Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ об­наружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?

Заболевания поджелудочной железы

001. Характер болей при деструктивном панкреатите:

1) схваткообразные боли;

2) боль неопределенного характера;

3) боль, вызывающая беспокойство;

4)* сильная, постоянная боль;

5) боль отсутствует.

002. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый пан­креатит. Укажите наиболее информативный показатель в эн­зимной фазе заболевания:

1)* амилаза крови;

2) трипсиноген;

3) аминотрансфераза;

4) альдолаза;

5) лактаза.

003. Больной поступил в клинику с подозрением на острый пан­креатит. Укажите наиболее информативный метод диагности­ки заболевания:

1) целиакография;

2)* ультразвуковое исследование;

3) лапароцентез;

4) термография;

5) гастродуоденоскопия.

Выберите правильную комбинацию ответов у больных с ослож­нениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недос­таточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) ди­вертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.

1) а, в, г;

2) б, г, д;

3) а, б, в, г;

4)* а, в, д;

5) все ответы правильные.

Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболе­вания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментатив­ная интоксикация, клинической картины панкреатогенного пе­ритонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатиче­ский протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?

1) дренирование грудного лимфатического протока;

2)* цитостатики;

3) локальная желудочная гипотермия;

4) гемосорбция;

5) лапароскопический перитонеальный диализ.

006. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром пан­креатите:

1) блокада блуждающего нерва;

2) уменьшение воспаления в железе;

3) уменьшение болей;

4)* блокада белкового синтеза в клетках железы;

5) инактивация панкреатических ферментов.

007. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:

1) острые язвы желудка;

2) острые язвы 12-перстной кишки;

3)* отек и гиперемия задней стенки желудка;

4) кровоизлияния на передней стенки желудка;

5) утолщение складок желудка и 12-перстной кишки.

008. Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите ме­тод выведения панкреатических ферментов из организма:

1) локальная внутрижелудочная гипотермия;

2)* перитонеальный диализ;

3) перидуральная анестезия;

4) катетеризация пупочной вены;

5) катетеризация аорты.

Выберите наиболее информативные методы диагностики ост­рого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии ток­семии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуко­вое исследование.

1) все ответы правильные;

2) б, в, г;

3)* г, д;

4) а, б, д;

5) в, г.

010. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выпол­нить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:

1) пневматизация кишечника;

2) гиперемия брюшины;

3) отек большого сальника;

4) наличие желудочного содержимого в брюшной полости;

5)* бляшки стеатонекроза на брюшине.

011. Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесо­образно при:

1) деструктивных формах панкреатита в стадии токсемии;

2) дыхательной недостаточности;

3)* гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью;

4) коллапсе;

5) желтухе.

012. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреа­тите в поздние сроки заболевания:

1)* гнойные осложнения;

2) желтуха;

3) энцефалопатия;

4) почечная недостаточность;

5) тромбоэмболия легочной артерии.

013. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом со­храняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:

1) отечный панкреатит;

2) абсцесс поджелудочной железы;

3) абсцесс сальниковой сумки;

4) гнойный перитонит;

5)* забрюшинная флегмона.

014. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:

1) геморрагический синдром;

2)* интоксикация;

3) парез кишечника;

4) болевой синдром;

5) дыхательная недостаточность.

015. Показания к оперативному вмешательству при деструктив­ном панкреатите:

1) парапанкреатический инфильтрат;

2)* гнойный парапанкреатит;

3) отек забрюшинной клетчатки;

4) панкреатогенный перитонит;

5) тяжелая интоксикация.

016. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев поху­дел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка вы­явлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз:

1) стеноз привратника;

2)* рак поджелудочной железы;

3) язвенная болезнь желудка;

4) рак желудка;

5) опухоль толстой кишки.

017. Характерными осложнениями первичного хронического пан­креатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, ре­гионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г;

2) г, д;

3)* б, в;

4) а, г, д;

5) б, г.

018. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной желе­зы при хроническом панкреатите:

1) желтуха;

2) частые потери сознания;

3)* высокое содержание сахара в крови и моче;

4) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь;

5) креаторея,стеаторея.

019. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный пан­креатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в прото­ке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уров­ня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности желе­зы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:

1) субтотальная резекция железы;

2) панкреатодуоденальная резекция;

3)* панкреатоеюностомия;

4) резекция желудка;

5) дуоденоэнтеростомия.

020. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреати­том. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:

1) эксплоративная лапаротомия;

2) лапароскопия;

3) ирригоскопия;

4) холангиография;

5)* обзорная рентгенография брюшной полости.

021. Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреати­том, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Ука­жите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:

1) сухость кожных покровов;

2) диабет;

3)* креато-и стеаторея;

4) расширение вен передней брюшной стенки;

5) почечно-печеночная недостаточность.

022. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у боль­ного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной же­лезы 3x4 см. Укажите начальный вариант лечения:

1) цистоэнтероанастомоз;

2)* наружное дренирование под контролем УЗИ;

3) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков;

4) марсупилизация;

5) цистогастростомия.

023. Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рециди­вирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определе­ния объема оперативного вмешательства:

1) прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообсле­довать больного;

2)* цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объе­ма операции;

3) панкреатэктомия;

4) наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем;

5) маргинальная невротомия.

024. На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дрена­жа, оставленного у культи железы, начало выделяться в боль­ших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:

1) эндоскопическая панкреатография;

2) лапароскопия;

3)* фистулография;

4) ультразвуковая эхолокация;

5) рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

025. Во время операции по поводу хронического панкреатита наи­более полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:

1) пункционная биопсия;

2)* интраоперационная панкреатография;

3) гистологическое исследование участков железы;

4) холангиоскопия;

5) дебитометрия желчных протоков.

026. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы пока­зано при:

1) малигнизации;

2)* нагноении кисты;

3) механической желтухе;

4) кровотечении в просвет кисты;

5) для этой операции нет показаний.

027. Укажите показатель лабораторного теста исследования внут­рисекреторной функции поджелудочной железы:

1)* сахар крови;

2) секретин;

3) панкреозимин крови;

4) железо;

5) адреналин крови.

028. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуля­ции секреции панкреатического сока:

1) калликреин;

2)* секретин, панкреозимин;

3) брадикинин;

4) трипсин;

5) адреналин.

029. Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желуд­ка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации:

1) иссечение кисты по Мельникову;

2)* цистогастроанастомоз;

3) цистодуоденоанастомоз;

4) цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;

5) резекция желудка с кистой.

У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ об­наружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?

1) холедоходуоденоанастомоз;

2)* эндоскопическая папиллотомия;

3) холецистоэнтероанастомоз;

4) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;

5) наружное дренирование холедоха.

031. Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потли­вость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови - гипогликемия. При компь­ютерной томографии выявлено образование в теле поджелу­дочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз:

1)* инсулинома;

2) глюкагонома;

3) гастринома;

4) цистаденокарцинома;

5) ацинарный рак.

032. На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3x4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из альфаклеток. Укажите вид операции:

1) панкреатэктомия;

2)* энуклеация опухоли;

3) гемирезекция железы с опухолью;

4) маргинальная невротомия;

5) панкреатодуоденальная резекция.

033. Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? а) спленопортография; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д) лапароцентез. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, д;

2)* б, г;

3) в, г, д;

4) а, д;

5) все указанные методы.

034. Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически - рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва же­лудка, выявлены высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания:

1) глюкагонома;

2)* гастринома;

3) смешанная опухоль поджелудочной железы;

4) опухоль ацинарной ткани;

5) инсулинома.

035. У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака го­ловки поджелудочной железы. Железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:

1) гемирезекция поджелудочной железы;

2)* панкреатодуоденальная резекция;

3) цистоэнтероанастомоз;

4) гастроэнтероанастомоз;

5) панкреатоэнтероанастомоз.

036. Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным про­дуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение тем­пературы тела (37,3°С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определя­ется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Предпо­ложительный диагноз:

1) язва желудка;

2) острый холецистит;

3)* рак поджелудочной железы;

4) гепатит;

5) ХДН.

037. У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации: болезненность в эпигастральной об­ласти с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови - 10,0x10%, амилаза крови - 130 г/л (по Каравею). На рентгенограмме - пневматизация поперечно-ободочной киш­ки. Ваш диагноз:

1)* острый панкреатит;

2) обострение язвенной болезни;

3) острый гастрит;

4) острый холецистит;

5) острая кишечная непроходимость.

038. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли подже­лудочной железы: а) аденома; б) папиллома; в) цистаденома; г) фиброма; д) миксома; е) гемангиома; ж) миома; з) невринома. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* а, б, в;

2) а, б, д;

3) б, г;

4) а, в, е;

5) г, е, ж, з.

У больной 70 лет с механической желтухой на операции обна­ружена опухоль головки поджелудочной железы. Желчный пузырь увеличен в размерах. При пункции получена густая, темная желчь. Единичные метастазы в печень. Какая опера­ция необходима?

1) панкреатодуоденальная резекция;

2)* холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;

3) холецистэктомия;

4) холедоходуоденоанастомоз;

5) наружное дренирование холедоха.

040. У больной 70 лет - интенсивная механическая желтуха в тече­ние месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Предполо­жительный диагноз:

1) рак желчного пузыря;

2)* рак головки поджелудочной железы;

3) рак печени;

4) рак желудка;

5) рак ободочной кишки.

Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Боли в эпига­стральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура - 37°С, АД - 110/80 мм рт. ст., язык обложен, сухой. При пальпации живота отме­чается болезненность во всех отделах, положительные симпто­мы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в брюшной полости нет. Какой метод позволит уточнить причину перитонита?

1) УЗИ;

2) гастродуоденоскопия;

3) пневмогастрография;

4)* лапароскопия;

5) рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

042. У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапа­роскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз:

1) закрытая травма брюшной полости;

2) внематочная беременность;

3)* геморрагический панкреонекроз;

4) разрыв кисты яичника;

5) разрыв селезенки.