|
Читайте также: |
Ярославская Государственная Медицинская Академия
Кафедра оториноларингологии
Заведующий кафедрой: профессор Клочихин А.А.
Преподаватель: ассистент Маслов С.А.
История болезни
Баталовой Марины Евгеньевны, 15 лет
Клинический диагноз:
основной: острый гнойный правосторонний гайморит;
осложнения основного заболевания: нет;
сопутствующие заболевания: нет.
Куратор: студент 13 группы
IV курса лечебного
Факультета
Бурлов С.В
Дата курации: 29.03.2012
Ярославль 2012
Паспортная часть
Жалобы больного
- повышение температуры тела до 37,2ºС;
- общая слабость и ухудшение самочувствия;
- боль в области верхней челюсти справа;
- обильные слизисто-гнойные выделения из носа;
- заложенность носа;
Anamnesis morbi
Считает себя больной с 25.03.12, когда возникло ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела до 37,2ºС, появилось гнойное отделяемое из носа и боль в области верхней челюсти справа, преимущественно при наклоне головы вперед. На следующий день обратилась в поликлинику №1 и с диагнозом «острый гнойный синусит» была направлена в отделение оториноларингологии ОДКБ №3. Была госпитализирована 27.03.12, в этот же день была проведена пункция правой верхнечелюстной пазухи, так же проводится медикаментозное лечение. На фоне лечения отмечается положительная динамика. Отмечает, что за 3 недели до начала настоящего заболевания перенесла ОРВИ.
Anamnesis vitae
Родилась 21.05.1996 года в городе Ярославле. Является единственным ребенком в семье. В школу пошла с 6 лет и учится по настоящий день, учеба даётся легко. Спортом не занималась.
Перенесённые заболевания: частые простудные заболевания носа и горла, ветряная оспа, гастродуоденит. Состоит на учёте у гастроэнтеролога. Операций и переливания крови не было.
Из серьезных заболеваний среди ближайших родственников отмечает язвенную болезнь у тети по материнской линии.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Настоящее состояние больного
Общее состояние больной удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституция нормостеническая.
Мышцы развиты умеренно, равномерно. Тонус мышц сохранен, сила достаточная, болезненность при пальпации и движении отсутствует, уплотнения не выявлены. Суставы правильной конфигурации, припухлостей не обнаружено. Кожный покров над суставами не изменен. Движения в суставах свободные активные и пассивные, в полном объёме. Хруста при движениях нет. Ночных болей нет. Форма костей черепа, позвоночника, конечностей правильная. Искривления позвоночника нет. При пальпации и поколачивании грудина, рёбра, трубчатые кости, позвонки безболезненны. Утолщений и неровностей надкостницы, размягчения костей не выявлено. Ночных болей нет.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 22 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |