Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

А. Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушения мозгового кровообращения.

1. Вследствие нарушения нервной регуляции сосудов: вазовагальные, ортостические, сонокаротидные, рефлекторные и др. Часто при ВСД.

2. Кардиогенные синкопе при брадиаритмиях, тахиаритмиях, механическом препятствии кровотоку на уровне сердца или крупных сосудов (стеноз аорты, недостаточность аортальных клапанов).

Клиника: внезапность развития, кратковременность (от нескольких секунд до 3-5 мин.), обратимость (быстрое полное восстановление сознания).

Неотложная помощь:

1. Уложить горизонтально с приподнятым ножным концом на 40-50°. Расстегнуть ворот, ремень, доступ свежего воздуха.
2. Рефлекторное воздействие: обрызгать лицо+нашатырь.
3. При затянувшемся обмороке: 10% кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год п/к или р/р кордиамина 0,1 мл/год п/к.
4. При выраженной артериальной гипотонии в/в струйно мезатон 1% 0,1 мл/год.
5. При выраженной брадикардии и приступе Морганьи-Эдамса-Стокса: непрямой массаж сердца, 0,1% атропин 0,01 мл/кг в/в струйно.

Б. Коллапс – угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением ОЦК, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Причины:

1. Тяжелая острая инфекционная патология.
2. Острая надпочечниковая недостаточность
3. Передозировка гипотензивных средств.
4. Острая кровопотеря.
5. Тяжелая травма.

Клиника:

Симпатотонический коллапс: спазм артериол, централизация кровообращения, компенсаторный выброс катехоламинов.

Ваготонический коллапс: значительное расширение артериол и артерио-внозных анастомозов, депонирование крови в капиллярном русле.

Паралитический коллапс: пассивное расширение капилляров вследствие истощения механизмов регуляции кровообращения.

Неотложная помощь:

1. Уложить горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложит теплыми грелками, приток свежего воздуха. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

1. Симпатотонический коллапс:

а) снять спазм периферических сосудов в/м спазмолитиики: 2% папаверин 0,1 мл/год, 0,5% дибазол 0,1 мл/год, но-шпа 0,1 мл/год.

б) при нейротоксикозе, ОНН в/в струйно или в/м гидрокортизон (предпочтительней!) 4 мг/кг или преднизолон 1-2 мг/кг.

1. Ваготонический и паралитический коллапс:

а) доступ к вене, инфузия 0,9% р-ром натрия хлорида 20 мл/кг в течение 20-30 мин.

б) гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в или преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м или в мышцы дна полости рта или дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг в/в или в/м.

в) при некупирующейся артериальной гипотензии:

- повторно ввести в/в капельно 0,9: р-р натрия хлорида 10 мл/кг в сочетании с раствором реополиглюкина 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза.

- 1% р-р мезатона 0,1 мл/год в/в струйно медленно или 0,2% р-р норадреналина 0,1 мл/год в/в капельно (в 50 мл 5% р-ра глюкозы) со скоростью 10-20 кап в мин. под контролем АД.

1. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина 8-10 мг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.

1. По показаниям проведение сердечно-легочной реанимации.

В. Шок – остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся прогрессирующим снижением тканевой перфузии, тяжелым нарушением деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Причины развития шока:

1. Уменьшение ОЦК (гиповолемический шок) вследствие потерь (рвота, диарея, кровопотеря, ожоги. Основной механизм – недостаточность преднагрузки сердца из-за дефицита венозного притока.

Преднагрузка – это мера напряжения стенки левого желудочка в конце диастолы. Преднагрузка - это та сила, которая действует на мышечные волокна непосредственно перед их сокращением. Постнагрузка является постоянным давлением, оказываемым на стенку желудочка во время его активного сокращения. Оно прямо зависит от давления внутри полости желудочка и внутренних размеров желудочков и обратно пропорциональна толщине стенки желудочка.

2. Депонирование крови в венозных бассейнах (распределительный или вазогенный шок) при анафилаксии, ОНН, сепсисе, нейрогенном или токсическом шоке. Ведущий механизм – недостаточность постнагрузки.

3. Малый сердечный выброс (кардиогенный шок) вследствие несостоятельности насосной функции сердца, а также в результате обструкции венозного притока к сердцу или сердечного выброса при заболеваниях перикарда, напряженном пневмотораксе и др.

Неотложная помощь:

1. Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом на 15-20°. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
2. Увлажненный 100% кислород.
3. Устранить основную причину шока (прекратить введение аллергена, остановить кровотечение, купировать болевой синдром и т. д.).
4. Доступ к вене. Инфузия кристаллоидами (0,9% р-р натрия хлорида) 30 мл/кг/ч + коллоидные растворы (5% альбумин, СЗП) 15-20 мл/кг/ч под контролем АД, ЧСС, аускультации легких, диуреза.
5. Допамин 6-8-10 мкг/кг/мин под контролем АД и ЧСС. Матричный раствор: 1 мл допамина (40 мг) +100 мл физ. р-ра. Переливание в дозе 0,3 мл/кг/ч (1-2 мкг/кг/мин) – периферический сосудорасширяющий эффект, увеличение диуреза; в дозе 0,6 мл/кг/ч (3-5 мкг/кг/мин) – кардиостимулирующий эффект (увеличение минутного объема крови); 1,2 мл/кг/ч (8-10 мкг/кг/мин) – сосудосуживающий эффект.
6. Коррекция сопутствующих состояний: гипогликемия 20-40% глюкоза 2 мл/кг, метаболического ацидоза 4% натрия гидрокарбонат 5 мл/кг.
7. При необходимости сердечно-легочная реанимация.

1. Острая почечная недостаточность – остро развивающийся потенциально обратимый синдром, характеризующийся внезапным тотальным нарушением функции почек в обеспечении гомеостаза, что проявляется клинически нарушениями водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния крови, нарастанием азотемии с развитием уремии, патологическим поражением всех систем и функций.

Преренальная форма ОПН

Ренальная форма ОПН

Постренальная форма ОПН

Стадии:

1. Начальная (преданурическая) стадия.
2. Олигоанурическая стадия (отек мозга, острая сердечная недостаточность)
3. Полиурическая стадия.

Неотложная помощь:

1. Восстановление ОЦК.
2. Стимуляция диуреза: при гиповолемии 15% маннитол 0,2-04 г/кг в/в капельно; 2% лазикс 2 мг/кг в/в, возможно титрование допамина 1-4,5 мкг/кг/мин.
3. Улучшение почечного кровотока: 2,4% эуфиллин 1,0 мл/год/сут в/в; 2% трентал 1-2 мг/кг в/в или 0,5% курантил 3-5 мг/кг в/в.

Олигоанурическая стадия: гемодиализ

1. Консервативное лечение при отсутствии показаний к гемодиализу:

Объем жидкости= диурез предыдущего дня +потери при перспирации (25 мл/кг)+экстраренальные потери

Экстраренальные потери:

- стул и рвота 10-20 мл/кг

- на каждые 10 дыханий свыше нормы 10 мл/кг/сут

- на каждый градус свыше 37°С - 10 мл/кг/сут.

1. Коррекция ацидоза: промывание желудка р/ром соды + внутрь 0,12 г/кг в 4-6 приемов; в/в капельно, в мл= ВЕ(моль/л)х массу х0,3
2. При угрожающей гиперкалиемии:

- 10% глюконат кальция 20 мл/кг в/в медленно 5 мин.

- 20% глюкоза 4-5 мл с инсулином (1 ЕД на 5 г глюкозы)

- 4% сода 2-4 мл/кг в/в капельно в течение 20 мин.

- внутрь осмотическое слабительное (ксилит, сорбит).

Список использованной литературы: