Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Алгоритм оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме с подъемом и без подъема сегмента ST.

Все больные подлежат госпитализации в специализированные кардиологические отделения, в палату или отделение интенсивной терапии и реанимации, где должен быть обеспечен строгий постельный режим. На догоспитальном этапе:

1. Купировать боль:

• Быстродействующие нитраты – нитроминт-спрей, изокет-спрей 1-2 орошения полости рта или нитроглицерин 0,5 мг под язык 1-2 табл. При отсутствии эффекта повторить через 3-5 мин. под контролем АД. При сохранении болей и отсутствии гипотонии (АД<100 мм рт. ст.) - изокет или нитроглицерин в/в капельно со скоростью 10 мкг/мин.

• Внутривенно вводятся наркотики: морфин 1% –0,5 - 1 мл. При угнетении дыхания вводится налоксон от 0,4 до 2 мг в/в, налорфин 0,5% - 2 мл или кордиамин 2–4 мл в/в, реже возникает необходимость в интубации и ИВЛ.

2. При отсутствии противопоказаний дается аспирин 0,25 - 0,5г (некишечнорастворимый), рекомендуется его разжевать, далее дается в дозе 75–100 мг ежедневно. Необходима комбинация его с клопидогрелем (плавиксом) - в первый день – 300 мг, далее – 75 мг в сутки.

3. При отсутствии противопоказаний вводятся бета-блокаторы: метопролол 5 мг за 1 мин. в/в, повторяя дозу через 5мин. до 15 мг, затем назначается per os от 25 до 200 мг/с с контролем АД и ЧСС. Вместо метопролола возможно в/в введение пропранолола (обзидана) 0,5–1,0 мг,

4. Внутривенно струйно вводится гепарин 4000 ЕД, далее в/в капельно 1000 ЕД в час) под контролем АЧТВ, увеличивая его в 1,5–2 раза выше контроля (50–70с). Возможно введение низкомолекулярнных форм гепарина (эноксапарин (клексан) и др. 1 мг/кг веса п/к живота 2 раза в день).

5. Проводится ингаляция кислорода.

6. При остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST уже на догоспитальном этапе возможно применение фибринолитиков. Предпочтение отдается тенектоплазе (метализа 0,5 мг на кг.веса пациента), так как может вводится струйно, в то время как другие фибринолитики вводятся за 1 – 1,5 часа.

7. В стационаре при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST давностью его менее 12 часов и отсутствии противопоказаний проводится тромболитическая терапия - тканевой активатор плазминогена (актелизе)100 мг в/в за 30–60 минут или стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/в за 1,5 часа. При ОКС без подъёма сегмента ST фибринолитики не вводятся. Альтернативой фибринолитикам или дополнением при их неэффективности может быть коронародилатация со стентированием или без него или АКШ. В последующем назначаются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину II для профилактики ремоделирования, лечения гипертонии и сердечной недостаточности. Обязательным является назначение статинов (напр.: симвастатин 20 мг/сут), блокаторов протонового насоса (омепразол или лантопразол 20мг 1-2 раза в день).