Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Больной 57 лет, инженер. Доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжающиеся более 1 часа.

Читайте также:
  1. Quot;Характер болей при стенокардии
  2. S: Наиболее точно реальный процесс износа основного капитала отражает ### амортизация
  3. А) отставанием в росте на 2-4 см и более
  4. А) с массой тела более 1800,0 в удовлетворительном состоянии
  5. Административно правовой статус граждан, которым предоставлено политическое убежище либо временное убежище.
  6. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ СО СЛОВ БОЛЬНОЙ
  7. Безопасные и наиболее опасные места дома (в квартире), в здании при землетрясении. Действия людей под завалами, обрушенными зданиями.
  8. Билет. Расскажите о возникновении и функционировании наиболее значимых международных организаций по туризму в первой половине XX в.
  9. Благодаря наиболее высокому уровню организации человека, которого он достиг как биосоциальное, его взаимоотношение со средой обитания имеют существенные особенности.
  10. Более глубокими ямками

1. Синдром ангинозных болей, артериальной гипертензии.

2. Диф. диагноз: ИБС, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, расслаивающая аневризма, ТЭЛА, пневмоторакс (учитываем анамнез, сильные боли), разрыв пищевода (возникает после рвоты, боль интенсивная, Рг-параспинальное образование, жидкость в плевральной полости, явления пневмоторакса, подкожная эмфизема, газ в медиастинальном пространстве)..

3. Диагноз: ИБС. Инфаркт миокарда, экстрасистолия. Атеросклероз аорты, мозговых артерий. Симптоматическая гипертензия., осл.: синдром Дресслера.

5. обследование: ОАК, ОАМ, БХ (сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, ХС, липидный спектр, МВ-КФК, ЛДГ), ЭКГ (динамика), ЭхоКГ, рентген ОГК, коагулограмма, холтеровское мониторирование.

Лечение: если острый ИМ – тромболитическая терапия: стрептокиназа 1,5 млн. ЕД. Тканевой активный плазминоген 100мг за 90 мин или 180 мин. Нитраты (перлинганит 10,0 в/в, нитрогранулонг 0,0052 1т*4р/д), бета-адреноблокаторы (метопролол 5мг 3р/д). Если бета-блокаторы противопоказаны – верапамил или дилтиазем. Ингибиторы АПФ очень маленькими дозами. Синдром Дресслера – преднизолон 20-40 мг/ сут в течение 2 недель с постепенной отменой. Отменить антикоагулянты. Аспирин 0,5 1/4т на ночь. Гепарин 5000 ЕД *4р/д под кожу живота.

 

ТЭЛА ИМ
Фон: п/опер период, иммобилизация, хр.тромбофлебит, СН, МА, злок новообр, тромбофилии Стенокардия, атеросклероз
Боль: внезапная, интенсивная, постоянная Волнообразная с ирадиацией
Одышка: появляется одновременно с болью, застоя в легких нет Появляется раньше, есть застой в легких
Набухание ш/в: +, ЦВД резко увел Редко, ЦВД норма или незначит. увел
Кровохарканье: + нет
Расширение сердца вправо: + нет
Акцент 2 тона, систол шум над аортой: + нет
Шум трения плевры: часто При синдроме Дресслера
Шум трения перикарда: нет В остр фазу или при синдроме Дресслера
Рг: обеднение легоч рисунка на стороне поражения, выбухание легочного конуса, расширение сердца вправо Застой в легких, увел ЛЖ
ЭКГ: S1 глубокий Q3T3, трепетание предсердий, блокада ПНПГ Патол. Q, подъем ST во 2,3 авф
ЭхоКГ: увел ПЖ, м/б его гипокинезия Гипо-, акинезия ЛЖ
ОАК: постепен нарастание СОЭ и л Симптом ножниц
Ферменты: ЛДГ, АСТ, КФК, д-димер в плазме ЛДГ, АСТ, КФК, тропонин, миоглобин
Ангиопульмография: тромб в ЛА Нет изменений

 

 

КАРДИОЛОГИЯ № 34 (022) Больной 55 лет в течение месяца отмечает при физической нагрузке утомляемость, сердцебиение. 2 недели назад стали появляться……. 1. синдром ангинозных болей (загрудинные боли сжимающего характера с иррадиацией в обе руки, не купируются нитроглицерином, более 3 часов, беспокойство), поражения миокарда (тоны глухие, ритм галопа, пульсация в 3 м/р по левой парастернальной линии), нарушения ритма (экстрасистолы), осложнений (рефлекторный кардиогенный шок), резорбционно-некротический синдром (субфебрилитет), пульсация в 3 м/р слева – возможно формирование острой аневризмы.. 2. Диф. диагноз: расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА, прогрессирующая стенокардия, спонтанный пневмоторакс. 3. Диагноз: ИБС. Острый ИМ (дата). Осл: Кардиогенный рефлекторный шок (дата). Желудочковая экстрасистолия. Н2А. ИБС. ОКС. Кардиогенный шок. Острая СН 4 класс по Киллипу. 4. морфин, дроперидол и пентанил п/к 5. Обследование: ОАК, ОАМ, БХ (сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, ХС, липидный спектр, МВ-КФК, ЛДГ), ЭКГ (динамика), ЭхоКГ, рентген ОГК, коагулограмма, холтеровское мониторирование. Лечение: при шоке все препараты вводить в/в. Реополиглюкин, 5%глюкоза 400мл или 0,9% NaCl 200,0. Р1, Д10. Нитраты (перлинганит 10,0 в/в, нитрогранулонг 0,0052 1т*4р/д), бета-блокаторы: анаприллин 0,04 1/2т*3р или атенолол 0,1 1/4т*2р; эналаприл 0,005 1/2т*2р. Фуросемид 0,04 1т в 3 дня. Аспирин 0,5 1/4т на ночь. Гепарин 5000 ЕД *4р/д под кожу живота.
Расслаив. аневризма ИМ
Длит гипертония у лиц пожилого и старческого возраста, коарктация аорты, двуствор.аортальный клапан На фоне предшествующей стенокардии
Боль: молниеносное начало по типу удара молнией, интенсиность мах, иррадиируют в спину, между лопаток Волнообразная, иррадиирует в левую руку, лопатку
АД высокое, потом сниж. Пульс различный из-за сдавления подключичной арт на левой и правой руке АД снижается
Диастолический шум аортал.недост-ти, систол.шум на основании сердца и вдоль позвоночного столба Систол.шум на верхушке, ритм голопа
Гематурия-если на уровне почечн.арт Обмороки, потеря зрения Боль в животе с диареей Гематурии нет, редко дисфагия, невролог.признаки не характерны.
ЭКГ: гипертрофия ЛЖ, м/б признаки заднего ИМ Типичный патол. Q, подъем ST
Рг: расширение тени средостенья, двойной контур дуги аорты Застой в легких, увел. ЛЖ
ЭхоКГ: синдром двустволки (2 канала, второй под интимой), аортал.нед-ть, м/б лоскут интимы в просвете аорты, расширение диаметра аорты-восходящая часть более 5 мм Нарушение сократимости ЛЖ
Лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ, м/б ЛДГ, АСТ, КФК ЛДГ, АСТ, КФК, тропонин, миоглобин

 

КАРДИОЛОГИЯ № 35 (027) У больного 63 лет боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности. 2 недели назад боли стали возникать при обычной нагрузке. 1. Синдром ангинозных болей (боли в прекардиальной области, с холодным потом, слабостью, возникшие в покое, длящиеся более 1,5 часов, не купируются нитроглицерином). Анамнез: учащение и изменение условий возникновения болевых приступов. 2. Диф. диагноз: расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА, прогрессирующая стенокардия, спонтанный пневмоторакс, синдром Титце (аутоим.зб., неожиданно появляется боль в левой половине груд.кл, уплотнение хряща 2-3 ребра, резкоболезненные. Преднизолон, курс НПВС), опоясывающий лишай (боли в м/реберьях, чаще у пожилых), б-нь Баркхольма (вирус коксаки В, кардиогенная тропность, сильные боли в груди, животе, вовлекается диафрагма, м/б нефрит, перик). 3. Диагноз: ИБС. Острый ИМ (дата и локализация). Н1. Фон. Атеросклероз аорты. 5. Обследование: ОАК, ОАМ, БХ (сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, ХС, липидный спектр, МВ-КФК, ЛДГ), ЭКГ (динамика), ЭхоКГ, рентген ОГК, коагулограмма, холтеровское мониторирование. Лечение: Р1, Д10. Нитраты (перлинганит 10,0 в/в, нитрогранулонг 0,0052 1т*4р/д), бета-блокаторы: анаприллин 0,04 1/2т*3р или атенолол 0,1 1/4т*2р; эналаприл 0,005 1/2т*2р. Фуросемид 0,04 1т в 3 дня. Аспирин 0,5 1/4т на ночь. Гепарин 5000 ЕД *4р/д под кожу живота. Адекватное обезболивание: анальгин 50% 4,0 + димедрол 1% 2,0. Фентанил 0,005% 2, 0 + дроперидол 0,25% 2,0 в/в или морфин 1% 1,0 + атропин 0,1% 0,5 в/в.   КАРДИОЛОГИЯ № 46 (044) Больной 54 лет поступил с жалобами на ощущение перебоев в работе сердца, возникающее при физической нагрузке. 1. Синдром нарушения ритма (ощущение перебоев в работе сердца, тоны аритмичные, ЭКГ – желудочковая экстрасистолия), артериальной гипертензии (↑ АД до 190/100 в анамнезе, при осмотре 175/100, акцент 2 тона на аорте, привычные цифры АД 140/95), кардиомегалии (расширение границ сердца на 2 см влево, ЭКГ – гипертрофия ЛЖ), ангинозных болей (боли за грудиной на фоне давления, купирующиеся нитроглицерином). 2. Диф. диагноз: ГБ, вторичные артериальные гипертензии (см № 26). 3. Диагноз: ГБ 3 стадия, медленнопрогрессирующее течение. Гипертонический криз 2 типа (дата). ИБС. Стабильная стенокардия напряжения 2 ф.к. Осл. Н2А. Желудочковая экстрасистолия. 4 – 5. Обследование: ОАК, ОАМ, БХ (сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, ХС, липидный спектр), ЭКГ (динамика), ЭхоКГ, рентген ОГК, суточное мониторирование ЭКГ, контроль массы тела, диуреза. Лечение: Р1, Д10. Атенолол 0,05 1т*2р/д или анаприллин 0,04 1т*3р/д или верапамил 0,08 1т*3-4р/д или изоптин-ретард 0,24 1т утром в сочетании с энапом 0,01 1т*2р/д. Фуросемид 0,04 1т*1-2р/неделю.  

 

КАРДИОЛОГИЯ № 48 (042) Больной 60 лет, преподаватель. Обратился по поводу одышки при обычной ходьбе. 6 лет назад перенес переднеперегородочный ИМ. 1. Синдром нарушений ритма (аритмичные тоны, ЧСС 110, пульс 92, дефицит 18 в мин, ЭКГ – мерцательная аритмия, тахисистолическая форма), тотальной сердечной недостаточности (одышка при быстрой ходьбе, цианоз губ,ЧДД 24, небольшое количество незвонких хрипов ниже угла лопаток, отечность голеней), кардиомегалии (расширение сердца влево на 2 см, приглушение тонов), сосудистых поражений (систолический шум на аорте), ожирения (рост 165 см, масса 91 кг). 2. Диф. диагноз: миокардит, кардиомиопатии, миокардиодистрофии. 3. Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (им в г.). Осл. Н2Б 3ф.кл. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Фон. Атеросклероз аорты. Симптоматическая гипертензия. АКО 1 степени (ИМТ 30-34,9). м/б метаболический синдром 4. Печень нормальных размеров, а отеки голеней, описан ритмичный пульс, а МА. 5. Обследование: ОАК, ОАМ, БХ (сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, ХС, липидный спектр), ЭКГ (динамика), ЭхоКГ, рентген ОГК, суточное мониторирование ЭКГ, контроль массы тела, диуреза. Лечение: Р1, Д10. Отказ от курения, снижение м ассы тела Дигоксин 0,00025 1т утром ежедневно, в дальнейшем возможен прием через день. Фуросемид 80 мг 0,04 2т утром, затем по 1 таб 2 р/неделюиндопамид 2,5мг., обязательно верошпирон 50 мг/сут. Эналаприл 0,01 ¼ т*2р/д. Можно бета -адреноблокаторы (бисопрлол (конкор)метопролол). 1,25 методом титрования до 10мг, беталок-зок 12,5мг до 100мг/сут, карведилол (дилотрент) 6,25мг до 50мг/сут), дезагреганты – томбо АСС, статины – сиостатин 20мг/сут, крестор 5мг/сут. Берлинские критерии метаболического синдрома: абдоминальное ожирение, ОТ боле 80см у женщин и 94см у мужчин, сочетание с ТГ боле1,7 ммоль/л или специф. лечение дислипидемий, снижение ЛПВП менее 1,03 ммоль/л у мужчин и 1,29 у женщин, повышение АД систол.более 130, диастол.более 85, глюкоза более 5,6 ммоль/л или установленный СД 2 тип. Орлестат (ксеникал), сибутрамин.     КАРДИОЛОГИЯ № 54 (007) Больная 18 л жалуется на потливость, сердцебиение, слабость, одышку при ходьбе. 2 недели назад перенесла ангину. 1. Клинико-эпидемиологический синдром (связь с перенесенной инфекцией), интоксикационный (слабость, потливость, субфебрилитет), кардиоваскулярный (синдром СН, соответствующий Н2 – одышка при ходьбе, синдром нарушения ритма и проводимости – субъективно сердцебиение, аускультативно тахикардия, по ЭКГ – АВ-блокада 1 ст.), синдром кардита (ослабление 1 тона на верхушке), клинико-иммунологический (↑ СОЭ до 26 мм/ч). 2. Диф. диагноз: инфекционно-аллергический миокардит, НЦДИЭ (лихорадка, симптомы не купируются НПВС, прогрессир.слабость, потеря массы тела, быстро прогрессирующая деструкция клапанов и СН, вегетация на клапанах, позитив.гемокультура); вирусный миокардит (эмоц.окрашенные боли, нет вальвулита и артрита, м/б артралгии, медленная динамика под влиянием противовосп.терапи); идеопатический пролапс митрального клапана(астеники, признаки соединительнотканной дисплазии); эндокардит Липмана-Стакса (при СКВ), клещевая мигрирующая эритема(высыпания на месте укусаклеща, зуд, жжение,регионарная лимфоаденопатия, специф. Ат к борелии). 3. Диагноз: ОРЛ активность 2 степени, острое течение. Первичный ревмокардит. Н2А 3ф.кл.. АВ-блокада 1 степени. 5. Обследование: ОАК, ОАМ, БХ, сиаловые кислоты: СРБ, фибриноген, общий белок, формоловая проба, кровь на стерильность, серология: титры антигиалуронидазы, антистрептолизина-О, антистрептокиназы, иммунограмма: В-, Т-лимфоциты, иммуноглобулины, ФКГ, ЭКГ, ЭХОКГ, лор-врач, посев флоры из зева с определением чувствительности к АБ, рентгеноскопия сердца. Лечение: Р1,Д10. АБ – бензилпенициллин 500000 ЕД-1млнД *4р/сут в/м (104дней), у детей 100-150тысЕД, затем (пенициллины пролонгированного действия экстенциллин, бензотино бензилпенициллин) бициллин-5 1 (2,4 млн12000000-1500000 ЕД 1 раз в7 днейкаждые 2 недели 1,5-2 мес.), длительность: ОРЛ без кардита 5 лет или до 18 лет, с кардитом без порока 10 лет или до 25 лет, с пороком сердца пожизненно. затем через 3 недели как при бициллинопрофилактике (вместо пенициллина можно использовать полусинтетические пенициллины: оксациллин, ампициллин). НПВС: диклофенак 25-50мг*3р/сут + омез, если выраженный кардит, полисерозиты, нет эффета от НПВС – преднизолон 20мг/сут 2 нед, затем снижаем по 2,5мг в нед до полной отмены. ортофен 0,025 2т*3р в день (2-4мес). Симптом. лечение: б-блотакторы, диуретики, ИАПФ и нитраты не рекомендуются, ухудшают прогноз.эналаприл 0,005 1/2т*2р/д, фуросемид.
КАРДИОЛОГИЯ № 58 (025) У больного 45лет ночью появились интенсивные боли за грудиной и иррадиацией в левую руку. 1. Синдром ангинозных болей (интенсивные боли за грудиной и иррадиацией в левую руку, длительностью до 30 минут, купированы повторным приемом нитроглицерина, возникающие в ранние утренние часы), синдром ЭКГ-изменений (подъем STв отведениях AVL, V3-5 на следующий день ST на изолинии). 2. Диф.диагноз: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. 3. Диагноз: ИБС. Стенокардия Принцметала. Н1. 5. обследование: ОАК, ОАМ, БХ (сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, ХС, липидный спектр, МВ-КФК, ЛДГ), ЭКГ (динамика), ЭхоКГ, рентген ОГК, коагулограмма, холтеровское мониторирование, коронароангиография (ссужений нет), проба с эргометрином (на коронарограме участки сужения). Лечение: Р1, Д10. Препараты выбора для длительного приема – антагонисты кальция при склонности к брадикардии – адалат СЛ 0,02 1т*2р/д, нифекард-ретард 0,02 1т*2р/д или ломир 0,0025 1т*2р/д, при склонности к тахикардии – верапамил 0,08 1т*3-4р/д или изоптин-ретард 0,180 1т*2р/д, при нормокардии дилтиазем 0,12 1т*2р/д. Нитраты – перлинганит 10,0 в/в капельно на физрастворе 200,0, нитрагранулонг 0,0052 1т*4р/д. Бета-блокаторы – противопоказаныанаприллин 0,04 1/2т*зр/д или атенолол 0,1 ¼ т*2р, эналаприл 0,04 ½ т*2р. Если частые приступы госпитализация и лечим как ОКС.Нитраты – перлинганит 10,0 в/в капельно на физрастворе 200,0, нитрагранулонг Фуросемид 0,04 1т в 3 дня. Аспирин 0,5 ¼ т на ночь. Гепарин 5000ЕД * 4 р. под кожу живота     КАРДИОЛОГИЯ № 61 (005) Больной 28 лет поступил с жалобами на боли в суставах рук и ног, головокружение, повышение Т до 37,5. 1.Синдром клапанных поражений (аортальная недостаточность: ослабление 2 тона на аорте, протодиастолический шум в т. Боткина-Эрба, косвенные признаки: левожелудочковые – разлитой и усиленный верх. толчок, смещенный 6межреберье и на 1 см влево от срединоключичной линии, ЭКГ – левограмма и гипертрофия ЛЖ, сосудистые – головокружение, бледность, пульсация сонных и подключ. артерий, быстрый и высокий пульс, АД 180/40), кардиомегалии (за счет увеличения ЛЖ), суставной, интоксикации. 2. Диф. диагноз: инфекционный эндокардит, сифилитический аортартрит, неспецифический аортоартериит, ХРБ сердца с повторной ревматической лихорадкой, ревматический артрит, б-нь Бехтерева, синдром Рейтера, аортальная нед-ть.. 3. Диагноз: ХРБ сердца повторная ревматическя лихорадка, активность 2 ст. Ревматизм, активная фаза, активность 2 степени, затяжное течение. Возвратный ревмокардит. Аортальная недостаточность. Вторичная симптоматическая гемодинамическая гипертензия 3 ст. Полиартралгия. Н 1ст, 1 фк.кл.2А. НФС1. 5. Обследование: см. № 54 + ЭхоКГ, доплерография. Лечение: Р1,Д10.. АБ, противогрибковая и противовоспалительная терапия: пенициллин250000 ЕД *6р/сут в/м (14дней), затем бициллин-5 (12000000-1500000 ЕД каждые 2 недели 1,5-2 мес.), затем через 3 недели как при бициллинопрофилактике (вместо пенициллина можно использовать полусинтет. пенициллины: оксациллин, ампициллин). НПВС: ортофен 0,025 2т*3р в день (2-4мес). См.№54 Симптом. лечение: эналаприл 0,005 1/2т*2р/д, Фуросемид 0,04 1т*1р в 3дня. Дигоксин 0,00025 ½ т утром (5дней, 2перерыв). ИАПФ+антогонисты Са-если недостаточность клапанов, б-блокаторы+диуретики-если стеноз. Консультация кардиохирурга после снижения обострения.
КАРДИОЛОГИЯ № 63(023) Больной 5.лет доставлен в БИТ в бессознательном состоянии. Со слов родственников около 2 часов до поступления возник приступ резких загрудинных болей. 1. Синдром ангинозных болей, кардиогенного шока (без сознания, блед.влаж.холодные, цианотичные кож.покровы, ЧСС 199, АД 60/30). 2. Диф.диагноз: расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА, спонтанный пневмоторакс. 3. Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда (дата). Осл. Истинный кардиогенный шок 3 ст. (дата). Н2А. 5. Обследование: ОАК, ОАМ, БХ (сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, ХС, липидный спектр, МВ-КФК, ЛДГ), ЭКГ (динамика), ЭхоКГ, рентген ОГК, коагулограмма, холтеровское мониторирование. Лечение: добутамин 250мг, 5% глюкоза 500,0 в/в или допамин 800мг. Плазмозаменители: реополиглюкин. Тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Предварительно вводят 30 мг преднизолона в/в. Стрептокиназа 0,75-1,5 мг млн. ЕД. Со 2 суток гепарин 5-10тыс. ЕД.*4р. Стрептодеказа 3 млн.ФЕ. При неэффективности терапии – внутриаортальная баллонная контрапульсация. Нитраты – перлинганит 10,0 в/в капельно на физрастворе 200,0, нитрагранулонг 0,0052 1т*4р/д. Бета-блокаторы – анаприллин 0,04 1/2т*зр/д или атенолол 0,1 ¼ т*2р, эналаприл 0,04 ½ т*2р. Фуросемид 0,04 1т в 3 дня. Аспирин 0,5 ¼ т. на ночь. Строфантин в 1-ые часы ИМ в отсутствие признаков застойной СН не показан.   КАРДИОЛОГИЯ № 74 (29) Вызов к больному 66 л. 1час назад начался приступ инспираторного удушья с ощущением клокотания в груди. 1. Синдром артериальной гипертензии, острая ЛЖ-недостаточность, кардиогенного шока.. 2. Диф. диагноз: бронхиальная астма, ТЭЛА, пневмония, экссудативный плеврит, ИМ, нестабильная стенокардия, ИЭ…респираторный дистресс синдром. 3. Диагноз: Гипертоническая болезнь 3ст. 3 степень, риск 4., медленнопрогрессирующее течение. Осл. Гипертонический криз 2 типа, отек легких (дата). Конкур. ИБС, ПИК (дата инфаркта). Осл.: альвеолярный отек легких. 5. Обследование: ОАК, ОАМ, БХ (сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, ХС, липидный спектр), ЭКГ (динамика), ЭхоКГ, рентген ОГК, суточное мониторирование ЭКГ, контроль массы тела, диуреза. Лечение неадекватное, неправильно подобрано. Гипотензивные, Фуросемид надо в/в. Строфантин только при мерцательной аритмии, эффективен после разгрузки малого круга. Кровопускание по объему. Полусидячее положение, жгуты на ноги. Перлинганит 0,1% 10,0+200,0 физраствора +дроперидол 0,25% 2,0в/в. Лазикс 40-160 мг в/в. Увлажненный кислород, пеногасители. Можно натрий нитропруссид 30мг в 200,0 физраствора. Контроль АД (не меньше 255 от исходного уровня). Можно ганглиоблокаторы – пентамин 0,5-1,0, бензогексоний. В последующем адекватное назначение гипотензивной терапии: б-блокаторы быстрого действия обзидан 3-5мг в/в медленно или кап., клофелин 0,15мг в/в (брадикардия, седативный эффект), эналаприлат 1,25мг в/в..    
КАРДИОЛОГИЯ № 76 (40) Больной 62лет вызвал СМП по поводу одышки в покое, впервые появившейся несколько часов назад. В течение 30 лет курит. 1. Синдром нарушения ритма (МА, ЧСС 160, пульс 124, дефицит 36), СН (одышка в покое, цианоз губ, влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 28, АД 95/65), кардиомегалии (расширение сердца влево). 2. Диф.диагноз: ИБС, кардиопатии, миокардиодистрофии (на фоне заболеваний щитовидной железы, алкоголизма) 3. Диагноз: ИБС. Пароксизмальная форма МА. Впервые возникший пароксизм (дата). Н2А. Критический кардиогенный шок. 5. Обследование: ОАК, ОАМ, БХ (сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, ХС, липидный спектр, КФК, ЛДГ), коагулограмма, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ЭХОКГ, рентген ОГК, тесты с физической нагрузкой и фармакологические, прижизненная биопсия миокарда. УЗИ щитовидной железы, Т3,Т4, ТТГ, АТ к тиреоглобулину, радиоизотопное сканирование щитовидной железы. Нарколог, эндокринолог. Лечение: т.к. приступ мерцательной аритмии осложнился ССН (шоком и сердечной астмой), то отменить дигоксин, срочная электроимпульсная терапия (ЭИТ) 200-300 Дж. Антикоагулянты в течение1,5-2-х недель после проведения ЭИТ (гепарин 5000 ЕД*4р/д п/к). Кордарон по схеме: 5дней пить, 2 – перерыв – 1 неделя по 1г*3р, 2нделя – 1т*2р, 3неделя – 1т*1р/д. КАРДИОЛОГИЯ № 90 (036) Больной 43 лет жалуется на мышечную слабость, полиурию, головную боль. В течение 10 лет отмечает ↑ АД. 1. Нервно-мышечный синдром, сердечно-сосудистый (АД 180/110, головная боль, ЭКГ – гипертрофия левых отделов сердца), калийпенической нефропатии (полиурия, гипостенурия). 2. Диф.диагноз: хр. пиелонефрит, хр. гломерулонефрит, реноваскулярные гипертензии, ГБ, эндокринные гипертензии. 3. Диагноз: Первичный гиперальдостеронизм (альдостерома надпочечников), симптоматическая артериальная гипертензия 2 стадия, гипокалиемическая почка. Н1. ХПН1. 5. Обследование: ОАК, ОАМ, пр. Нечипоренко, БХ (сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, ХС, липидный спектр), ЭКГ, ЭХОКГ, рентген ОГК. Окулист, глазное дно, поля зрения. УЗИ. Гликемический профиль, тест толерантности к глюкозе. УЗ- и радиоизотопное сканирование надпочечников, щитовидной железы. КТ надпочечников. ВМК в моче, КХ, кортизола, кортизона, альдостерона, суточная экскреция с мочой калия, натрия, реакция мочи. Т3,Т4, ТТГ, АТ к тиреоглобулину, эндокринолог. Лечение: односторонняя или двусторонняя адреналэктомия или удаление опухоли. Предоперационная подготовка – верошпирон 0,025 2т*3р/д, при отсутствии эффекта добавить нифедипин 0.01 1т*3р/д или ломир 0,0025 1т*3р/д, при отсутствии эффекта – верошпирон 150-200мг/ сут + капотен 12,5-75 мг/сут. Диета богатая солями калия.
КАРДИОЛОГИЯ № 96 (001) Больной 52л поступил по поводу лихорадки до №*, слабости, одышки при ходьбе. Болен 1 месяц после ангины. 1. Синдром воспаления, интоксикации (лихорадка, слабость, бледность кожных покровов, возможно это симптомы септицемии: лихорадка 38,5 +ознобы), клапанных поражений (аортальный порок с преобладанием недостаточности: прямые признаки – диастол. шум во 2 м/р справа убывающего характера, распространяется вниз по левому краю грудины и обусловленный обратным током крови из аорты в ЛЖ; косвенные признаки – ЛЖ(усиленный разлитой верхушечный толчок смещенный влево и вниз, синдром кардиомегалии увеличение ЛЖ), сосудистые признаки(пульсация сонных артерий-пляска каротид, изменение АД-увеличение систол. И уменьшение диастол, высокий и скорый пульс, одышка, диастол шум во 2 м/р справа, груб систол шум во 2 м/р справа, левожелудочковые - усиленный разлитой верх толчок, смещенный влево и вниз, сосудистые – пульсация сонных артерий, изменение АД), иммунных поражений (пневмонит – влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах, спленомегалия).,синдром ХСН (слабость, одышка приходьбе, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижных отделах). 2. Диф.диагноз: ревматизм, СКВ, лимфогранулематоз, гемабластозы, опухоли, хр. пиелонефрит, ТБС легких, висцеральный сифилис, грипп, малярия, брюшной тиф, миксома предсердия. 3. Диагноз: Вторичный септический инфекционный (возможно стрептококковый) эндокардит с локализацией на аортальном клапане, подострое течение, 32ст. активности, иммуновоспалительная фаза. Осл. Н2А 3ф.кл. Спленомегалия. Анемия. Фон: ХРБРевматизм, акт 1 ст. Возвратный ревмокардит. Аортальный порок с преобладанием недостаточности. 5. Обследование: см. № 54 + ЛЕ-клетки. Стоматолог. Уролог. Лечение: АБ –начинают после установления диагноза, использовать большие дозы препарата в/в, длительность не менее4-6 нед, учитывать чувствительность к АБ, комбинированное лечение 2-3 препарата. 4мг/сут тиэнам,цефалоспорины, фторхинолоны, ципролет 400мгкаждые 2ч в/в, ванкомицин 1000мг в/в кап каждые 12ч 4-6 нед, рифампицин 300мг в/в кап каждые 12ч 4-6 нед. Если возбудитель грибы – амфопирицин-β, флуконазол в/в Управляемая гипокоагуляция – гепарин 20тысЕД/сут,в тяжелых случаях свежезамороженная плазма 600-800 в/в струйно; дезинтоксикационная терапия – реополиглюкин, глюкоза; плазмоферез в тяжелых случаях; иммуномодулирующя терапия – тималин, Т-активин; ГКС 300мг per os=180мл в/в преднизолон; суставной синдром – НПВС(ибупрофен); СН – ИАПФ, диуретики, б-блокаторы Показания к хирургическому лечению: быстропрогрессирующая СН, вызванная разрушенным клапном, ИЭ протезированного клапана, грибковый эндокардит, рецидивирующая ТЭЛА, абсцессмиокарда и гнойный перикардит.– пенициллин 4млн*6р/сут, гентамицин 80 мг*3р/д. Противогрибковые: нистатин 500000 ЕД*4р или леворин. НПВС: ортофен 0,25 2т*3р. Иммуномодуляторы: иммуноглобулин человеческий 1,5мл в/м через день или тималин 10-20 мг 1р в/м, УФОК. Дезинтоксикация. Симптом.лечение: дигоксин 0,00025 1т. утром. Рибоксин. Эналаприл 0,005 ½ т*2р/д. КАРДИОЛОГИЯ № 100 (030) Больная 58 лет поступила с жалобами на одышку при ходьбе, сердцебиение, слабость, повышенную возбудимость, похудание, плохую переносимость тепла. 1. Синдром зоба, тиреотоксикоза, нарушения ритма (сердцебиение, тахиаритмия), артериальной гипертензии (по систолическому типу). 2. Диф.диагноз: ревматический митральный порок. ПИК, дилатационная кардиомиопатия, миокардиодистрофия, заболевания щитовидной железы. 3. Диагноз: Диффузно-токсический зоб 3ст, тиреотоксикоз тяжелой степени. Тиреотоксическая миокардиодистрофия. Мерцательная аритмия, тахисистолический вариант. Н2Б. 5. Обследование: гормоны, УЗИ, сканирование, ЭКГ, ЭХОКГ, холтеровское мониторирование, окулист, невролог. Лечение: неэффективное, нет этиологического. Мерказолил 5мг 2т*4р/д (3-4недели). Раствор Люголя 10 кап на молоке 3р в день 10 дней. Эутиреоз – операция. Бета-адреноблокаторы – анаприллин 40мг 1т*3р/д. Кардиометаболиты, мочегонные – лазикс 40мг, сердечные гликозиды. Ингибиторы АПФ – энап 5мг*2р/д. Эссенциале 1-2 капс*3раза. Мезапам 1т. Диагностические критерии кардиогенного шока: Систолическое АД менее 90-80 мм рт.ст. более 30 минут; пульсовое давление менее 20 мм рт.ст.; нарушение сознания (легкая заторможенность, кома, иногда психоз); снижение диуреза мене 20 мл/ч; симптомы нарушения переферического к/обращения (мраморность кожи, спавшиеся переферические вены, холодные стопы, акроцианоз. Лечение кардиогенного шока: 1 этап – обезболивание (морфин 2-5мг болюсно в/в п/показания-гемор.инсульт, БА, ХЛС), дополнительно диазепам в/в 3-5мг, оксигенотерапия со скоростью 8-15л/мин, рО2 95-98%, противоаритмическая терапия. 2 этап – коррекция давления наполнения ЛЖ, т.е. введение жидкостей в/в. Если ЦВД низкое, гипонатриемия, обезвоживание - вводим изотонический раствор, в других случаях – реополиглюкин сут.доза не более 20мл/кг; обязательное введение жидкости при ИМПЖ. Поляризующая смесь: 10% глюкоза 500мл, 40мл 4% хлорида калия, 10 ЕД инсулина. 3 этап – снижение периферического сопротивления и увеличение сократимости миокарда. Периф.вазодилататоры – нитропруссид натрия в/в кап., нитраты перлингонит 10мг, инотопные стимуляторы которые увеличивают сократимость миокарда – допамин 800мг в 5% глюкозе 500мл со скоростью 5-15 мкг/кг/мин (п/показан при феохромацитоме), добутамин 250мг растворяется в 10мл растворителя + 500мл 5% глюкозы со скоростью 2,5-15 мг/кг/мин (меньше вызывает аритмии, но не увеличивает почечный кровоток), левосимендан (синдакс) в/в 12-24 мкг/кг за 10 минут. 4этап – хирургическое вмешательство.   Градация желудочковых экстрасистол по Лаумену и Вольфу: 1кл. – э/с менее 30 в час, редкие, одиночные, монотопные; 2кл. – э/с более 30 в час, одиночные, монотопные, частые; 3кл. – политопные э/с разные по форме из различных участков; 4а кл. – парные э/с, 4б – групповые от 3 до 5 подряд, 6 и более подряд – короткий пароксизм желуд.т/кардии; 5кл. – ранние э/с зубцы р наслаиваются на т в уязвимую фазу реполяризации.   Классификация острой СН по Киллипу: 1кл. – клинических признаков СН нет, не требуется специф. Лечения; 2кл. – умеренная СН: влажные хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон, одышка, 3 тон, ритм галопа, иногда отеки и увеличение печени; лечение: гепарин, антиагреганты, нитраты, б-блокаторы, ИАПФ, антогонисты Са, статины, + диуретики, нитраты. 3кл. – отек легких 4кл. – кардиогенный шок.

 

 




Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 192 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
ПРИЛОЖЕНИЕ 1.| Укажите один правильный ответ

lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.006 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав