Содержание:
Асептика.
Источники инфекции и основные пути их внедрения в организм. Профилактика ВБИ.
Стерилизация.
Централизация стерилизации. Виды стерилизации.
Предстерилизационная подготовка и стерилизация инструментов.
Предстерилизационная подготовка и стерилизация перевязочного материала и операционного белья.
Стерилизация материала для швов.
Контроль стерилизации.
Подготовка операционного поля. Обеззараживание кожи.
Использование защитной одежды.
Антисептика.
Виды антисептики.
Общая характеристика основных антисептических средств.
Профилактика инфицирования раны во время операции.
Асептика.
Асептика (от греч. а — отрицательная частица и septikos — гнойный, вызывающий нагноение), совокупность мер, направленных на предупреждение попадания микробов в рану и заключающихся в обеззараживании всего, что соприкасается с раной и временно или постоянно вводится в организм во время операции.
Английский хирург Дж. Листер в 1867 предложил использовать для борьбы с инфекцией карболовую кислоту, позднее было выяснено, что карболовая кислота небезразлична для больных и хирургов: наблюдались отравления, осложнения при заживлении ран, вплоть до некрозов (омертвения тканей). Начались поиски новых методов обезвреживания микробов, таких, которые не оказывали бы отрицательного влияния на организм больного. Исследованиями было установлено, что микроорганизмы гибнут под влиянием высокой температуры (кипячение, горячий воздух, и пр.); это дало начало развитию асептического метода (физической антисептики). Для становления А. в 80-х гг. 19 в. много сделали немецкие хирурги Э. Бергман и К. Шиммельбуш, которых по праву можно считать основоположниками А. В России А. получила распространение в 90-х гг. 19 в. (В. А. Ратимов, М. С. Субботин, П. И. Дьяконов и др.). В современной хирургической практике обеззараживание (стерилизацию) осуществляют главным образом физическими методами — высокой температурой (кипячение, обжигание), высокой температурой в сочетании с повышенным давлением (автоклавирование) и ультрафиолетовыми лучами. Для соблюдения А. все хирургические операции производят только в специальных помещениях — операционных, где создается режим, исключающий присутствие болезнетворных микробов: легко моющиеся гладкие стены, отсутствие лишних предметов и мебели. Обеззараживание воздуха операционных проводят ультрафиолетовым излучением бактерицидных ламп. Пребывание в операционных разрешается ограниченному числу людей в специальной одежде, обуви и масках из марли. Персонал операционных при наличии гнойничковых заболеваний или носители инфекции к работе в операционных не допускаются. Хирурги и операционные сестры приступают к операции после мытья рук стерильными щётками по особой методике и обработки их средствами, убивающими микробов на поверхности кожи и предупреждающими поступление их из потовых и сальных желёз (дубящие средства). Операцию производит персонал в стерильных халатах и резиновых перчатках. Операционное поле (место, где делается разрез) бреют, обрабатывают спиртовым раствором йода и отгораживают от остальных участков тела стерильными простынями. Стерилизация операционного белья (халаты, шапочки, марлевые маски, полотенца, простыни, перчатки и пр.), а также перевязочного материала осуществляется автоклавирование в биксах, в которых материал сохраняется стерильным в течение нескольких суток. Металлические инструменты кипятят в стерилизаторах, режущие инструменты (при кипячении тупятся) и материал, применяющийся для соединения тканей (швов), — шёлк, кетгут, нейлоновые и капроновые нити, металлические и танталовые скобки, стерилизуют погружением в 96°-ный спирт, цистоскопы и др. инструменты с оптическими системами — в сулему на время, гарантирующее гибель микробов (от нескольких часов до 5 суток). Химическими веществами стерилизуются изделия из пластических масс, применяемые в пластической хирургии для протезирования некоторых органов (искусственные пищевод, кровеносные сосуды, сердечные клапаны, суставы и т. п.). Тазы, лоточки и т. п. обеззараживают обжиганием.
Вся современная хирургическая работа основана на строгом соблюдении правил А., хотя и не исключает применения антисептических средств. Достижению наиболее совершенной А. способствует организация специальных операционных и перевязочных для производства операций и перевязок, сопровождающихся вскрытием просвета кишечника или гнойного очага, или выполнение этих операций после других, т. н. «чистых», операций.
А. должна приближаться к условиям полной стерильности при пересадке органов. Обеззараживают всё, что соприкасается с больным во время операции и после неё: воздух, бельё (применяется стерильное или из антимикрооной ткани) и т. п.
Источники инфекции и основные пути внедрения в организм. Профилактика ВБИ.
Под источником инфекции понимают места обитания, развития, размножения микроорганизмов. По отношению к организму больного (раненого) возможны экзогенные (вне организма) и эндогенные (внутри него) источники хирургической инфекции.
Основным источником экзогенной инфекции являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями, бациллоносители, реже — животные. От больных с гнойно-воспалительными заболеваниями микроорганизмы попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки медицинского персонала) с гноем, слизью, мокротой и другими выделениями. При несоблюдении определенных правил поведения, режима работы, специальных методов обработки предметов, инструментов, рук, перевязочного материала микроорганизмы могут попасть в рану и вызвать гнойно-воспалительный процесс.
Микроорганизмы проникают в рану из внешней среды различными путями:
контактным — при соприкосновении с раной инфицированных предметов, инструментов, перевязочного материала, операционного белья;
воздушным — из окружающего воздуха, в котором микроорганизмы находятся;
имплантационным - инфицирование при оставлении в ране на длительное время или постоянно тех или иных предметов (шовного материала, костных фиксаторов), инфицированных при выполнении операции или вследствие нарушения правил стерилизации.
Животные, как источник хирургической инфекции, играют меньшую роль. При обработке туш больных животных возможно заражение сибирской язвой. С испражнениями животных в окружающую среду могут попасть возбудители столбняка, газовой гангрены. На окружающих предметах, в земле эти микроорганизмы длительное время находятся в виде спор. При случайных травмах они могут проникнуть в рану с землей, обрывками одежды и другими предметами и вызвать специфическое воспаление.
Источником эндогенной инфекции являются хронические воспалительные Процессы в организме, как вне зоны операции (заболевания кожи, зубов, миндалин и др.), так и в органах, на которых проводится вмешательство (аппендицит, холецистит, остеомиелит и др.), а также микрофлора полости рта, кишечника, дыхательных, мочевых путей и др. Пути инфицирования при эндогенной инфекции — контактный, гематогенный, лимфогенный.
Контактное инфицирование раны возможно при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть экссудат, гной, кишечное содержимое, или при переносе микрофлоры на инструментах, тампонах, перчатках, вследствие несоблюдения мер предосторожности. Из очага воспаления, расположенного вне зоны операции, микроорганизмы могут быть занесены с лимфой (лимфогенный путь инфицирования) или с током крови (гематогенный путь инфицирования).
Дата добавления: 2014-12-19; просмотров: 251 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |