Читайте также:
|
|
Синдром, обусловленный падением концентрации глюкозы в крови ниже минимального уровня, к которому адаптирован организм: < 3,3 ммоль/л в плазме и < 2,8 ммоль/л в цельной крови натощак и < 2,8 ммоль/л и < 2,2 ммоль/л соответственно – через 3-4 часа после еды или приема глюкозы.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ:
- голодание;
- лекарственная гипогликемия: инсулин (передозировка, недостаточный прием углеводов после введения обычных доз инсулина, интенсивная мышечная нагрузка, выведение больного из диабетической комы, психические травмы, роды и др.); пероральные сахароснижающие препараты (особенно на фоне приема сульфаниламидов, хлорамфеникола, дикумарина, фенилбутазона), ингибиторы моноаминоксидазы, окситетрациклин;
- алкогольная гипогликемия;
- пострезекционная гипогликемия;
- инсулинома, опухоли, не содержащие b-клетки;
- тяжелая печеночная, почечная, надпочечниковая недостаточность;
- сепсис.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ подразделяются на 2 категории.
Адренергические симптомы, обусловленные активацией вегетативной нервной системы: слабость, потливость, тахикардия, тремор, повышенная возбудимость, раздражительность, покалывание губ и пальцев, чувство голода, тошнота, рвота. Неврологические симптомы, обусловленные нарушением функции центральной нервной системы и возникающие при снижении уровня глюкозы до 2,8 ммоль/л и ниже, головная боль, гипотермия, нарушения зрения, психическая заторможенность, оглушенность, амнезия, судороги, кома. Больные СД, леченным инсулином, из-за нарушения секреции глюкагона, адреналина и дисфункции вегетативной нервной системы не чувствуют приближения гипогликемии и неврологическая симптоматика у них может возникнуть без предшествующих адренергических симптомов. Кроме того, у всех больных СД из-за адаптации мозга к постоянной гипергликемии адренергические (но не неврологические) симптомы могут появиться уже при концентрации глюкозы 6,7-8,2 ммоль/л. У больных СД, получающих инсулин, гипогликемические состояния могут наблюдаться при нормо- и гипергликемии, если происходит быстрое и резкое снижение сахара в крови (например, с 22 до 11 ммоль/л). Основным лабораторным симптомом является гипогликемия. Сахар в моче обычно отсутствует, ацетона нет. Кислотно-щелочное равновесие и электролитный баланс в большинстве случаев не нарушены. У больных лабильным СД могут развиться «голодный» кетоз и ацидоз.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ проводится с:
- диабетическими комами (кетоацидотической, гиперосмолярной, гиперлактацидемической);
- приступами гипогликемии при сосудистых нарушениях мозга, остром психозе, тетании, истерии, неврастении, психастении, опухолях мозга и др.;
- гипофизарной, гипотиреоидной комами, аддисоническим кризом;
- органической гипогликемией (первичный гиперинсулинизм);
- гипогликемией, возникающей при синдромах Симмондса и Шиена, гипотиреозе, аддисоновой болезни.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 18 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |