Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

VII Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб больной на среднеинтенсивные, ноющие боли в области сердца, не связанные с психоэмоциональным состоянием и физической нагрузкой, без иррадиации и на частые, сильные пульсирующие головные боли, появляющиеся в утреннее, вечернее или ночное время, возникающие в области висков и переходящие на затылок на фоне нормального АД. на обильные и мучительные менструации. На основании анамнеза у ребенка врожденный порок сердца: АВК, неполная форма, по поводу, чего в 2003 году проводилось оперативное лечение, пластика ДМПП, пластика митрального клапана с ИК. На основании объективных данных: Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые наблюдается слабовыраженный цианоз губ носогубного треугольника. Отмечается ослабление 1 тона над верхушкой (1 точка аускультации), акцент 2 тона над легочной артерией (3 точка аускультации), систолический шум по левому краю грудины. Используя данные лабораторных и инструментальных исследований Д-ЭХО-КГ АВК не полная форма состояние после операции в 2003-2004гг; пролабирование передней створки митрального клапана с недостаточностью клапана от небольшой до умеренно выраженной, трикуспидальная регургитация от небольшой до умеренно выраженной. Тредмил-тест Гипергидроз, максимально достигнутая ЧСС 127уд/мин. Толерантность е ФН низкая. Внутрижелудочковая блокада. Восстановление ЧСС на второй минуте. ЭКГ ЭОС резко смещена влево. Полная блокада правой ножки пучка Гисса, блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса. На основании обследования Гинекологом:з-е дисменорея, Стоматологом: з-е кариес дентина 25, 26. Хронический пульпит 14. Можно выставить Клинический диагноз:

Основное заболевание: Врождённый порок сердца: АВК, неполная форма, оперативное лечение, пластика ДМПП, пластика митрального клапана с ИК. Пролапс митрального клапана 1 степени. Недостаточность митрального клапана 2 степени. НК 1 степени.

Сопутствующие заболевания: Нарушение проведения и ритма сердца: полная блокада правой ножки пучка Гиса, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, синусовая аритмия.Дисменорея. Кариес дентина 25, 26. Хронический пульпит 14.

IХ План обследования больного

1) Повторное обследование стоматологом 11.02.2013г и в дальнейшем наблюдение 2 раза в год

2) Холтеровское мониторирование ЭКГ

3)Реоэнцефалография

4)Повторное обследование гинекологом 15.02.2013г

Х План лечения больного

Режим: 1Б

Диета: стол П

Медикаментозное лечение:

Rp: Magvii 0,5

D.t.d. № 20 in tab.

S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день

Rp: Ol. Aselliae «Mollers» 250ml

S. Внутрь по 5 мл 1 раз в день

Rp: Paracetamoli 0,1

D.t.d. № 20 in tab.

S. Внутрь по 1 таблетке при возникновении болей

Rp: Gromecini 0.1

D.t.d. № 20 in tab.

S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день

Rp: Ung. Oxolini 15,0

D.S. Наносить интранозально по 1г в день

Rp: Sol. Tiocetoni 10%-10ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Перед введением растворить в 200ml 0,9% NaCl вводить внутривенно капельно.

Назначение гинекологом:

Rp: Cyclodinoni 0,004

D.t.d № 20 in tab.

S. По 1 таблетке 1раз в день

Rp: Dr. «Neurobex» № 50

S. По 1 драже 3 раза в день

Rp: Ac. Folici 0,03

D.t.d № 20 in tab.

S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день

Rp: Antioxicaps 0,1

D.t.d № 20 in caps.

S. Внутрь по 1 капсуле в день

Стоматолог: препарированы кариозные полости 25,26, м/о, пломбы Кетак Моляр Препарирована кариозная полость 14 м/о на вскрытую полость зуба поставлена временная пломба.

Физиотерапевтическое лечение:

1) массаж на воротниковую область № 10

2) бром электрофорез 2% NaBr на воротниковую область