Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Методика ЛФК

Ведущую роль в развитии движений у детей с церебральным параличом играет лечебная гимнастика. Это связано с тем, что в силу специфики двигательных нарушений многие статические и локомоторные функции у детей с церебральным параличом не могут развиваться спонтанно или развиваются непра­вильно. Основными задачами лечебной гимнастики являются торможение патологической тонической рефлекторной активности, нормализация на этой основе мышечного тонуса и облегчение произвольных движений, тренировка последовательного развития возрастных двигательных навыков ребенка. На начальных этапах развития общей моторики все мероприятия направлены на воспитание задержанных статокинетических рефлексов и устранение влияния тонических рефлексов, а затем на развитие возможностей активных движений. Проведению мероприятий по становлению общей моторики должны предшествовать приемы, направленные нормализацию мышечного тонуса.

С учетом специфики двигательных нарушений при ДЦП ле­чебная гимнастика имеет следующие основные задачи.

1. Развитие реакций выпрямления и равновесия, т. е. так называемого постурального механизма, обеспечивающего пра­вильный контроль головы в пространстве и по отношению к ту­ловищу. При помощи этих реакций происходит выравнивание головы, шеи, туловища и конечностей. Ребенок получает возмож­ность сохранять равновесие во время активных движений. Реак­ции выпрямления и равновесия тормозят неправильные позы и движения и играют основную роль в сохранении мышечного тонуса умеренной интенсивности, который должен быть доста­точным, чтобы противостоять силе земного притяжения и обеспе­чить необходимую фиксацию для движений, и в то же время не настолько высоким, чтобы затруднять движения.

2. Развитие функции руки и предметно-манипулятивной дея­тельности.

3. Развитие зрительно-моторной координации.

4. Торможение и преодоление неправильных поз и положений.

5. Предупреждение формирования вторичного порочного дви­гательного стереотипа.

При проведении всех мероприятий по развитию движений важ­но знать не только приемы стимуляции моторной активности и развития двигательных навыков и умений, но и те движения и положения конечностей, которых необходимо избегать в про­цессе занятий и в повседневной деятельности ребенка.

Под влиянием лечебной гимнастики в мышцах, сухожилиях, суставах возникают нервные импульсы, направляющиеся в цент­ральную нервную систему и стимулирующие развитие двигатель­ных зон мозга. Важно отметить, что только под влиянием лечеб­ной гимнастики в мышцах ребенка с церебральным параличом возникают адекватные двигательные ощущения. Без специальных упражнений ребенок ощущает только свои неправильные позы и движения. Подобного рода ощущения не стимулируют, а тор­чи мяч развитие двигательных систем головного мозга.

Поскольку, как правило, ДЦП — врожденное или очень раннее заболевание, физическое воспитание, в частности лечебную гим­настику, рекомендуется начинать как можно раньше, с первых месяцев жизни ребенка. Раннее проявление двигательных нару­шений приводит к тому, что ребенок с церебральным параличом с первых месяцев жизни ощущает только некоординированные или насильственные движения, что резко затрудняет обогащение его двигательного опыта и задерживает психомоторное развитие. Поэтому, развивая движения ребенка, надо следить за тем, чтобы они выполнялись правильно, точно.

Особое внимание в занятиях лечебной гимнастикой уделяется тем двигательным навыкам, которые более всего необходимы в жизни, а именно навыкам и умениям, обеспечивающим ребен­ку ходьбу, предметно-практическую деятельность, самообслужи­вание. При этом правильность выполнения движений должна быть строго фиксирована специальными приспособлениями или руками того, кто проводит занятия. Только при этих условиях гимнастика будет способствовать развитию у ребенка правиль­ного двигательного стереотипа.

При стимулировании двигательных функций надо обязательно учитывать возраст ребенка, уровень его интеллектуального раз­вития, его интересы, особенности поведения. Большинство упраж­нений предлагается в виде увлекательных для ребенка игр, по­буждающих его к выполнению тех или иных активных дви­жений.

Таким образом, лечебная гимнастика при детском церебраль­ном параличе является одной из основных форм развития дви­жений. С помощью лечебной гимнастики создаются необходимые предпосылки движений, формируются статические и локомотор­ные функции, двигательные навыки и умения, предупреждается развитие неправильных установок туловища, конечностей, тугоподвижности в суставах, атрофии мышц, укорочений конечностей, а также различных нарушений осанки.

Положительное влияние на развитие двигательных функций оказывает использование комплексных афферентных стимулов: зрительных (большинство упражнений проводится перед зерка­лом), тактильных (поглаживание конечностей; опора ног и рук на поверхность, покрытую различными видами материи, что уси­ливает тактильные ощущения; ходьба босиком по песку; приме­нение различных приемов массажа и т. д.), температурных (уп­ражнения в воде с изменением ее температуры, локальное исполь­зование льда), проприоцептивных (специальные упражнения с сопротивлением, чередование упражнений с открытыми и закры­тыми глазами).

На всех занятиях у ребенка формируют способность воспри­нимать позы и направления движений, а также предметы на ощупь (стереогноз). Большое значение имеет развитие ощуще­ния частей тела.

При выполнении упражнений широко используются звуковые и речевые стимулы. Многие упражнения, особенно при наличии насильственных движений, полезно проводить под музыку. Особо важное значение имеет четкая речевая инструкция, которая нор­мализует психическую деятельность ребенка, развивает целена­правленность, улучшает понимание речи, обогащает словарь.

Таким путем у ребенка формируются различные связи с дви­гательным анализатором, что является мощным фактором всего психического развития.

В комплекс лечебной гимнастики необходимо включать пассив­ные движения, направленные на тренировку отдельных элементов целостного двигательного акта. Пассивные движения показаны де­тям раннего возраста, у которых произвольная двигательная ак­тивность еще недостаточно развита, а также детям дошкольного возраста с ограниченным объемом движений вследствие выражен­ного нарушения мышечного тонуса, контрактур. Пассивная гим­настика способствует выработке кинестетических и зрительных ощущений схемы движения, тормозит содружественные реакции, предупреждает развитие контрактур и деформаций, стимулирует выработку изолированных движений. Пассивные упражнения сле­дует повторять многократно, фиксируя внимание ребенка на их выполнении. Как только ребенок способен совершить хотя бы часть движения, переходят к пассивно-активной гимнастике.

Как можно раньше нужно добиваться включения ребенка в активное поддержание позы и выполнение произвольных движе­ний. Нужно подключить к коррекционной работе один из наибо­лее мощных механизмов компенсации — мотивацию к деятель­ности, заинтересованность, личную активность ребенка в овла­дении моторикой. Развивая различные стороны мотивации, нуж­но добиваться осознания ребенком производимых им действий, по возможности обосновывая ход выполнения каждого действия. Методист ЛФК, воспитатель должны привлекать внимание ре­бенка к выполнению задания, терпеливо и настойчиво добиваясь ответных реакций. При этом следует избегать чрезмерных уси­лий ребенка, что приводит обычно к нарастанию мышечного тонуса.

Помимо традиционных методов лечебной физкультуры в практике коррекции движений у детей с ДЦП в настоящее время используются различные дополнительные средства. Их примене­ние обусловлено не только поиском более эффективных подхо­дов, но и тем, что ребенку с ДЦП необходимо заниматься лечеб­ной физкультурой на протяжении многих лет. Однообразие уп­ражнений, отсутствие ощутимых наглядных результатов приводит к значительному снижению мотивации у детей.

Трудно переоценить значение водных процедур для развития движений у ребенка с ДЦП. Разнообразные души, ванны способст­вуют укреплению нервной системы ребенка и его организма в це­лом, а плавать в бассейне такие дети начинают раньше, чем ходить.

Развитию движений успешно способствует ходьба на лыжах.

За рубежом была разработана и применена иппотерапия — коррекция двигательной системы ребенка на пони и ослах. При этом ребенок должен удерживать равновесие аналогично тому, как при сидении или лежании на большом мяче с отведением бедер. Покачивание при ходьбе животного, а также живое тепло способствуют расслаблению мускулатуры ребенка.

В течение нескольких лет в отечественной практике приме­няются приборы биологической обратной связи (БОС), позво­ляющие вырабатывать контроль над мышечным тонусом. Это способствует улучшению саморегуляции движений. Контроль обеспечивается благодаря демонстрации параметров работы мышц на приборах — подаются акустические или визуальные сигналы. В устройствах нового поколения различные биофизи­ческие параметры демонстрируются на мониторах компьютеров в виде игровых сюжетов.