слюны и мочи
3) кала
4) желудочного сока
5) биоптата слизистой желудка
22.Цирроз печени как исход фетального гепатита:
1) обязателен
2) не обязателен
23. Выздоровление как исход фетального гепатита:
1) возможен
2) не возможен
24.Диагноз фетального гепатита подтверждается:
1) повышением уровня непрямого билирубина
2) повышением уровня прямого билирубина
3) повышением уровня остаточного азота
4) гиперкалиемией
5) гипернатриемией
25.Сочетание фетального гепатита с атрезией желчевыводящих путей:
1) возможно
2) не возможно
26.Этиологическим фактором фетального гепатита может быть:
1) радиация
2) алкоголизм матери
3) цитомегаловирус
4) аспирационный синдром
5) недоношенность
27.Клиническим проявлением фетального гепатита является:
1) гнойничковые высыпания на коже
2) грубый систолический шум
3) темный стул
4) увеличение размеров печени
5) расширение границ сердца
28.При краснушной эмбриофетопатии сыпь на коже:
1) характерна
2) не характерна
29.Врожденная катаракта при краснушной эмбриопатии свидетельствует о воздействии вируса на плод в период:
1) эмбриогенеза
2) фетогенеза
30.Для лечения хламидиоза используют:
1) ганцикловир
2) пенициллин
3) эритромицин
4) фуразолидон
5) бисептол
Менее 17 правильных ответов – возврат к повторному изучению материала. Если количество тестовых заданий с правильным ответом составило 17 – материал усвоен на «удовлетворительно», 23-25 – «хорошо», более 25 – «отлично».
ФИЛОСОФСКИЕ ВЗГЛЯДЫ Г.С.СКОВОРОДЫ
Выполнил соискатель кафедры
оркестровых духовых инструментов и оперно-симфонического дирижирования
Соболяк А.М.
Преподаватель доктор
философских наук, профессор
Шитов И.П.
Харьков – 2010
СОДЕРЖАНИЕ | |
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………... | |
1. Философия природы и человека………………………………………. | |
2. Безграничная «околичность познания»……………………………… | |
3. Социальная философия и нравственность……………………………. | |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………. | |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………… | |
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ……………………………………. |
ВВЕДЕНИЕ
Григорий Саввич Сковорода (1722 – 1794) – один из крупнейших мыслителей XVIII в. выдающийся философ, поэт, композитор и педагог, он оказал огромное влияние на современников. Его имя с любовью и уважением произносили на Украине и в европейской части России. В крестьянских семьях «философа из народов» считали своим наставником, борцом за правду и справедливость: так много значил духовный авторитет сына малоземельного крестьянина-казака. Несовместимы с его гуманитарной натурой ни имя «религиозного духоборца - еретика», ни имя «сторонника святоотеческой традиции» или «церковного мыслителя». Он стоял вне всякого официоза, сохраняя интеллектуальную свободу, что позволило ему
сказать о себе: «Мир ловил меня, но не поймал». Эти слова после смерти
мыслителя были выбиты на его могильном памятнике.
Главным источником сведений о жизни Г.С. Сковороды является «Житие Григория Сковороды», составленное учеником и другом украинского философа М.И. Ковалинским1. Однако это весьма ценное жизнеописание доведено до лишь 60-х годов: почти тридцать лет жизни и деятельности мыслителя оставались вне поля зрения его первого биографа. Поэтому приходиться обращаться к воспоминаниям других современников – И. Социевского, Г. Гессе де Кельве, А. Хиджеу, И. Вернета, В.Н. Лубьяновского и др. некоторые биографические данные выявляются непосредственно из произведений Г. Сковороды и его переписки.
Григорий Сковорода еще в детские годы обнаружил интерес к знаниям, хорошую память. Его первую любознательность удовлетворял и развивал бродячий учитель-дьячок. Затем поступление в церковно-приходскую школу, по окончании которой он был определен в Киево-Могилянскую духовно-светскую академию. Здесь он занимался философией, изучал математику, механику, космогонию, естественную историю, древние и современные европейские языки, литературу, богословие и церковное право. Немало времени уделял он и музыке. Шесть лет (до 1750 г.) он отдал систематическому «штудированию» академических дисциплин, хотя перспектива получить духовное знание, целиком посвятить себя иерейскому служению будущим странствующим философом в итоге была отвергнута. Ему пришлось оставить академию2.
Мечтая о завершении образования за границей, Г. Сковорода согласился на предложение русского генерала Вишневского сопровождать его во время поездки по Европе. Вне России – в Венгрии, Австрии, Швейцарии – он, «любопытствуя по охоте своей, старался знакомиться наипаче с людьми, ученостью и знаниями отлично славимыми тогда»3. Очень возможно, что там он узнал немало дополнительных сведений о философских системах Лейбница и Хр. Вольфа, сочинениях Д.Юма и Д.Бруно. Больше других из философских учений Европы ему импонировал пантеизм Б.Спинозы (1632 – 1677) и рационализм Р.Декарта (1596 – 1650), Однако и эти философские теории полностью не овладели его душой.
Осенью 1753г. Г. Сковорода возвратился на родину. Друзья помогли ему определится учителем в Переяславском духовном училище. Для своих учеников он написал пособие «Рассуждение о поэзии и руководство к искусству оной» (1753). Судьба его нам неизвестна. Пока располагаем лишь упоминанием о нем в «Житии…» М.Ковалинского. К переяславскому периоду (1753 – 1758) относится создание первых поэтических строф знаменитого «Сада божественных песен».
В 1759 г. Сковорода переехал в Харьков, где занял должность учителя поэзии в коллегиуме местного дворянства. Вскоре он стал вести синтаксический класс и преподавать греческий язык, а с 1765 г. – читать лекции по этике. В традиционной форме «проповеди» лектор развивал идеи, подчас расходившиеся с официальной идеологией и моралью, преподносил пантеистически окрашенные мысли, строго запретные в России.
Белгородскому епископу И.Миткевичу посыпался поток доносов. Г. Сковорода вновь был изгнан из училища, лишен права преподавания в учебных заведениях. Он вынужден встать на путь скитальческой жизни, сделаться странствующим философом, кочующим педагогом, народным певцом и композитором. «Затворнические» уходы мыслителя-поэта в тихие уголки украинских и русских селений были насыщены большим трудом мысли, творческими раздумьями над смыслом бытия, человеческих отношений того времени, над судьбами своей родины. Плодом их были новые трактаты, диалоги, басни, притчи. Так, в период 1766 – 1769 гг. он создал первое крупное философское произведение «Наркисс. Разглагол о том: Узнай себя».
В трудах 70 – 80-х годов Г. Сковорода завершил работу над трактатами «О древнем мире» и «Беседа, нареченная двое, о том, что блаженным быть легко» (1772), а также над циклом сатирических произведений и песен. В 1774 г. он закончил цикл «Харьковских басен», а год спустя, в 1775 г. – два философских сочинения «Кольцо. Дружеский разговор о душевном мире» и «Алфавит, или Букварь мира». Все это – сочинения остро обличительные: невежество духовенства и аморализм дворянской знати высмеиваются мыслителем как явления взаимосвязанные.
В течение 1785 – 1787 гг. в тех же условиях «деревенского уединения» были написаны такие работы: «Брань архистратига Михаила со сатаною» (1783), «Убогий жаворонок» (1786) и «Благородный Еродий» (1787). Аналогично им создавались философские сочинения «Потоп Змиин» (1788 – 1791), а также переводы из Плутарха («О смертии», «О хранении от долгов», «О спокойствии душевном», «О вождении богатства», «О божьем правосудии») и Цицерона («О старости»). Произведения Г. Сковороды быстро распространялись, вызывали оживленные споры. Своими сочинениями, горячим словом Г. Сковорода нес в народ передовые идеи. Широко раскрывал он свою душу. Его политические симпатии были прочно связаны с жизнью, трудом и борьбой крестьянства и беднейшего казачества. В 60-90 г. он – один из самых ярких в России крестьянских демократов.
1 Философия природы человека
Философию Г. Сковорода считал ариадниной нитью жизни людей. Главную цель ее он видел в осуществлении задач познавательного, практического и морального значения. «Философия, или любомудрие, - учил украинский мыслитель, - устремляет весь круг дел своих на тот конец, чтоб дать жизнь духу нашему, благородство сердцу, светлость мыслям, яко главе всего»5.
Мир вне человека и мир внутри его, по мнению Г. Сковороды, - обетованные области любомудрия. Можно согласится с В. Зеньковским, что антропологизм – «бесспорный» и «центральный» принцип философии Г. Сковороды6. Однако представления автора «Наркисса» о предмете и задачах философии требуют признать, что некая «высшая сила», «вечная воля», «божественная сущность» выступают в его учении не только первопричиной, но в некотором смысле и основой единства всего мира. «Воля вечная… из ничего произвела все то, что существует мысленно и телесно»7.
Очевидно, Г.С. Сковорода отбросить идею бога» не может. Однако свое миропонимание мыслитель во многом основывает на естественнонаучных данных того времени: теизм соединяется с пантеистическими идеями, временами перерастающими в деизм с концепцией параллелизма миров, двойственности натур и т.п. Не в силах решить проблему соотношения материи и духа, но не желая поступиться здравым смыслом, Г. Сковорода провозглашает некоторые истины Библии символами или аллегориями, нуждающимися в дополнительном истолковании. Из трактатов «Наркисс», «Кольцо», «Алфавит мира», «Потоп Змиин», «Израильский змий» и других работ Г. Сковороды видно, что его не удовлетворяют богословские представления о божественной сущности духа, боговоплощении, троичности бога и т.п. Поэтому украинский мыслитель свою теорию о двух натурах (видимая – товарность, материальность, вещность, земля, плоть, вещество – и невидимая – дух, всемирный ум и т.п.) стремится примирить в пантеистической системе воззрений. Трактовка понятия «бог» в его воззрении близка к трактовке этого же понятия Б. Спинозой. Но по сравнению со «спинозизмом» это самостоятельная и во многом существенно отличная система взглядов на мир. Скорее было бы предположить, что и Спиноза, и Сковорода исходят из одного источника – из древневосточных или ренессансных форм пантеизма.
По мере идейного развития Г. Сковороды все более стройную форму получают его пантеистические взгляды: если в «Наркиссе» (1769) они сосуществуют с деизмом и дуализмом, то в «Разговоре дружеском о душевном мире» (1775), «Алфавите мира», «Израильском змие» (1776) и в «Потопе Змиином» (1791) они доминируют. В итоге своих рассуждение философ приходит к выводу, что бог – это природа и вся жизнь, мир, бытие, т.е. все то, с чем человек сталкивается в своей жизни и деятельности, все, что существует помимо человека и в самом человеке. Бог – бытие всему и сам по себе бытие. Он «везде». Бог – это вечное, «…простирающееся по всем векам, местам и тварям единство»8, это природа и «…нельзя сыскать важнее и Богу приличнее имени, как сие»9.
Бог, мир, бытие, природа, являясь синонимами, выступают для Г. Сковороды как равнозначные и вместе с этим абсолютные начала всего сущего. Мир вечен, не имеет ни начал, ни конца, всегда был и будет. Он абсолютен в пространстве и во времени. Бытие мира вмещает в себя все причины и все законы, ему подчиняются все явления, все формы и силы природы. В трактате «Алфавит мира» защищается принцип «природа – сама себе причина», отвергается идея первотолчка. «Природа, - писал Г. Сковорода, - есть первоначальная всему причина и самодвижущаяся пружина»10.
Бросается в глаза чрезвычайно важный вывод украинского мыслителя о том, что вечная мать-природа порождает временные, преходящие явления. На диалектичности этой и других идей Г. Сковороды мы остановимся ниже. Важно прежде всего не упустить из виду то, что философ свою теорию о «двух натурах» в произведении «Израильский змий» трактует в более последовательной форме, чем в «Начальной двери ко христианскому добронравию» и «Наркиссе».
Здесь он подчеркивает, что в понятиях «двух натур» следует различать натуру рождающуюся (вечную) и натуру рожденную (преходящую). Несомненно сходство этих идей нашего философа о двух началах единой природы с определенными понятиями Аверроэса, Дж. Бруно и Б. Спинозы. Однако при тщательном анализе этого вопроса выявляются существеннейшие отличия взглядов Г. Сковороды. Во-первых, именно в этой части воззрений украинского философа мы находим его ответы на особо значимые вопросы в соотношении материи и духа, содержания и формы, сущности и явления, об абсолютном и относительном, субстанциональном и преходящем. Во-вторых, некоторыми историками философии неточно истолковывается прежде всего учение Г.С. Сковороды о «двух мирах» и «двух натурах», которое ими отождествляется с учениями Платона, Плотина, отцов церкви11.
В действительности для Г.С. Сковороды были решительно неприемлемы ни архетипы Платона, ни «вечное» Плотина и Кузанского, ни монадология Лейбница. Учение Г.С. Сковороды о «двух мирах», являя синтез византийской традиции и некоторых естественнонаучных и философских теорий, принадлежащих европейской европейской духовной культуре, вместе с тем остается оригинальным явлением.
Обосновывая свою теорию «двух натур» (миров), в сочинении «Израильский змий» Г.С. Сковорода писал: «… вижу в сем целом мире два мира, один мир составляющие: мир видный и невидный, живой и мертвый, целый и сокрушаемый. Сей – риза, а тот – тело, сей – тень, а тот – древо; сей – вещество, а тот –ипостась, сиречь, основание, содержащее вещественную грязь, так как рисунок держит свою краску»12.
Дата добавления: 2014-12-18; просмотров: 38 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |