Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Операции на среднем ухе

Для обеспечения отсутствия крови в поле микроскопа требуется отно­сительная гипотензия. Для операций на среднем ухе необходима плавная анестезия. Кашель, натуживание или напряжение повышает венозное давление, обусловливая кровоточи­вость, которая может сохраняться некоторое время. Препараты для премедикации могут назначаться перорально. После индукции анесте­зии тиопенталом используется сук-саметоний для облегчения интуба­ции, при которой применяется не­гнущаяся ротовая трубка; трахею и гортань спрыскивают лидокаи­ном, что помогает пациенту легче переносить присутствие трубки. Ги­пертензивный ответ на интубацию может быть ослаблен альфентани-лом. Достаточное снижение артери­ального давления часто достигается при использовании закиси азота в кислороде с галотаном, энфлюраном или изофлюраном в комбина­ции с недеполяризующим мышеч­ным релаксантом и ИВЛ. Неболь­шие дозы бета-блокатора для сни­жения частоты сердечных сокраще­ний нередко служат эффективным дополнительным средством. Подъ­ем головного конца на 10° способ­ствует венозному оттоку. В случае применения индуцированной гипо­тензии необходимы ЭКГ и тщатель­ный контроль артериального давле­ния. Для получения относительной гипотензии может использоваться инфузия лабеталола, глицерилтринитрина (нитроглицерина) или нит­ропруссида натрия.

Среднее ухо является замкнутой полостью, и закись азота быстро диффундирует в эту полость, вызы­вая повышение давления. Максима­льное давление достигается пример­но через 40 мин после индукции. Как полагают, это несет в себе опреде­ленный риск в отношении дислока­ции пересадки. Такие осложнения заставили некоторых авторов реко­мендовать использование смеси кис­лорода с азотом вместо смеси кис­лорода с закисью азота.

Перевязка уха в конце операции сопровождается перемещением го­ловы. Это следует учитывать ане­стезиологу, который должен наблю­дать за процедурой с целью преду­преждения нежелательных движе­ний, способных привести к смеще­нию трахеальной трубки. Если на­рушена функция лабиринта, может быть необходимым назначение про­тиворвотного средства для контро­ля послеоперационной рвоты и го­ловокружения.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Chambers W. A. ENT anaesthesia.-In: Nim-mo W. S., Rowbotham D. J., Smith G. (eds). Anaesthesia, 2nd edn.- Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1994.

Hospital Inpatient Inquiry Series MB4, 27. DHSS Offise of Population Censuses and Surveys, Welsh Offise, ENT Microfiches 24, 25.

Hunton J., Oswal V. H. Metal tube for ear, nose and throat carbon dioxide laser surgery.-Anaesthesia, 1985, 40: 1210.

Morrison J. D., Mirakhur R. E., Cruig H. J. L. Anaesthesia for eye, ear, nose and throat surgery, 2nd edn.- Edinburgh: Churchill Li-vingstone, 1985.

Puttick N.. Van der Walt J. H. The effect of pre-medication on the incidence of postoperative vomiting in children after ENT surgery. 9-Anaesthesia and Intensive Care, 1987, 15:

158.

Van der Spek A. L., Spargs P. M., Norton M. L. The physics of lasers and implications for their use during airway surgery.- British Journal of Anaesthesia, 1988, 60: 709.