Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

ЗАДАЧА № 15

Читайте также:
  1. В чем состоит главная задача маклеров на бирже
  2. Встает задача адекватного синтеза рас­смотренных (и, возможно, иных) подходов, способного элиминировать их недостатки.
  3. Главная задача, которую решает Парижский клуб в настоящее время, — реструктуризация задолженности развивающихся стран.
  4. Дифференциальные уравнения первого порядка с разделяющимися переменными. Задача Коши.
  5. Задача (тип XI). Рассчитать, до какой температуры нагреют отходящие топочные газы воду различных объемов.
  6. Задача (типV). Рассчитать максимально допустимый уровень пестицидов (МДУ) в растительных продуктах, используя данные по их собственному весу
  7. Задача 009.
  8. Задача 030.
  9. Задача 048.
  10. Задача 1

1) Тромбангиит Бюргера.

2) Облитерирующий эндартериит, стенозирующий атеросклероз.

3) Радионуклидное исследование микроциркуляции.

4) Лечение консервативное: режим, спазмолитические смеси, квантовая терапия (УФОК и рефлексотерапия) для улучшения микроциркуляторных процессов прекращение курения.

5) Прогрессирующее течение заболевания, неблагоприятный.

 

ОТВЕТ № 16:

1. Диагноз: Острые множественные абсцессы нижней доли правого легкого.

2. Диагноз представляет определенные трудности, особенно до вскрытия абсцесса в бронх или в плевральную полость. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с tbs легких, эхинококкозом, нагноением кисты легкого, осумкованного или междолевого плеврита, очаговой пневмонией, опухолью и первичными бронхоэктазами в фазе абсцедирования, актиномикозом.

3. Решающее значение для топической диагностики имеет Ro-кое исследование – многоосевое просвечивание в нескольких плоскостях, которое позволяет установить не только локализацию, размер гнойников, перифокальную реакцию, но и расстояние их от грудной клетки. Показана компьютерная томография органов грудной клетки, торакоскопия.

4. В зависимости от фазы развития острых абсцессов лечение больных может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение включает в себя следующие мероприятия:

А) обеспечение хорошего ухода и высококалорийного, богатого белками и витаминами питания, в том числе и парентерального;

Б) рациональная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры и использованием полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов в сочетании с сульфаниламидами, трихополом, в/в, в/м, в полость гнойника при субплевральной его локализации;

В) при сообщении одного из абсцессов с бронхом необходимо регулярное удаление гноя через бронхоскоп или дренажным положением (постуральное положение).

Г) введение в бронхиальное дерево или в полость абсцесса растворов протеолитических ферментов, а также антибиотиков в виде аэрозоля или через бронхоскоп, а также ионофорез;

Д) иммунокоррегирующая терапия – повторные переливания крови, плазмы, g-глобулина; коррекция белкового, электролитного баланса;

Е) использование сердечных средств, средств для дезинтоксикации. Следует применять гемодез, реополиглюкин, растворы глюкозы, физиологический раствор;

Ж) методы экстракорпоральной детоксикации – лимфо-, гемосорбция, плазмаферрез, УФО аутокрови, гипербарическая оксигенация (ГБО);

5. Консервативное лечение множественных абсцессов и абсцессов диаметром более 6 см бесперспективно при неэффективности проводимой полноценной комплексной консервативной терапии. Показаниями к операции также будут – легочное профузное кровотечение, гигантский абсцесс, невозможность исключить карциному, прорыв абсцесса с развитием эмпиемы плевры.

6. Возможна лобэктомия справа. При прорыве абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры проводят дренаж с резекцией ребра. Возможна также декортикация легкого с дренированием, резекция легкого.

 

ОТВЕТ № 17:

1 У больного имеется так называемый синдром Маллори-Вейсса. Кровоточащая трещина стенки желудка. Синдром описан в 1929 году, в основном встречается в 2-13% случаев у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет и характеризуется образованием продольных трещин на слизистой оболочке кардиально-пищеводной зоны. При этом повреждаются и сосуды, что сопровождается кровотечением разной интенсивности. Причиной синдрома являются прием больших количеств алкоголя, пищи с возникающей при этом рвотой.

2 С целью верификации диагноза выполнено ФГДС исследование. Необходимо изучить анализы: общий анализ крови (с формулой лейкоцитов) и мочи, биохимия крови (билирубин, мочевина, трансаминазы, белок и его фракции), глюкоза крови, коагулограмма.

3 Дифференциальную диагностику проводят с кровотечением на фоне язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, рака желудка, рака пишевода, дивертикулеза пищеварительного тракта, доброкачественных неэпителиальных опухолях желудочно-кишечного тракта, гемобилии, болезни Рандю-Вебера-Ослера, лейкозе, гемофилии и портальной гипертензии.

4 В патогенезе заболевания основная роль отводится внезапному повышению внутрижелудочного давления вследствие дискорреляции замыкательной функции кардиального и пилорического сфинктеров. Имеет значение выпадение слизистой оболочки желудка в просвет пищевода. Предрасполагают к этому истончение желудка при атрофическом гастрите, пожилой возраст пациентов. Рвота ведет к повышению внутрипросветного давления, изменению кровообращения в растянутом желудке вследствие анемизации слизистого слоя при адекватной циркуляции крови в мышечном слое и возникновении разрывов слизистой оболочки. Заболевание может развиться после икоты, приступа кашля, при бронхиальной астме, после физического перенапряжения.

5 После госпитализации в хирургический стационар следует начать консервативное лечение. Во время ФГДС исследований возможно инструментально остановить кровотечение.

6 Лечение всех случаев данного заболевания начинается с консервативных мероприятий: парентерально вводят гемостатические препараты, назначают инфузионно-трансфузионную терапию, проводят орошение слизистой желудка содовым раствором с норадреналином, дают антациды. Возможно проведение диатермической или лазерной коагуляции кровоточащих разрывов через эндоскоп либо больному вводят зонд Блекмора и назначают гемостатики. Наряду с консервативными методами лечения в ряде случаев приходится применять экстренные хирургические вмешательства для остановки профузного кровотечения: производится гастротомия, прошивание трещин шовными материалами начиная с нижнего края дефекта. Обязательна перевязка левой желудочной артерии. При продолжающемся кровотечении вышеописанная операция дополняется ваготомией. В нашем случае на трещину можно наложить обвивной шелковый шов со стороны просвета желудка. Шов должен захватывать все слои стенки желудка, за исключением серозы.

 




Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 13 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.009 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав