Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЛАРИНГЭКТОМИЯ

Частота карциномы гортани соста­вляет 3-4 на 100000 человек. Мно­гие опухоли поддаются радиотера­пии, поэтому операции по поводу удаления опухоли проводятся отно­сительно нечасто. Основную проб­лему для анестезиолога представ­ляет обструкция дыхательных путей опухолью; алкоголь и курение яв­ляются этиологическими фактора­ми, способными повлиять на ане­стезию.

Респираторная функция должна оцениваться перед операцией, хотя ее трудно точно определить при на­личии обструкции дыхательных пу­тей. Всегда проводится грудная фи­зиотерапия, так как она облегчает очищение от секретов перед опера­цией и после нее.

При наличии респираторной об­струкции следует избегать опиоид­ной и седативной премедикации. Ес­ли предполагается интубация в со­знании, то для успешной топической анестезии рта и глотки требуется добавление антихолинергического агента. Существует риск механичес­кой обструкции при индукции ане­стезии; следовательно, при исполь­зовании в/в агентов их необходимо вводить медленно в минимальных дозах до наступления бессознатель­ного состояния. Если после этого легкие пациента могут вентилиро­ваться с помощью маски, следует ввести суксаметониум для облегче­ния интубации трахеи; если же нет, то анестезию медленно углубляют закисью азота и галотаном до уров­ня, при котором возможна ларинго­скопия. Если имеются какие-либо сомнения в способности пациента поддерживать проходимость дыха­тельных путей после потери созна­ния, то не следует использовать в/в индукцию даже при наименьших до­зах тиопентала. Вместо этого следу­ет применить ингаляционный метод;

при наличии прогрессивного ухуд­шения обструкции дыхательного тракта осуществляется интубация с сохранным сознанием. Необходи­мо иметь набор трахеальных тру­бок, поскольку просвет трахеи мо­жет сужаться как на уровне голосо­вых связок, так и ниже.

Трахеальная интубация может быть более труд­ной в случае проведения предопера­ционной радиотерапии, способной снизить подвижность дна ротовой полости.

Мониторинг ЭКГ и артериаль­ного давления осуществляется в ане­стезиологической комнате до индук­ции анестезии, которая поддержива­ется с помощью контролируемой

вентиляции закисью азота в кисло­роде с добавлением летучего агента и опиоидного анальгетика. Индуци­рованная гипотензия часто исполь­зуется для облегчения рассечения шеи (см. главу 16, том 2). При вы­делении гортани важно проверить наличие стерильной трахеальной трубки и необходимых коннекторов перед рассечением трахеи. Легкие пациента в течение 2 мин вентили­руются 100% кислородом, трахеаль­ная трубка оттягивается в глотку, трахея рассекается и вторая трубка быстро вводится в трахею и надеж­но закрепляется. Эта трубка должна тщательно позиционироваться в укороченной трахее для предотвра­щения случайной однолегочной ане­стезии.

В конце операции остаточная нейромышечная блокада антагонизируется и трахеальная трубка за­меняется ларингостомной или тра­хеостомией трубкой. Адекватное увлажнение весьма необходимо пос­ле операции. Питание пациента осу­ществляется через назогастральный зонд.