Читайте также:
|
Шавалеев Рустам Маратович
38 лет (19.06.1976 г.)
Основной диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень лоханки правой почки.
Осложнение основного заболевания: Правосторонняя почечная колика.
Сопутствующие заболевания: Вирусный гепатит С
Зав. кафедрой: д.м.н., проф. П.К. Яблонский
Преподаватель: асс. А.А. Мангушло
Куратор: студентка 4 курса, 405 группы Д.В. Шовкопляс
Срок курации: 01.12.2014 – 05.12.2014
Санкт-Петербург
2014
Паспортная часть
Ф.И.О.: Шавалеев Рустам Маратович
Возраст: 38 лет (19.06.1976 г.)
Пол: мужской
Профессия и место работы: Водитель. ООО «Грузовичков»
Место жительства: г. Санкт-Петербург, выборгский район, Выборгское шоссе, дом 19, кв. 30
Дата и час поступления: 30.11.2014 г., 16:52
Кем направлен больной: П/С 7 городская скорая медицинская помощь
Диагноз направившего учреждения: МКБ. Хронический пиелонефрит. Правосторонняя почечная колика.
Жалобы
Основные жалобы:
· На момент осмотра: боль в правой паховой области иррадиирующая в правую поясничную область. Частое болезненное мочеиспускания.
· На момент поступления: интенсивные приступообразные боли в правой поясничной области, болезненное мочеотделения, гематурия, тошнота, рвота однократно, головная боль, беспокойное возбужденное состояние и бессонница в связи (с интенсивными болями).
Опрос по системам органов:
Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеворительной, нервной и костно-мышечной систем жалоб не предъявляет.
История заболевания (Anamnesis morbi)
Начало заболевания: 27.11.2014 г. начались интенсивные приступообразные боли в правой паховой области, иррадиирующие по ходу мочеточника, мошонку, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и беспокойным возбужденным состоянием, кровь в моче. Принимал но-шпу, болевой приступ купировался на время.
30.11.2014 г. в связи с описанными выше жалобами, вызвал скорую медицинскую помощь, был доставлен в городскую больницу № 26.
История жизни (Anamnesis vitae)
Краткие биографические сведения: родился в республике Башкортостан городе Уфа 19 июня 1976 года в полной семье, в срок. Единственный ребенок в семье. Физическое и умственное развитие без особенностей, от сверстников в развитии не отставал. С 7 лет пошел в школу, учился хорошо. В 1994 году окончил школу и поступил в Санкт-Петербургский политехнический университет.
Семейный анамнез: не женат. Состояние здоровья всех членов семьи удовлетворительное.
Профессиональный анамнез: с 2000 года работает водителем
Бытовой анамнез: проживает один, в отдельной квартире, есть все коммунальные удобства. Режим питания соблюдать не удается: обычно выпадает обеденный прием пищи; диеты не придерживается. Личный гигиенический режим соблюдает. Спортом не занимается.
Перенесенные заболевания и травмы: перелом ключицы (2005 год) ОЧМТ (2007 год)
Эпидемиологический анамнез: вирусный гепатит C с 2009 года.
ВИЧ, туберкулез, тифы, малярию, кишечные инфекции, венерические заболевания отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Гемотрансфузий, донорства в течение жизни не было. Проводились инъекции в Александровской больнице и Поликлинике №21 в течение последних 6 месяцев (27 и 28 ноября). За последние 6 месяцев за пределы Санкт-Петербурга и Ленинградской области не выезжал.
Привычные интоксикации: курит, не отрицает употребление алкоголя. Употребление наркотических средств отрицает.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Наследственность: отец и мать живы и здоровы.
Страховой анамнез: больничный лист нужен. Инвалидности нет. Страховой полис ОМС.
Объективное исследование больного (Status praesens)
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 68 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |