Читайте также:
|
Государственное образовательное учреждение высшего
Профессионального образования
Ставропольская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Утверждаю
зав. кафедрой
внутренних болезней №1
с курсом поликлинической
терапии А.В. Ягода
«___» _____________ 200__
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
к практическому занятию для студентов
5 курса специальности «лечебное дело»
по учебной дисциплине «внутренние болезни»
ТЕМА 1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ БОЛИ И ДИСПЕПСИИ
ЗАНЯТИЕ 1. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА И СИМТОМАТИЧЕСКИХ ЯЗВ
Обсуждена на заседании
кафедры внутренних болезней №1
с курсом поликлинической терапии
«___» _____________ 200__
Протокол №___
Методическая разработка составлена
Кощеевой Е.А.
г. Ставрополь, 200__
Тема 1. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся синдромом эпигастральной боли и диспепсии
Занятие 1. Клиника, диагностика и лечение функциональных и послеоперационных заболеваний желудка
Учебные вопросы занятия:
o Этиология, патогенез и классификация функциональной диспепсии.
o Клиника, диагностика функциональной диспепсии. Дифференциальный диагноз. Функциональная диспепсия и хронический гастрит.
o Лечение функциональной диспепсии. Профилактика.
o Эпидемиология, патогенез и классификация болезней оперированного желудка.
o Клиника, диагностика болезней оперированного желудка. Дифференциальный диагноз.
o Лечение болезней оперированного желудка. Профилактика.
Вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) студентов:
o Этиология, патогенез и классификация функциональной диспепсии.
o Клиника, диагностика функциональной диспепсии. Дифференциальный диагноз. Функциональная диспепсия и хронический гастрит.
o Лечение функциональной диспепсии. Профилактика.
o Осложнения ЯБ.
o Эпидемиология, патогенез и классификация болезней оперированного желудка.
o Клиника, диагностика болезней оперированного желудка. Дифференциальный диагноз.
o Лечение болезней оперированного желудка. Профилактика.
Вопросы для самостоятельного изучения студентами:
o Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению при болезнях оперированного желудка.
o Диспансеризация больных с послеоперационными заболеваниями желудка.
Перечень изучаемых заболеваний и состояний:
o Определение, классификация и клиника функциональной диспепсии.
o Функциональная диспепсия и хронический гастрит.
o Язвенная болезнь и симптоматические язвы.
o Болезни оперированного желудка.
Место проведения занятия: клиническая база кафедры внутренних болезней №1 с курсом поликлинической терапии – гастроэнтерологическое отделение ГУЗ СККЦ СВПМ.
Материально-лабораторное обеспечение:
o учебные таблицы;
o наборы рентгенограмм желудка и двенадцатиперстной кишки;
o фотографии эндоскопической картины слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
o наборы тестовых заданий;
o наборы ситуационных задач.
Учебные и воспитательные цели:
А) общая цель – студенту необходимо овладеть алгоритмом дифференциальной диагностики и лечения функциональных и послеоперационных заболеваний желудка и научиться применять полученные знания в своей будущей профессии.
Б) частные цели – в результате изучения учебных вопросов занятия студент должен
ЗНАТЬ:
o этиопатогенез функциональных заболеваний желудка – функциональной диспепсии (ФД). Классификацию клинических вариантов течения;
o принципы классификации хронического гастрита (морфологические, по локализации и распространенности, по уровню секреции; гастрит типов А, В, С; «особые формы» гастритов);
o клиническую картину, в зависимости от вида морфологических и функциональных нарушений (уровень секреции, моторные нарушения);
o методы обследования, используемые для дифференциальной диагностики между органической патологией пищевода и желудка и функциональной: ФГДС, рентгенография, морфологические исследования, исследования, направленные на выявление Н.Рylori;
o принципы терапии функциональной диспепсии и хронического гастрита в зависимости от клинической формы, уровня секреции, характера моторных нарушений;
o основы этиопатогенеза язвенной болезни (ЯБ) (нарушение баланса между факторами агрессии; ведущее значение кислотно-пептического фактора, и инфицирования Н. Pylori) понятие о симптоматических язвах, наиболее частые причины симптоматических язв;
o типичные проявления ЯБ: сезонность обострений, ритмичность болевого синдрома, наличие других характерных диспептических симптомов; зависимость клиники от локализации язвы, осложнения ЯБ;
o патогенез, клинику, возможности эндоскопической диагностики при болезни оперированного желудка (демпинг – синдром, синдром приводящей петли культы желудка, пептическая язва анастомоза, синдром отводящей и приводящей петли). Современные методы лечения.
УМЕТЬ:
o по данным анамнеза предположить диагноз и его возможные причины;
o провести физикальное обследование с выявлением характерных признаков заболевания;
o сформулировать предварительный диагноз, сделать вывод о предположительной локализации процесса, предложить план дополнительного обследования для подтверждения и уточнения диагноза;
o трактовать результаты дополнительного обследования (ФГДС, рентгенологические исследования, тесты на Н. Pylori);
o сформулировать клинический диагноз, основываясь на данных анамнеза, результатах физикального и инструментального обследования;
o дать диетические рекомендации по лечению с соблюдением принципов химического, механического, термического щажения;
o подобрать терапию с учетом конкретной клинической ситуации и с использованием всего арсенала современных медикаментозных средств;
o назначить антибактериальную эрадикационную терапию при наличии данных о наличии у больного Н. Рylori;
o выявлять признаки возможного осложнения (по характеру болевого синдрома, наличию перитонеальных знаков, по клинико-биохимическим показателям, данным инструментального исследования).
ВЛАДЕТЬ:
o методом глубокой и поверхностной пальпацией живота;
o интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов обследования больного с функциональными и послеоперационными заболеваниями желудка;
o алгоритмом постановки предварительного и развернутого клинического диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) органической и функциональной патологии желудка;
o выполнением основных врачебных лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при желудочном и кишечном кровотечении.
ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:
o способностью и готовностью к осуществлению первичной и вторичной профилактики органической и функциональной патологии желудка;
o способностью и готовностью устанавливать отклонения в здоровье больного с послеоперационными заболеваниями желудка с учетом законов течения патологии по системам, областям и организму в целом; используя знания фундаментальных и клинических дисциплин;
o способностью соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при общении с пациентами, а также их родственниками и близкими;
o способностью и готовностью проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления язвенной болезни на ранних стадиях, типичных, а также малосимптомных и атипичных проявлений болезни, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекватном объеме;
o способностью и готовностью правильно формулировать установленный диагноз с учетом МКБ-10, с проведением дополнительного обследования и назначения адекватного лечения;
o способностью и готовностью оценить необходимость выбора амбулаторного или стационарного режима лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности; оформлять первичную и текущую документацию, оценить эффективность диспансерного наблюдения.
o способностью и готовностью оценивать возможности применения лекарственных средств для лечения и профилактики органической и функциональной патологии желудка; анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств; возможных токсических эффектах лекарственных средств;
o способностью и готовностью интерпретировать результаты современных диагностических технологий, понимать стратегию нового поколения лечебных и диагностических препаратов;
o способностью и готовностью выполнять основные диагностические и лечебные мероприятия, а также осуществлять оптимальный выбор лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях, осложняющих течение язвенной болезни;
o способностью и готовностью к анализу показателей деятельности ЛПУ различных типов с целью оптимизации их функционирования, к использованию современных организационных технологий диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при оказании медицинских услуг в основных типах лечебно-профилактических учреждений;
o способностью и готовностью к ведению учетно-отчетной медицинской документации;
o способностью к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.
ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:
o о принципах первичной и вторичной профилактики предраковых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Интегративные связи (элементы единой программы непрерывного обучения):
o нормальная анатомия: анатомия желудка, двенадцатиперстной кишки;
o нормальная физиология: принципы регуляции моторики, секреторной и инкреторной активности желудка и двенадцатиперстной кишки;
o патологическая физиология: регуляция моторики, секреторной и инкреторной активности при нарушении баланса между факторами агрессии и факторами защиты;
o пропедевтика внутренних болезней: методы исследования желудочной секреции, рентгенологические методы исследования пищевода и желудка, фиброэзофагогастродуоденоскопия;
o факультетская терапия: гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Рекомендуемая литература:
основная:
1. Внутренние болезни: учебник / Под ред. С.И. Рябова, В.А. Алмазова, Е.В. Шляхтова. – СПб., 2001. [110 экз]
2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2004. [99 экз]
3. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2006. [64 экз]
4. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. А.И. Мартынова, Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева. – 1-е изд. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2001. [54 экз]
5. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2005. [34 экз]
6. Внутренние болезни: учебник / Под ред. В.И. Маколкина, С.И. Овчаренко. – 5-е изд. – М: Медицина, 2005. [30 экз]
дополнительная:
1. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. – М., 2003. [79 экз]
2. Померанцев, В.П. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней / В. П. Померанцев. – М., 2001. [27 экз]
3. Мухин, Н.А. Избранные лекции по внутренним болезням / Н.А. Мухин. – М., 2006. [20 экз]
Методические рекомендации по выполнению программы занятия:
o ознакомьтесь с учебными (общей и частными) целями и учебными вопросами занятия;
o восстановите приобретенные знания базовых дисциплин в рамках интегративных связей по изучаемой теме занятия;
o проработайте рекомендуемую литературу по теме занятия и при необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1);
o проанализируйте проделанную работу, ответив на вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) и самостоятельного изучения;
o выполните тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи (приложение 3).
Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса):
Диспепсия — это наличие абдоминальных болей или дискомфорта в верхней части живота, при этом другие симптомы (тошнота, чувство насыщения и переполнения) также могут присутствовать. Симптомы могут иметь или не иметь связь с приемом пищи. Основными органическими причинами диспепсии являются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рак желудка.
Функциональная (идиопатическая, неязвенная, неспецифическая) диспепсия в соответствии с Римскими II диагностическими критериями характеризуется следующими признаками:
Ø постоянной или рецидивирующей диспепсией (боль или дискомфорт, локализующиеся в верхней части живота по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 недель за последние 12 месяцев;
Ø отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верх них отделов желудочно-кишечного тракта и ультразвуковым исследованием органов брюшной полости.
Различают язвенноподобный, дисмоторный и неопределенный (смешанный) вариант диспепсии.
При функциональной диспепсии наблюдаются следующие нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка:
Ø замедление эвакуаторной функции желудка;
Ø снижение амплитуды и частоты перистальтики антрального отдела желудка, нарушение антродуоденальной координации (что может способствовать появлению дуоденогастрального рефлюкса);
Ø ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела;
Ø расстройства рецептивной и адаптивной релаксации (релаксацион ной аккомодации) желудка, что вызывает нарушение распределения пищи внутри желудка, субъективно — чувство быстрого насыщения;
Ø нарушения циклической активности желудка в межпищеваритель ном периоде — желудочная дисритмия (тахигастрия, брадигастрия, антральная фибрилляция), дуоденогастральный рефлюкс.
Представляется логичным указывать общепринятую клиническую характеристику заболевания — фазу обострения или ремиссии.
Краткая характеристика основных вариантов функциональной диспепсии
| Вариант диспепсии | Клинические проявления |
| Язвенноподобный | голодные и ночные боли в эпигастрии |
| Дисмоторный | раннее насыщение, тяжесть, переполнение, тошнота |
| Неопределенный | смешанные проявления |
Диагноз фукциональной диспепсии как функционального заболевания желудка может быть выставлен при исключении язвенной болезни и другой органической патологии желудка, кишечника, желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы и проч. Гастрит — это патология с морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка Хронический гастрит может сочетаться с проявлениями диспепсии или протекать бессимптомно
Функциональная диспепсия может быть ассоциирована с хроническим гастритом, хроническим гастродуоденитом или существовать без воспалительных и других структурных изменений в желудке
Хронический гастрит — это хроническое воспаление слизистой желудка с нарушением регенерации эпителия, развитием лейкоплакии и атрофии, которое сопровождается нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций.
В классификации хронических гастритов по этиологическому фактору выделяют: микробный (Helicobacter pylori) и немикробные гастриты, к которым относятся аутоиммунный, алкогольный, пострезекционный, обусловленный воздействием НПВС или химических агентов.
По морфологическим изменениям хронические гастриты разделяют:
Ø неатрофический (тип В, поверхностный, диффузный, антральный, гиперсекреторный) поражает антральный отдел желудка, реже тело и дно. Обнаруживается Helicobacter pylori, кислотность желудочного сока нормальная или повышена.
Ø атрофический (типа А, аутоиммунный) возникает вследствие генетической предрасположенности с развитием атрофии слизистой тела и дна желудка в ранние сроки, обнаруживаются антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла, высокий
Различают также особые формы гастритов: химический, рационный, лимфоцитарный, гигантский гипертрофический (болезнь Менетри фанулематозный, эофинофильный, другие инфекционные.
Клиническая картина хронического гастрита разнообразна зависит от типа гастрита и стадии заболевания. Выделяют:
Ø Болевой синдром (тупая, ноющая боль в эпигастральной области, возникающая после еды и постепенно стихающую).
Ø Диспептический синдром проявляется изжогой, отрыжкой, реже тошнотой и рвотой, которые обычно возникает при погрешности в диете.
Ø Астено-вегетативный синдром (общая слабость, утомляемость).
Состояние больных, как правило, остается удовлетворительным при пальпации живота определяется умеренная болезненность в эпигастрии.
При хроническом аутоиммунном гастрите часто определяют («знаки В12-дефицитной анемии: желтушно-бледная окраска кожи, одутловатое лицо, отеки, нарушения походки, могут также обнаруживаться витилиго, признаки гипотиреоза и сахарный диабет).
Лабораторно-инструментальное обследование.
Обязательными лабораторными исследованиями (однократно) являются:
Ø общий анализ крови;
Ø анализ кала на скрытую кровь;
Ø гистологическое исследование биоптата;
Ø цитологическое исследование биоптата;
Ø два теста на HP;
Ø общий белок и белковые фракции;
Ø общий анализ мочи.
Обязательные инструментальные исследования (однократно):
Ø эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием;
Ø УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний.
Лечение хронического гастрита зависит от этиологии заболевая и включает проведение диетотерапии и назначение медикаментозной терапии. Базисная терапия хронического неатрофического гастрита направлена на проведение эрадикации Helicobacter pylori. При хроническом гастрите со сниженной секрецией назначается заместительная терапия – панкреатические ферменты, не содержащие желчных кислот.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором образуется дефект слизистого и подслизистого слоев с исходом в соединительнотканный рубец.
Разрешающим этиологическим фактором развития язвенной болезни является инфицирование слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori. Вместе с тем существует наследственная предрасположенность к язвенной болезни, которая прослеживается в семьях пробандов. Примерно у 50% больных наследуется повышенный уровень сывороточного пепсиногена I по аутосомно-доминантному типу и увеличение количества обкладочных клеток желудка, что приводит к значительному повышению секреции соляной кислоты в желудке.
В основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка.
В клинической картине язвенной болезни выделяют:
o Болевой синдром (время возникновения зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины). Различают:
Ø Ранние боли появляются спустя 0,5— 1 ч после еды, постепенно нарастают по своей интенсивности, длятся 1,5—2 ч, уменьшаются и исчезают но мере эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Характерны для язв желудка, расположенных в средней трети и нижней трети тела. При поражении кардиального и субкардиального отделов желудка болевые ощущения возникают сразу или вскоре (15 мин) после приема пищи.
Ø Поздние боли возникают через 1,5~2 ч после приема пищи, а иногда и через больший промежуток времени, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Поздние боли чаще наблюдаются при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке и в пилорическом канале.
Ø "Голодные" боли появляются через 6—7 ч после еды и исчезают после приема пищи. Такие боли очень достоверно указывают на локализации язвы в двенадцатиперстной кишке и в пилорическом канале.
o Диспептический синдром проявляется изжогой, отрыжкой, реже тошнотой и рвотой, которые обычно возникает при погрешности в диете.
o Астено-вегетативный синдром (общая слабость, утомляемость).
Сочетание ранних и поздних болей наблюдается у больных с множественными или сочетанными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.
Диагностика язвенной болезни включает проведение рентгенологического или эндоскопического исследования для выявления язвенного дефекта. Эзофагогастродуоденоскопия является более информативным методом диагностики в 98% случаев, особенно при наличии маленьких язвенных дефектов. У больных с язвенной болезнью желудка обязательно проводится биопсия слизистой из 8 мест по краям язвы, определяется морфология биоптата, что является основным методом дифференциальной диагностики с раком желудка. В программу диагностического обследования больных с язвенной болезнью входит выявление Helicobacter pylori и исследование секреторной функции желудка.
Язвенная болезнь может осложниться кровотечением, перфорацией, пенетрацией, малигнизацией язвы, рубцовой деформацией и стенозом луковицы Двенадцатиперстной кишки.
Лечение язвенной болезни направлено на эрадикацию Helicobacter pylori и поэтому включает антибактериальные препараты и ингибиторы секреции соляной кислоты. Ингибиторы секреции соляной кислоты обеспечивают оптимальный РН для действия антибактериальных препаратов и устраняют повреждающее Действие соляной кислоты на репаративные процессы. Обычно назначаются бло-каторы Н2-рецепторов гистамина — ранитидин, фамотидин и др., а также блока-торы протонной помпы — омепразол, лансопразол, пентапразол. Наиболее эффективная эрадикационная терапия включает трех и четырехкомпонентные схемы. Оценку эрадикации осуществляют не ранее 6—8 недель после проведенного курса антибактериальной терапии.
Болезни резецированного желудка отмечаются у 20-40% больных, перенесших резекцию желудка.
Классификация.
I. По характеру клинического течения:
А. Функциональные растройства:
1) демпинг-синдром. Ранний развивается через 10-15 мин после приёма пищи, поздний - через 2-3 часа.
2) синдром приводящей петли (функционального происхождения)
3) постгастрорезекционная астения
4) синдром малого желудка
5) дуоденогастральный, еюногастральный, гастроэзофагеальный рефлекс.
Б. Органические нарушения:
1) пептическая язва желудочно-кишечного анастомоза
2) синдром приводящей петли (механического происхождения)
3) анастомозит
4) рубцовые деформации и сужения анастомоза
5) желудочно-кишечный свищ
6) постгастрорезекционные сопутствующие заболевания
7) рак культи желудка
II. По происхождению - после резекции по Бильрот-2, по Ру, по Бильрот-1.
III. По срокам возникновения:
А. Ранние:
- синдром малого желудка
- анастомозит
- ранний демпинг-синдром и др.
Б. Поздние:
- постгастрорезекционная астения
- рубцовая деформация и сужение анастомоза
- рак культи желудка
- дуоденогастральный рефлюкс, желудочно-пищеводный рефлюкс
- поздний демпинг-сиднром
- постгастрорезекционные сопутствующие заболевания и др.
При резекции желудка в организме происходит ряд изменений:
Ø Удаляется часть желудка, которая секретирует соляную кислоту и ферменты. Это приводит к нарушению пищеварения.
Ø Нарушается резервуарная функция желудка. Разрушается клапанный аппарат привратника. При этом возникает еюногастральный рефлюкс.
Ø Двенадцатиперстная кишка (после Б-2) выключается из процесса пищеварения.
Ранний демпинг-синдром – нарушение клапанного аппарата привратника приводит к более стремительному сбрасыванию пищи в тонкую кишку. Происходит повышение осмолярности содержимого кишечника. Вследствие этого жидкость идёт в просвет кишки. Кишечная стенка растягивается. Выделяются вазоактивные амины – серотонин, гистамин, кинины, которые вызывают вазодилятацию. Гипергликемия сменяется гипогликемией.
Клиника. У больных после еды (особенно сладких и молочных блюд) возникает резкая слабость, потливость, головокружение, приступы жара во всём теле, сердцебиение, режущая боль в животе, часто завершающаяся профузным поносом. Вне приступа отмечаются слабость, астения, быстрая утомляемость.
В зависимости от выраженности клинических симптомов выделяют три степени тяжести:
Ø Лёгкая степень – симптомы появляются только после приёма сладких и молочных блюд. Он продолжается 15-30 мин.
Ø Средней степени тяжести - длится 45-60 мин. В разгар приступа больные должны принимать горизонтальное положение. Дефицит массы тела достигает 10 кг.
Ø Тяжёлой степени тяжести - продолжительность составляет 1,5-3 часа. В момент приступа пульс увеличивается более чем на 30 ударов в минуту. Дефицит массы тела составляет более 10 кг. Трудоспособность утрачивается.
Диагностика. Проба Фишера. Больной натощак выпивает 150 мл 50% глюкозы и в течение последующего часа смотрят за пациентом (жалобы, пульс, АД, ЭКГ, продолжительность симптомов). При тяжёлом демпинг-синдроме нормализация показателей происходит через 1-1,5 ч.
Рентгенологическое исследование с барием.
Фиброгастродуоденоскопия – находят широкое гастроеюнальное или гастродуоденальное соустье, дуоденогастральный рефлюкс.
Лечение. Консервативное лечение (при лёгкой степени практически полностью купирует приступы, при средней и тяжёлой - значительно улучшает состояние):
Ø Диетотерапия – снизить потребление углеводов. Пищу принимать дробно, 6 раз в день, в горизонтальном положении.
Ø Проведение заместительного лечения (ферментные препараты).
Ø Снижение моторно-эвакуационной функции ЖКТ – применение перед приёмом пищи холиноблокаторов (атропина).
Ø Уменьшение вегетативных реакций на поступление пищи – антигистаминные, инсулин.
Ø Витаминотерапия.
Ø Психоневрологическая терапия – седативые препараты.
Хирургическое лечение – применяется при неэффективности консервативного.
Поздний демпинг-синдром (гипогликемический синдром) – высокое содержание сахара в крови раздражает ядра блуждающего нерва. Это приводит к компенсаторному выделению инсулина и гипогликемии.
Клиника. Через 1,5-3 часа после приёма пищи у больных возникает слабость, чувство голода, головная боль, головокружения, головная боль. В момент приступа развивается брадикардия, снижается АД, кожные покровы бледнеют и покрываются потом.
По клинике выделяют три степени тяжести.
Диагностика базируется на анализе жалоб. В отличие от раннего демпинг-синдрома симптомы проходят после приёма пищи, особенно сладкой.
Лечение. Больным проводят консервативное лечение. При неэффективности проводится редуоденизация.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 44 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |