Читайте также:
|
1. Понятие о гемостазе.
2. Геморрагический васкулит. Болезнь Шенлейн – Геноха.
3. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Болезнь Верльгофа.
4. Гемофилия.
5. ДВС синдром.
6. Острый лейкоз.
Гемостаз – это биологическая система, обеспечивающая сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечения.
Три звена гемостаза:
1. сосудистое (стенка сосуда);
2. тромбоцитарное (тромбоциты);
3. плазменное (плазменные факторы свертывания крови).
Провоцирующие факторы: инфекционное заболевание, обострение хронического заболевания, прием медикаментов, неблагоприятная экология.
При повреждении сосудистого звена гемостаза (вазопатии) характерен васкулитно – пурпурный тип повышенной кровоточивости: симметричные, цветущие, эритематозные или геморрагические сыпи, могут быть кишечные кровотечения.
При нарушении второго звена: петехиально – пятнистый тип повышенной кровоточивости – несимметричные, спонтанно возникающие, «цветущие» (меняющие свою окраску) кровоизлияния в кожу и слизистые. Периодически возникают носовые кровотечения, микрогематурия, мелена.
При нарушении коагуляции (3 звено) – гематомный тип повышенной кровоточивости: болезненные кровоизлияния в мягкие ткани, суставы, внутренние органы после минимальных травм, инъекций, длительные кровотечения из ран.
Все геморрагические диатезы и заболевания делят на три группы:
1. Вазопатии.
2. Тромбоцитопении и тромбоцитопатии.
3. Коагулопатии.
1. Вазопатии – геморрагический васкулит болезнь Шенлейн – Геноха. Этиология не известна, считают, что под влиянием аллергического фактора идет реакция на стенках сосудов. Болезнь Шенлейн – Геноха развивается через 10 – 14 дней после перенесенной инфекции.
Клиника: начало острое.
Синдромы:
а) кожный – на коже точечная или пятнистая сыпь, красновато – багровая, располагается симметрично вокруг голеностопных суставов, на бедрах, ягодицах, может быть на груди. Характерна волнообразность подсыпаний.
б) суставной – поражаются коленные, голеностопные, локтевые суставы, они отечны, болезненны, движения ограничены.
в) абдоминальный синдром – боли в животе схваткообразные, интенсивные, тошнота, рвота. Стул черного (мелена) или алого цвета.
г) почечный синдром – клиника гломерулонефрита.
Диагностика: кровь на иммунологическое исследование – повышение ЦИК, Ig A, в анализах мочи – изменения характерные для гломерулонефрита.
Лечение:
Базисная терапия: ограничение двигательной активности, гипоаллергенная диета, энтеросорбция (активированный уголь, полифепан, смекта), антикоагулянтная (гепарин, курантил, аспирин), антигистаминная, антибактериальная терапия, макролиды.
Диспансеризация.
2. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Это аутоиммунное заболевание, для которого характерна тромбоцитопения (нарушение образования тромба, вследствие чего появляется повышенная кровоточивость).
Провоцирующие факторы: вирусные инфекции, переохлаждение, медикаменты, физические и психические травмы.
Клиника:
а) подкожные кровоизлияния – мелкая геморрагическая сыпь (петехии) или крупные кровоизлияния (экхимозы), гематомы (кровоизлияния под кожу). Расположены беспорядочно, возникают спонтанно и от травм.
б) кровоизлияния на слизистых полости рта, миндалинах, задней стенки глотки.
в) кровотечения – обильные и длительные (носовые, маточные, из лунки удаленного зуба).
Диагностика: в анализе крови – снижение числа тромбоцитов (в норме 150 – 300 тысяч 10.9/л).
Лечение:
При легком течении возможно спонтанное выздоровление. При тяжелом течении – переливание тромбомассы, преднизолон, внутривенно препараты иммуноглобулины, препараты, улучшающие функцию тромбоцитов (дицинон, этамзилат, андроксон, пантетонат кальция, АТФ). Фитотерапия: сборы трав – тысячелистник, крапива, пастушья сумка, зайцегуб опьяняющий, зверобой, земляника лесная.
При отсутствии эффекта – спленэктомия.
Прогноз: благоприятный, летальность до 1 – 2 %.
Диспансерное наблюдение – 5 лет у гематолога.
3. Гемофилия. Это наследственное заболевание, сцепленное с Х – хромосомой. Болеют лица мужского пола, заболевание передается через мать. При гемофилии имеется дефицит VIII или IX плазменных факторов свертывания крови.
Клиника: при рождении обширные кефалогематомы, подкожные и внутрикожные кровоизлияния, поздние пупочные кровотечения.
На втором году длительные носовые кровотечения, массивные гематомы. На первый план выступают геморрагии в крупные суставы, гемартрозы. Суставы очень болезненны, движение затруднено, повышается температура.
Диагностика: в крови – резко замедлено время свертывания (в норме – 8 минут).
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 20 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |