Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

V ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Читайте также:
  1. II. ДАННЫЕ СУБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.
  2. III. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
  3. III. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
  4. V. Данные объективного обследования
  5. V. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
  6. V. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
  7. V. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
  8. V. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
  9. VI. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние больной: средней степени тяжести, сознание ясное, положение больного активное, выражение лица обычное, поведение при осмотре спокойное

Физическое развитие: телосложение нормостенического типа.

Рост 168 см, вес 66 кг. Осанка правильная, походка обычная. Физическое развитие среднее гармоничное.

Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые наблюдается слабовыраженный цианоз губ носогубного треугольника. Влажность и тургор кожи нормальные. Кожные покровы чистые. Волосы: тип оволосения женский, рост волос нормальный, не выпадают. Ногти: форма ногтевой пластинки нормальная, верхняя поверхность гладкая, цвет ногтевого ложа просвечивающийся через прозрачную ногтевую пластинку бледно-розовый, ногти не слоятся. Видимые слизистые: бледно-розовые, влажные, блестящие.

Подкожно-жировая клетчатка: выражена достаточно, распределена равномерно, нормальная степень развития. Толщина жировой складки на животе на уровне пупка по краю прямых мышц живота состовляет 3 см, на задней поверхности плеча 1,5 см

Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подкожные – не визуализируются и не пальпируются.

Мышцы. Степень развития мускулатуры нормальная, тонус нормальный, сила достаточная, болезненности в покое и при пальпации нет. Признаков воспаления не выявлено.

Кости: форма головы нормальная деформация отсутствует, болезненности при пальпации, поколачивании плоских костей нет, искривления позвоночника не обнаружено. Суставы: объем активных и пассивных движений сохранен, изменения в конфигурации суставов не выявлены, болезненность при пальпации и движении нет, плоскостопия нет.

Зубная формула: 3212 2123 верхняя челюсть

3212 2123 нижняя челюсть

 

Органы дыхания.

Носовое дыхание свободное, голос чистый. Грудной тип дыхания, дыхание ритмичное, средней глубины. ЧД= 17 раз в 1 минуту.

Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, без участия дополнительной дыхательной мускулатуры. Соотношение фаз вдоха и выдоха не нарушены. При спокойном дыхании дыхательная экскурсия грудной клетки 3см. Грудная клетка нормостеническая, правильной формы, симметричная. Межреберные промежутки находятся на одинаковом(0,8- 1,2 см) расстоянии друг от друга. Эпигастральный угол равен 90 градусов. Положение ключиц и лопаток симметричное. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Положение плеч косо нисходящее. Передне-задний размер грудной клетки меньше бокового. Надключичные и подключичные ямки умеренно выражены. Угол Людовига не визуализируется.

При пальпации кожи, мышц, костных структур, межреберных промежутков болезненности не выявлено. В симметричных участках грудной клетки голосовое дрожание нормальное, ощущается с одинаковой силой. Грудная клетка эластичная, умеренной резистентности.

Сравнительная перкуссия: перкуторно над всей площадью проекции легких определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия:

Нижние границы правого легкого:
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра
по l. axillarisanterior- 8 ребро
по l. axillarismedia- 9 ребро
по l. axillarisposterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 10-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- -------
по l. medioclavicularis- -------
по l. axillarisanterior- 8 ребро
по l. axillarismedia- 8 ребро
по l. axillarisposterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких:

Правое лёгкое:
Спереди на 3,5 см выше ключицы. Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Левое лёгкое:

Спереди на 3 см выше ключицы; Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Подвижность нижних краев легких:

  правое легкое   левое легкое  
Линии вдох выдох сумма вдох выдох сумма
среднеключичная 2см 2см 4см      
средняя подмышечная 3см 2см 5см 3см 3см 6см
лопаточная 2см 2см 4см 2см 2см 4см

При перкуссии пространства Траубе выслушивается тимпанический звук.

Аускультация: Нормальное везикулярное дыхание над симметричными участками легких. Бронхиальное дыхание выслушивается у щитовидного хряща, по ходу трахеи.

Проба Штанге-Генча: Штанге 45 сек, Генча 34 сек. Заключение: патологии не выявлено.

 

3. Сердечно-сосудистая система.

Грудная клетка в области сердца не изменена, сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок не визуализируется.

Пальпация области сердца: зоны болезненности не выявлены; верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 3 см кнаружи от среднеключичной линии, разлитой (шириной 3см), усиленный, резистентный, по форме купалообразный. Сердечный толчок не пальпируется. Феномен «кошачьего мурлыканья» не определяется. Пальпаторно определяется пульсация аорты в яремной ямке. Пульсация легочной артерии, ретростернальная пульсация не определяется.

При пальпации лучевых артерий определяется одинаковый и одновременный пульс на обеих руках, пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, достаточной величины, нормальной формы. Дефицита пульса нет. Стенка артерий эластичная. Частота пульса 66 ударов в минуту.

Граница относительной сердечной тупости:

правая граница – 4 межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины

левая граница – 5 межреберье на 1.5см кнаружи от левой среднеключичной линии

верхняя граница – уровень верхнего края 3 ребра

 

Аускультация: ритм сердца - правильный.

Характеристика тонов: ясные, расщепление и раздвоение тонов нет, 3 и 4 тоны не аускультируются. Отмечается ослабление 1 тона над верхушкой (1 точка аускультации), акцент 2 тона над легочной артерией (3 точка аускультации), систолический шум по левому краю грудины. Тон открытия митрального клапана, систолический щелчок, перикард-тон, ритм «галопа», ритм «перепела», маятникообразный ритм, эмбриокардия не аускультируются.

Внесердечные шумы: шум трения перикарда, плевроперикарлиальный шум отсутствуют.

Артериальное давление на обеих руках:

на правой 110/70 мм рт. ст.

на левой 110/70 мм рт. ст..

Проба Маслова-Шалкова Тип сердечно сосудистой реакции нормотонический функциональная способность миокарда снижена

4. Органы пищеварения и брюшной полости.

Слизистая полости рта влажная, бледно-розовая. Язык чистый. Кариес дентина 25,26. Хронический пульпит 14. Прикус нейтральный.

Живот правильной формы (конфигурация обычная), симметричный, брюшная стенка не участвует в акте дыхания, пупок втянут. Свободная жидкость и метеоризм отсутствуют. Видимая перистальтика отсутствует.

Живот мягкий, безболезненный, симметричный.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью, неурчащая, безболезненная. Поперечно-ободочную, слепую кишку, желудок пропальпировать не удалось. Поджелудочная железа не пальпируется болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреато-желчно-пузырной точке не отмечается.

Определяется тимпанический звук над кишечником. Перкуторно свободная или осумкованная жидкость в брюшной полости не определяется.

Перистальтика нормальная; шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.

Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.

Мочеиспускание (кратность): 5 раз в сутки.

 

Мочеполовая система.

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания – отрицательный с обеих сторон. Болезненность при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Перкуторно мочевой пузырь не выступает над лобковым сочленением.

Железы внутренней секреции.

Пальпируется перешеек шитовидной железы.

Наружные половые органы развиты правильно, вторичные половые признаки соответствуют возрасту.

Половая формула. Ма3, Ме3, Ах3, Р3.

 

5. Нервная система и органы чувств.

Настроение хорошее. Ориентирование в окружающей обстановке, времени, пространстве адекватное. Сознание ясное, интеллект сохранен, память хорошая, успеваемость хорошая. Менингиальные симптомы отсутствуют. Двигательная, чувствительная сферы не нарушены. Белый дерматографизм, нестойкий. Реакция зрачков на световые раздражители адекватная. Ширина глазных щелей одинаковая. Форма зрачков круглая. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов отсутствуют. Поверхностные и глубокие рефлексы сохранены. Патологические рефлексы не определяются. Зрение нормальное; слух, обоняние сохранены в полном объеме. Болевая и температурная чувствительность в норме.

 

 


Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 9 | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2020 год. (0.013 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав