Читайте также:
|
|
Ребёнок Корнеева Ольга Владимировна 15.02.2007г рождения поступила в отделение 12.10.2104, выписана 23.10.2014. Клинический диагноз Основной:
Хронический двухсторонний пиелонефрит в стадии обострения, сопутствующий:
Катаральная ангина. Хр. гастрит. Гипотрофия I степени. Основной диагноз поставлен на основании: повышения температуры, общей слабости, частого, болезненного мочеиспускания, болей в правом боку, а также данных объективного обследования: повышение температуры, положительный симптом поколачивания, признаки воспаления в общем анализе крови, заключения УЗИ.
Диагноз катаральная ангина выставлен на основании жалоб на боли в горле, затруднённое глотание, гиперемии зева. Диагноз хр. гастрит выставлен основываясь на анамнестических данных. Диагноз гипотрофия I степени выставлен на основании дефицита массы тела 20% по сравнению с должной. Доп. обследование показало:
Общий анализ крови: гемоглобин 120 г%, Эритроциты 3,80 х 1012/л, СОЭ 12 мм/час, ЦП 0,95, Лейкоциты 11,1 х 109/л, Палочкоядерные 4%, Сегментоядерные 58%, Эозинофилы - Лимфоциты 37%, Моноциты 1%.
Общий анализ мочи: уд. вес – м/м, прозрачность – мутная, рН – кисл., белок – 0,66%, Эритроциты – 3-5 в поле зрения, Лейкоциты – густо, Слизь – ++.
Анализ мочи по Нечипоренко: Лейкоциты – 6750, мЭритроциты –1000.
УЗИ почек: Заключение: Хр. пиелонефрит.
Проведено лечение: Режим - постельный. Диета. Стол №5. Ампициллин по
500000 ЕД 4 раз в/м, Обработка зева раствором фурациллина 3 раза в день,
Аскорбиновая кислота 5% - 5 мл в/в 1 раз в день, Рибоксин 2 мл в/м 1 раз в 3 недели.
На фоне проводимого лечения отмечена чёткая положительная динамика в течении заболевания. Больная выписывается в удовлетворительном состоянии.
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
Я, ________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество - полностью)
___________ года рождения, проживающий (ая) по адресу: ______________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
поставлен (поставлена) в известность, что я (представляемый) обратился в приемное отделение ГУЗ КБ №12.
- Мне согласно моей воли даны полные и всесторонние разъяснения о характере, степени тяжести и возможных осложнениях моего заболевания (здоровья представляемого);
- Добровольно даю свое согласие на проведение мне (представляемому), в соответствии с назначениями врача, диагностических исследований:
1. анализа крови общего и биохимического,
2.исследований крови на алкоголь,
3. анализа мочи общего и на алкоголь,
4.электрокардиографии;
5. проведения рентгеновских, ультразвуковых и эндоскопических исследований
6.лечебных мероприятий: прием таблетированных препаратов, инъекций, внутривенных вливаний, диагностических и лечебных пункций;
7. хирургической обработки раны
8. на введение иммунологических препаратов (АС, ПСС, КОКАВ).
Необходимость других методов обследования и лечения будет мне разъяснена дополнительно;
- Я информирован (информирована) о целях, характере и неблагоприятных эффектах диагностических и лечебных процедур, возможности непреднамеренного причинения вреда здоровью, а также о том, что предстоит мне (представляемому) делать во время их проведения;
- Я предупрежден (предупреждена) и осознаю, что отказ от лечения, несоблюдение лечебно-охранительного режима, рекомендаций медицинских работников, режима приема препаратов, самовольное использование медицинского инструментария и оборудования, бесконтрольное самолечение могут осложнить процесс лечения и отрицательно сказаться на состоянии здоровья вплоть до летального исхода;
- Я поставил (поставила) в известность врача обо всех проблемах, связанных со здоровьем, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных мною (представляемым) и известных мне травмах, операциях, заболеваниях, об экологических и производственных факторах физической, химической или биологической природы, воздействующих на меня (представляемого) во время жизнедеятельности, о принимаемых лекарственных средствах. Я сообщил (сообщила) правдивые сведения о наследственности, а также об употреблении алкоголя, наркотических и токсических средств
- Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты и добровольно даю свое согласие на обследование и лечение в предложенном объеме;
«» ____________________________ 20 года.
Ф.И.О пациента (законного представителя) _____________________________________________
Расписался в моем присутствии:
(Должность, И.О.Фамилия)
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 31 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ. | | | Анамнез заболевания |