Читайте также:
|
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6-ГО КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА.
ЗАНЯТИЕ №7.
| Заболевания плевры. Дифференциальный диагноз при наличии жидкости в плевральной полости | |
| Клиническая и рентгенологическая картина при плевральном выпоте. | |
| Дополнительные методы исследования: ультразвуковое исследование, компьютерная томография | 0,5 |
| Техника проведения и трактовка результатов плевральной пункции. Осложнения плевральной пункции | 0,5 |
| Дифференциальный диагноз при плевральном выпоте. Тактика | |
| Осумкованный плеврит. Эмпиема плевры. | |
| Спонтанный пневмоторакс: диагностика, неотложная помощь. Тактика ведения пациентов | |
| Лечение заболеваний плевры |
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕВРЫ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ НАЛИЧИИ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ.
Плевральный выпот – результат скопления жидкости в плевральной полости, его появление означает наличие патологии лёгких, плевры или внелегочной патологии. Он возникает в результате 1) воспаления,2) нарушения крово- и лимфообращения, 3) снижения коллоидно-осмотического давления плазмы крови,4)обструкция лимфотических путей оттока (опухоли),5)нарушения целостности плевральных листков, снижения отрицательного внутриплеврального давления.
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ
I. Воспалительные выпоты (плевриты)
1. При гнойно-воспалительных процессах в организме (в прилежащих или отдаленных органах и тканях):
- инфекционные (бактериальные, вирусные, риккетсиозные, микоплазматические, грибковые);
-паразитарные (амебиаз, филяриатоз, парагонимоз, эхинококкоз и др.)
-ферментогенные (панкреатогенные).
2. Аллергические и аутоиммунные выпоты (экзогенный аллергический альвеолит, лекарственная аллергия, постинфарктный синдром Дресслера и т. д.).
3. При диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и т. д.).
4. Посттравматические выпоты (закрытая травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия).
II. Застойные выпоты (нарушения крово- и лимфообращения).
1. Сердечная недостаточность различного генеза.
2. Тромбоэмболия легочной артерии.
III. Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови).
1. Нефротический синдром (гломерулонефрит, липоидный нефроз, амилоидоз почек).
2. Цирроз печени.
3. Микседема и др.
IV. Опухолевые выпоты.
1. Первичная опухоль плевры (мезотелиома).
2. Метастатические опухоли.
3. Лейкозы.
V. Выпоты при прочих заболеваниях (асбестоз, синдром «желтого ногтя», уремия и т. д.).
VI. Выпоты при нарушении целости плевральных листков.
1. Спонтанный пневмоторакс.
2. Спонтанный хилоторакс.
3. Спонтанный гемоторакс.
Плевральный выпот разделяется на транссудат и экссудат. Экссудат появляется при воспалительных процессах в листках плевры и прилежащих органах, при нем повреждается поверхность плевры и нарушается проницаемость местных капилляров. Наиболее частые причины его появления: туберкулёз, пневмонии, злокачественные заболевания лёгких, плевры, метастазы из других органов (рак молочной железы, рак матки и яичников, рак ж.-к. тракта),инфаркт лёгкого, ревматоидный артрит, панкреатит, постинфарктный синдром.
Транссудат возникает в результате нарушения соотношения между гидростатическим давлением в капиллярах и коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови. В этом случае гидростатический баланс, влияющий на образование и абсорбцию плевральной жидкости, меняется в сторону накопления. Проницаемость капилляров для белка остаётся нормальной. Наиболее частые причины плевральных транссудатов: левожелудочковая недостаточность, цирроз печени, гипоальбуминемия, перитонеальный диализ. Менее частые причины: гипотиреоз, нефротический синдром, митральный стеноз, ТЭЛА, констриктивный перикардит, нефротический синдром..
Клиническая картина вышеперечисленных заболеваний, отсутствия признаков интоксикации, часто даёт возможность идентифицировать транссудат. Для дифференциального диагноза транссудата и экссудата необходимо исследование плевральной жидкости, полученной после плевральной пункции.
Транссудат представляет собой прозрачную, желтоватого цвета, иногда он бывает геморрагическим, прозрачен, не свёртывается при стоянии, имеет щелочную реакцию, жидкость с относительной плотностью менее 1,015, проба Ривальта отрицательная, осадок беден клетками, низкое содержанием белка менее 30 г/л; отношение белка выпота к белку сыворотки крови ниже 0,5.Отношение ЛДГ выпота/ЛДГ сыворотки крови ниже 0,6.Накопление транссудата в плевральной полости носит название гидроторакса.
Плевральный экссудат представляет собой смесь в различных пропорциях нормальной плевральной жидкости и экссудата, проникающего в плевральную полость из зоны воспаления. Все экссудаты отличаются большой относительной плотностью (более 1,018),большим содержанием белка(30г/л и более),соотношение белка плевральной жидкости и сывороточного белка более 0,5,соотношение ЛДГ плевральной жидкости и сывороточной ЛДГ более 0,6, также экссудаты содержат большое количество фибриногена, часто свёртываются при стоянии. Различают 2 основных вида экссудата – серозный и гнойный, а также их подвиды и варианты: серозно-фибринозный,серозно-геморрагический,эозинофильный,серозно-гнойный,гнойно-геморрагический,гнилостный,хилёзный(с большой примесью лимфы.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 40 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |