Читайте также:
|
Кардиология
Алгоритм оказания неотложной помощи при наджелудочковой тахикардии.
Есть угроза для жизни (коллапс, отек легких) - экстренная электрическая кардиоверсия (ЭИТ).
Нет угрожающего жизни состояния:
1. Стимуляция вагуса: проба Вальсальвы (натуживание), надавливание на глазные яблоки (проба Данини-Ашнера), массаж сино-каротидной зоны (с одной стороны!!!), проба «ныряльщика» - погружение лица в холодную воду, надавливание на корень языка.
2. ЧПСП (Чреспищеводная стимуляция предсердий).
3. Медикаментозная терапия:
• Верапамил 5–10 мг в/в (противопоказан при WPW синдроме)
• АТФ 1–2 мл (5-10мг) в/в болюсно
• Новокаинамид 10% 5–10мл в/в (под контролем АД)
• Кордарон 300–450мг в/в
• Пропранолол (обзидан) 5–10 мг в/в.
• Пропафенон 150 мг в\в.
4. В случае неэффективности – плановая электрическая кардиоверсия.
Алгоритм оказания неотложной помощи при тромбоэмболии легочной артерии.
1. Всем больным с ТЭЛА проводится гепаринотерапия: низкомолекулярный гепарин (напр., эноксапарин (клексан) 1 мг/кг/сут 2 раза в день под кожу живота или фондапарин (арикстра) 5-10 мг/сут 1 раз под кожу живота) или нефракционированный гепарин - в/в болюсное введение 5000 ЕД, затем в/в введение из расчета 1000 ЕД/час под контролем АЧТВ. Гепаринотерапия проводится не менее 5 дней.
2. Оценивается выраженность гемодинамических нарушений, в том числе шоковый индекс (ЧСС/АД), проводится ЭхоКГ (для выявления дисфункции правого желудочка).
3. При наличии дисфункции правого желудочка - системный тромболизис: тканевой активатор плазминогена (актилизе) 100 мг в/в за 30-60 мин. или стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/в за 1,5 часа. При низком АД проводится инотропная поддержка допмином.
4. При наличии противопоказаний для системного тромболизиса, в случае отсутствия выраженных гемодинамических нарушений, шоковом индексе < 1 - проводится только гепаринотерапия.
5. При наличии противопоказаний для системного тромболизиса, при стойкой гипотензии, шоке, шоковом индексе > 1, а также при неэффективности системного тромболизиса - проводится катетерная фрагментация эмбола либо хирургическая тромбэктомия.
Алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции желудочков.
1. Короткий удар кулаком по нижней трети грудины. При отсутствии эффекта повторить еще раз.
2. Уложить пациента на твердую наклонную поверхность (пол или щит, голова ниже туловища).
3. Наружный массаж сердца с частотой 100 компрессий в минуту, приближая грудину на 4-5 см к позвоночнику.
4. Искусственная вентиляция легких (аппаратом Амбу, через воздуховод, рот в рот, рот в нос) с частотой 10–15 вдуваний в минуту.
5. Электрическая дефибрилляция разрядом 5-7 KB (200–300 Дж).
6. При появлении синусового ритма для предотвращения повторных эпизодов ФЖ в/в вводят лидокаин 80–100 мг или кордарон 300–450 мг, препараты К и Mg в виде поляризующей смеси или панангина (аспаркама) 30–50 мл.
7. В последующем назначаются антиаритмические препараты III класса - кордарон, иногда в сочетании с b-блокатором или соталол в поддерживающей дозе. Кроме того, при высокой угрозе повторной ФЖ имплантируют дефибриллятор - кардиовертер.
8. Если ФЖ не купирована после первого импульса, необходимо продолжить наружный массаж сердца, искусственную вентиляцию легких и нанести повторный разряд. Для повышения эффективности дефибрилляции перед вторым (третьим) разрядом внутрисердечно или эндотрахеально ввести 80–100 мг лидокаина, внутривенно струйно ввести 30-50 мл панангина (аспаркама), продолжить наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.
9. Если на ЭКГ после повторных разрядов появилась асистолия, то перед каждым последующем импульсом вводится адреналин 0,1% – 1мл в\в струйно или внутрисердечно, продолжая наружный массаж сердца и вентиляцию легких вплоть до успешной реанимации или клинической смерти.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 71 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |