Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Субъективное обследование

Читайте также:
  1. IV.ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ.
  2. V. СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
  3. VI. Неврологическое обследование.
  4. XIII. Обследование
  5. Акушерское обследование: 17.11.2014 г.
  6. КОМПЛЕКСНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ТРУБОПРОВОДОВ И ОБВЯЗОК ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ ГРС МЕТОДАМИ НЕРАЗРУШАЮЩЕГО КОНТРОЛЯ
  7. Медицинское обследование
  8. Медицинское обследование доноров.
  9. Медицинское обследование лиц, вступающих в брак.
  10. Методы обследование органов пищеварения.
Помощь в написании учебных работ
1500+ квалифицированных специалистов готовы вам помочь

- Источник информации (подчеркнуть): пациент, семья, мед. Документы, медицинский персонал, др. источники

- Возможность пациента общаться: да, нет

- Речь: нормальная, отсутствует, нарушена

- Зрение: нормальное, снижено, отсутствует

- Слух: нормальный, снижен. Отсутствует

- Внимание: нормальное, снижено, отсутствует

- Память: сохранена, нарушена

- Жалобы пациента в настоящий момент _________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

История болезни:

- Когда началась ______________________________________________________________

- Как (остро, постепенно) ______________________________________________________

- Причины (по мнению больного) ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

- Как протекает, продолжительность, рецидивы, ремиссия при хроническом заболевании, динамика симптомов __________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

- Лечение, его эффективность ___________________________________________________

- Мотивы госпитализации в клинику, изменения в состоянии за время пребывания в стационаре ____________________________________________________________________________

История жизни

- Общебиографические сведения: родился когда, где, в какой семье _____________________
_______________________________________________________________________________
- Семейный анамнез: женат, замужем, дети, другие члены семьи ________________________
_______________________________________________________________________________
- Условия быта: жилплощадь, количество проживающих ______________________________
_______________________________________________________________________________
- Питание (соблюдение режима, качество) ___________________________________________

- Условия труда, профвредности ___________________________________________________

- Перенесённые заболевания, травмы _______________________________________________
_______________________________________________________________________________
- Наследственность ______________________________________________________________
- Аллергический анамнез:

- Пища ______________________________________________________________________

- Лекарства __________________________________________________________________

- Бытовая химия ______________________________________________________________

- Вредные привычки: курение (сколько лет, количество в сутки) _____________________

- Алкоголь (не употребляет, умеренно, избыточно) ________________________________

- Гинекологический анамнез (начало менструаций, кол-во беременностей, абортов, выкидышей, менопауза-возраст ____________________________________________________________________

- Сексуальная жизнь: _____________ начало, проблемы, предохранение

Психологический статус:

- Настроение: ________ бодрое, подавленное, раздражён, плачет

- Вступает в контакт: легко, охотно, с трудом, с нежеланием, не вступает

- Психологический комфорт в условиях стационара: полный, относительный, нарушен (причины) ___________________________________________________________________________

- Отношение к госпитализации: спокойное, сомневается (почему), поступил в тяжёлом состоянии или без сознания

- Взаимоотношения с соседями по палате, отношение к медперсоналу (доверие) ___________________________________________________________________________

- Представление о заболевании 9психологическая оценка болезни)

Адекватное

Неадекватное (недооценка, игнорирование, погружение, уход в болезнь)

- Представление о факторах риска ______________________________________________

- Знание о лекарственных препаратах, дополнительных методах лечения _____________

- Отношение к проводимому лечению: положительное, негативное, есть (нет) эффект

- Испытывает ли стресс, как справляется ________________________________________

Социальный статус:

- Профессия, должность, интерес к ней, проблемы, наличие профессиональных вредностей ______________________________________________________________________________

- Взаимоотношение с членами семьи, состав, отношение семьи к заболеванию, поддержка в семье и вне её ______________________________________________________________________________

- Материальный достаток по оценке больного: хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный

- Экологические данные: жилищные условия ________________________________________

Производственные данные __________________________________

Проблемы пассивного курения ______________________________

Дискомфорт в стационаре ___________________________________

Духовный статус:

- Моральные ценности, убеждения, верование (религия, нетрадиционная медицина, экстрасенсы, народные методы лечения) ___________________________________________________________________

- Культурные данные: образование, кругозор, речь, внимание к внешнему виду, здоровый образ жизни (личная гигиена, гигиена питания, физическая активность, вредные привычки) ______________

 

2.ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. (нужное подчеркнуть)

- Сознание (ясное, спутанное, отсутствует)

- Состояние хорошее ( хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое)

- Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное

- Рост _____________________________________________________________________________

- Вес, конституция __________________________________________________________________

- Температура тела _________________________________________________________________

- Осмотр лица, выражение, состояние глазных зрачков ___________________________________

- Состояние кожи и слизистых:

Цвет (гиперемия, бледность, желтушность)

Влажность ___________________________________________________________________________

Тургор ______________________________________________________________________________

Придатки кожи (волосы, ногти)

Дефекты (пролежни) _________ да, нет ___________________________________________________

- Отеки да,нет ______________________________________________________________________

- Лимфоузлы да, нет _________________________________________________________________

- Костно-мышечная система

Деформация скелета да, нет ___________________________________________

Функция суставов (нарушение движения) да, нет ___________________________________________

Атрофия мышц да, .нет __________________________________________

- Дыхательная система:

Тип дыхания ____________________________

Изменение голоса ______ да, нет ________________________________________________________

Число дыхательных движений __________________________________________________________

Дыхание глубокое, поверхностное (подчеркнуть)

Дыхание ритмичное да, нет ___________________________________________________

Характер одышки: экспираторное, смешанная

Экскурсия грудной клетки:

Симметричность, форма да, нет _______________________________________________________

Кашель (характер) да. нет _______________________________________________________

Мокрота да. нет _______________________________________________________

Характер мокроты (гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая)

Перкуссия легких:

Легочный звук

Притупление перкутного звука

Коробочный звук

Аускультация легких:

Дыхание: везикулярное, жёсткое, ослабленное

Хрипы: наличие, отсутствие

- Сердечно- сосудистая система:

Пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность) ____________________________

Аускультация:

Тоны: ясные, ослабленные, акцентированные, ритмичные

Частота сердечных сокращений _________________________________________________________

Дефицит пульса ______________________________________________________________________

АД на двух руках: левая _________________

Правая ________________

Перкуссия ___________________________________________________________________________

- Пищеварительная система:

Аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен

Глотание: нормальное, затруднённое

Состояние зубов, отсутствие ___________________________________________________________

Съёмные зубные протезы: да. нет ___________________________________________

Язык: обложен да. нет ___________________________________________

Рвота, характер рвотной массы де, нет ___________________________________________

Стул: оформлен, запор, понос, недержание

Примеси: слизь, кровь, гной

Живот:

Обычной формы

Увеличенный в объёме (метеоризм, асцит)

Болезненный при пальпации да. нет ___________________________________________________

Напряжен да. нет ___________________________________________________

Аускуляция: перистальтика да. нет ___________________________________________________

- Мочевыделительная система:

Мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненное, учащено, недержание

Цвет мочи: обычный, красный, «цвета пива»

Сутк.в мочи, симптомы Пастернадцкого да, нет ___________________________________________

- Эндокринная система:

Характер оволосения: мужской, женский

Распределение подкожной жировой клетчатки: равномерное, неравномерное

Видимое увеличение щитовидной железы да, нет __________________________________________

Признаки акромегалии да, нет __________________________________________

Гинекомасти да. нет __________________________________________

- Нервная система:

Сон: нормальный, беспокойный, бессонница

Тремор да. нет ______________________________________________________________________

Нарушение походки да, нет __________________________________________________________

Порезы, параличи да. нет __________________________________________________________

Чувствительность да. нет __________________________________________________________

- Половая (репродуктивная функция):

Осмотр молочных желёз:

Асимметрия да, нет _________________________________________________________________

Деформация да. нет __________________________________________________________________

Выделение из сосков да. нет ___________________________________________________________

Пальпация молочных желёз:

Уплотнение да. нет _________________________________________________________________

3. ОСНОВНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА:

(нарушенное подчеркнуть)

 

Дышать, есть, пить, поддерживать температуру, спать, одеваться и раздеваться. Быть чистым, избегать опасностей, общаться, работать (играть, учиться)

 

 

Доверь свою работу кандидату наук!
1500+ квалифицированных специалистов готовы вам помочь



Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 11 | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2022 год. (0.022 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав