Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Закономерности формирования эпидемического процесса

К числу основных законов эпидемиологии относится постулат, согласно ко­торому эпидемический процесс возникает и поддерживается только при взаимо­действии трёх непосредственных элементов — источника инфекции, механизма передачи возбудителя и восприимчивости населения к данному возбудителю. В соответствии с положением, сформулированным Л.В. Громашевским (1965), ис­точник инфекции — конкретное место пребывания возбудителя в данных услови­ях. Источник инфекции — первая необходимая предпосылка для возникновения и поддержания эпидемического процесса. Источником инфекции может быть за­ражённый организм человека (при антропонозах) или животных (при зоонозах). Это положение базируется на признании паразитической природы возбудителей и их эволюционно обусловленной адаптации к паразитированию в организме сво­его биологического хозяина, служащего для него основной средой обитания. Од­нако это определение было искусственно сужено оговоркой, что единственное возможное место обитания патогенных микроорганизмов — организм теплокров­ного хозяина.

Механизм передачи — вторая необходимая предпосылка для возникновения и поддержания эпидемического процесса. «Любой паразитический вид, — писал Л.В. Громашевский, — как бы хорошо он не был адаптирован к организму своего биологического хозяина, не может ог­раничить свою природу только этой формой своего приспособления. Всякий выс­ший организм, служащий хозяином для паразита, рано или поздно погибает. По­этому ни один паразитический организм не может существовать в природе как вид, если он не сменяет систематически своего индивидуального хозяина». Ис­ходя из изложенного, Л.В. Громашевским было предложено понятие «механизма передачи». Механизм передачи — эволюционно выработанный способ переме­щения возбудителя из одного организма хозяина в другой, обеспечивающий ему поддержание биологического вида (рис. 1-11).

Механизм передачи возбудителя реализуется через три стадии:

• стадию выделения из заражённого организма;

• стадию циркуляции во внешней среде;

• стадию внедрения в очередной организм.

Вторая и третья стадии механизма передачи реализуются через факторы передачи.Факторы передачи — элементы внешней среды, обеспечивающие перенос воз­будителя от одного организма к другому. Выделяют шесть таких обобщённых эле­ментов внешней среды:

Рис. 1-11. Схема механизма передачи инфекции.

Пути передачи — совокупность элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя из одного организма в другой (распространение соответству­ющей болезни).

Одним из ведущих экологических факторов, влияющих на эпидемический процесс, можно назвать климат. Под термином «климат» понимают среднее со­стояние метеорологических явлений на обширных территориях за большой про­межуток времени во взаимодействии с земной поверхностью. Степень воздей­ствия климата (температура, влажность, геомагнитные влияния, инсоляция и т.п.), как одного из компонентов географической среды, на элементы эпидемического процесса различна.

Особенно выражено влияние экологических факторов при инфекционных болезнях, источником которых бывают животные, а передачу осуществляют пе­

реносчики-членистоногие. Полное исчезновение переносчиков, увеличение их активности в определённый сезон (комары, клещи) или уменьшение их количе­ства (вшей — летом, комаров и мух в тропическом климате — в период дождей и т.п.) ярко отражается на степени заражения людей, а следовательно, и на ходе эпидемического процесса.

Прямое действие климатических факторов на механизм передачи инфекций обнаруживают при потребности паразита в определённой температуре внешней среды для своего развития. Например, личинки анкилостомид развиваются в почве при температуре не ниже 4—16 °С, плазмодии трёхдневной малярии {Plas­modium vivax) в теле комара — при температуре не ниже 16 °С, а возбудитель тропической малярии {P. falciparum) — не ниже 17—18 °С. Лишь при этих эко­логических абиотических условиях почва может стать фактором передачи для анкилостомидоза, а комар — для малярии. Зона распространения некоторых ин­фекционных болезней ограничена тропическим поясом, отсюда и их название «тропические болезни». Так, хроническая сонная болезнь (гамбийский трипано­сомоз) распространена главным образом по побережьям тропических рек в Аф­рике (13° северной широты и 20° южной широты), что обусловлено приспособ­ленностью её переносчика, мухи цеце {Glossina palpalis), к условиям обитания в этой климатической зоне.

Проявления эпидемического процесса

Эндемическая заболеваемость, или эндемия, — постоянно регистрируемая на определённой территории заболеваемость конкретными болезнями (в том числе неинфекционными), обусловленная социальными и природными условиями. Экзотическая заболеваемость — заболеваемость болезнями, не свойственными данной местности. Она возникает в результате заноса или завоза возбудителя с

других территорий. Повсеместное распространение по всему земному шару ха­рактерно для большинства антропонозных инфекций и ряда зоонозов домашних животных.

С известной долей условности все инфекционные болезни по особенностям их территориального распространения и типу нозоареала можно объединить в две группы: с глобальным и региональным распределением.

• Глобальное распространение характерно для большинства антропонозных ин­фекций и ряда зоонозов домашних животных.

• Региональное распространение заболеваний свойственно прежде всего природ­

но-очаговым инфекциям.

Зональные нозоареалы — территории распространения болезней человека, эндемичных для вполне определённых зон земного шара. Обычно эти нозоареа- лы в виде пояса охватывают весь земной шар или, по крайней мере, большую его часть. Зональное распределение болезней зависит от определённых климатичес­ких и ландшафтных зон земного шара. К таким инфекционным болезням отно­сят туляремию, блошиный эндемический тиф, аскаридоз.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия можно определить как совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных ин­фекций. Противоэпидемические мероприятия проводят при возникновении (вы­явлении) инфекционной болезни, профилактические — постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного. Основу профилактики ин­фекционных болезней в масштабе страны составляют повышение материального благосостояния народа, обеспечение населения благоустроенным жильём, ква­лифицированной и доступной медицинской помощью, развитие культуры и т.д.

В системе борьбы с инфекционными болезнями существенную роль играют амбулаторно-поликлинические учреждения. В обязанности медицинских работ­

ников поликлинического звена (участковых терапевтов и педиатров) входит про­ведение всего комплекса первичной противоэпидемической работы: выявление, изоляция, госпитализация инфекционных больных и другие мероприятия в очаге, а также диспансерное наблюдение и лечение хронических больных.