Читайте также:
|
|
1 группа – раненные в грудь нуждающиеся в оказании хирургической помощи по жизненным показаниям: с ранениями сердца, продолжающимся внутриплевральным кровотечением, широко открытым наружным пневмотораксом, наружным или внутренним клапанным пневмотораксом, сочетанным ранением груди и живота.
Направляют в операционную или перевязочную для тяжелораненых.
2 группа – раненные в состоянии тяжелого плевропульмонального шока и острой тяжелой анемии, не требующие оперативного лечения, отправляются в противошоковую палату.
3 группа – раненные средней тяжести, не нуждающиеся в оказании квалифицированной хирургической помощи, по показаниям. Эвакуируют в СВПХГ ГБФ.
4 группа – легко раненные с непроникающими ранениями груди, без обширного повреждения мягких тканей. Эвакуируют в госпиталь легко раненных.
Раненным 1 ой группы (внутриплевральное массивное кровотечение, открытый пневмоторакс, наружный или внутренний клапанный пневмоторакс) в операционной выполняют торакотомию – ушивание легкого.
Этапы торакотомии:
1) Расширение раны разрезают;
2) Экономное иссечение раны;
3) Удаление свободных отломков ребер и выравнивание концов сломанных ребер путем скусывания их кусачками или поднадкостничной рецекция
4) Ревизия плевральной полости и удаление излившейся в рану крови
5) Простое ушивание раны трехрядными швами с её дренированием (если размеры дефекта невелеки или когда благодаря резекции ребер мягкие ткани грудной стенки податливы).
Для закрытия открытого пневмоторакса при наличии обширного дефекта в грудной стенке, не позволяющего наложить обычные швы прибегают:
1. Мобилизация грудной стенки: резекция рёбер, расположенных выше и ниже места повреждения
2. Пластика мышечным лоскутом по М. Н. Ахутину: мышечный лоскут подшивается к краям дефекта, вдвигаясь в него наподобие пробки.
3. Пневмопексия: подшивание к краям дефекта выведенного в рану лёгкого
4. Диафрагмопексия: большие дефекты грудной стенки, расположенные в нижних отделах грудной клетки закрывают посредством подшивания диафрагмы.
При неосложнённых огнестрельных ранениях делают дренирование по Перглесу – Субботину, что позволяет удалить из лёгкого Жидкость и воздух, расправить лёгкое.
При ранениях сердца оперативный доступ должен быть простым и обеспечить возможность удаления снарядов, гемоперикарда и производство кардиорафии. Стандартной является торакотомия в V межреберье с пересечением 3-х рёберных хрящей у края грудины.
Хирургическое ранение торакоабдоминальных ранений представляет собой трудную задачу. Операцию предпочтительно начинать с верхней серединной лапоротомии. Она позволяет:
1) Оценить повреждения и произвести оперативное вмешательство на органах брюшной полости;
2) Оценить состояние купола повреждённой диафрагмы и характер пвреждений органов груди;
3) Произвести френорафию.
В зависимости от полученных данных либо ограничиваются дренированием грудной полости, либо прибегают к торакотомии с целью вмешательства на органах грудной полости.
5. Специализированная медпомощь в СВПХГ
Производят хирургическое вмешательство и консервативное лечение огнестрельных ранений груди и их осложнений в полном объёме.
Показания к оперативным вмешательствам в СВПХГ:
1) Свернувшийся гемоторакс;
2) Неподдающийся консервативному лечению пневмоторакс в связи с наличием трахиобронхиальных повреждений;
3) Вторичные внутриплевральные кровотечения;
4) Эмпиема плевры;
5) Дефекты париетальной стенки груди с целью их пластического закрытия и другие осложнения огнестрельных ранений груди, все варианты которых предусмотреть невозможно.
Исходы ранений груди: от 20 до 30% раненых в грудь погибает на поле боя. Смертность госпитализированных раненых снизилась с 20% в I мировую войну до 7 – 8% в современных локальных войнах.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 24 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |