Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Строение и подвижность артикуляционного аппарата.

Отмечается наличие ассиметрии лица и носо-губных складок при закрытом рте. Отмечается форма губ и их активность, наличие швов на губе. Эту часть обследования провести вместе с врачом.

Проверяется состояние зубо-челюстной системы, так как у детей с ринолалией часто выявляется нарушение прикуса. Одновременно осматриваются мягкое небо, небный свод, положение и форма языка, челюсти и подвижность нижней челюсти. Подвижность мягкого неба наблюдается при произнесении гласного звука а (шпателем отпустить среднюю часть спинки языка). В этот момент можно обнаружить подслизистую (субмукозную) расщелину. При субмукозной расщелине мягкое небо западает и образует характерный треугольник. Подслизистую расщелину можно обнаружить также при пальпации мягкого неба. Отмечается характер выполнения движений (сила и объем движений, переключаемость с одной позы на другую, умение удержать позу, истощаемость, наличие синкинезий). Для этого детям предлагают выполнить упражнения по словесной инструкции и по подражанию: - широко открыть рот и удерживать позу - округлить губы для произнесения о, удерживать позу до 5 сек. - сделать трубочку, как будто произносят у (до 5 сек) - сделать хоботок - сделать улыбку - сделать «зайчика» (поднять верхнюю губу) - опустить нижнюю губу - чередовать произнесение у-и (без голоса) - движение ниж. челюстью вправо, влево, вперед, назад - широко открыть рот, высунуть язык и двигать им вперед-назад - при широко открытом рте языком дотянуться до верх.зубов, затем ниж. - сделать чашечку и за верхние зубы - широко открыть рот и произнести на твердой атаке а.

При выполнении движений логопед оценивает мимику, компенсаторные движения мимической мускулатуры, появление синкинезий.

2. Тип и характер физиологического и речевого дыхания (частота дыхания, его ритмичность и сила).

- оценивается дыхание в покое, в зависимости от того, какие отделы легких принимают наиболее активное участие в акте дыхания, выделяют: ключичное, грудное, реберно-брюшное).

- проверяется наличие ротового дыхания. Упражнения:

1) сделать неглубокий вдох через нос, во время выдоха протяжно произносить а, у

2) сделать неглубокий вдох через нос, а на выдохе тянуть звук в, дует ветер.

3) произносить слоги на длительном выдохе (ко-ко-ко, ав-ав-ав)

4) каждое предложения произнести на 1 выдохе: Это Оля. У Оли ляля. У Оли ляля Толя.

При обследовании детей, пришедших после пластики неба, необходимо ориентироваться на след. критерии:

- грудной или реберно-брюшной тип физиологического дыхания, сформированность ротового выдоха и фонационного дыхания.

- отсутствие нарушения баланса резонирования, носовой эмисии, компенсаторных движений мимики.

- нормлаьное положение языка в ротовой полости

- правильный способ и место образования звуков, отсутствие ларингеальных и фарингеальных смычек, а также замена звуков на носовой выдох и переднеязычные на заднеязычные.

3. Особенности голоса ребенка. Его характер во время речи. Атипичное использование полости носа в качестве парного резонатора ротовой полости при произнесении гласных и ряда согласных звуков рассматривается как гиперназализация. Чаще всего сопровождается носовой эмисиией (слышимой утечкой воздуха через нос). Для выявления гиперназализации используются след. задания:

- произнесение гласных в последовательности от наименее назальных к наиболее. (а – как качать куклу, э - как ревет медведь)

- предложить ребенку картинки (не менее 20), содержащие звуки п, пь, б, бь. При составления дидактического материала важно использовать звуки наиболее рано появляющиеся и, для образования которых нужно определенное давление в ротовой полости (ф, в, х и мягкие их), взрывные (п, б, т, д, к, г и их мягкие).

- произнести одно и то же предложение, не содержащее носовые звуки, дважды (с открытыми ноздрями и закрытыми). При нормальном небно-глоточном затворе предложения звучат одинаково.

Выявление носовой эмиссии: - произносится слог пи 10 раз; - повторять за логопедом 10 двусложных слов, каждый из которых содержит 2 глухих или 2 звонких губно-губных звуков.

Гипоназальность проявляется при произнесении слов, содержащих звуки м и мь. При закрытии носовых годов, гипоназализация не меняется. Для выявления:

- предложить ребенку спеть, потянуть звуки м, н с открытыми и закрытыми ноздрями.

- произносить отраженно за логопедом, а затем самостоятельно пары слов с чередованием нос. и рот. звуков (мак-бак, няня-дядя)

- произносить отраженно за логопедом предложения, состоящие из слов с большим количеством носовых звуков.

4. Фонематические компетенции. Ранний возраст:

- на столе перед ребенком несколько звучащих игрушек, логопед использует музыкальные игрушки и периодически произносит ку-ку, ау, ребенок прячется и откликается только, если услышит заданное звукосочетание.

- ребенку показывают и озвучивают картинки, а затем логопед воспроизводит звучание, а ребенок должен показать соответствующую картинку.

- ребенку предлагают пару предметных картинок с похожими названиями, он должен показать ту картинку, название которой слышит (дудка-будка)

Для детей млад. дошкольного возраста:

- логопед закрывает губы экраном и просит ребенка отраженно повторить слоги (фа-ва, па-ба)

- логопед закрывает губы экраном и просит ребенка отраженно повторить (том-дом, мех-мох-пух)

Для старшего дошкольного возраста:

- логопед закрывает губы экраном и просит ребенка внимательно послушать и хлопнуть в ладоши, если он услышит одинаковые слова (день-тень, палка-палка)

- логопед раскладывает предметные картинки и просит показать, где находятся усы, ужи, бочки…

- логопед произносит пары слогов и просит ребенка хлопнуть в ладоши, когда он услышит разные слоги (па-ба, па-па)

- отраженно повторять са-за, шу-чу

- ребенок должен назвать картинки и разделить их на 2 группы (1 группа со звуком с, вторая с ш)

5. Исследование звукопроизношения. При обследовании звукопроизношения, особенно после пластики не обходимо выяснить: - место и способ образования звуков; - наличие отсутствующих, заменяемых и искажаемых, смешиваемых звуков; - дефекты озвончения и оглушения. Обследование начинается с гласных звуков и проводится в следующем порядке: а, э, о, ы, у, и, я, е, е, ю, й.

При подборе дидактического материала для раннего возраста и младших дошкольников выбирать простые по слоговой структуре слова, часто встречающиеся в повседневной жизни и в них не должно быть свистящих, шипящих и вибрантов. Для старших дошкольников необходимо включать звуки данных групп.

Фиксируем в карте обследования положение языка при произнесении каждого звука, наличие синкинезий лицевых и мимических мышц, и крыльев носа во время артикуляции.

6. Обследование слоговой структуры слова. Начинается с воспроизведения ритмических структур разной сложности, которая проводиться для выявления состояния неречевого чувства ритма. Ребенку предлагают отстучать ритмический рисунок различной сложности после отстукивания логопеда. Детям дошкольного возраста предлагают назвать картинки и отраженно проговорить слова. Школьников просят прочитать слова различной по сложности слоговой структурой и отраженно проговорить речевой материал. Для отраженного повторения используется: елка, паук, стол, стул, скамейка, хоккеист, телевизор…С каждым из этих слов логопед просит составить предложения, если ребенок затрудняется, логопед сам составляет и просит ребенка повторить.

7. Исследование развернутой речи: наличие у ребенка развернутой речи и возможность ее использования, осуществление процесса коммуникации (с помощью отдельных слов или фразовой речи); умение ребенка пользоваться диалогической речью и задавать вопросы.

При характеристике развернутой речи необходимо остановиться на особенностях развития лексико-грамматического строя речи и владения контекстной речью.

Этот раздел обследования важен для характеристики степени общего речевого недоразвития, которое может осложнить ринолалию.

Исследование развернутой речи дополняется изучением качества речи ребенка при чтении (как изменяется речь обследуемого при чтении. Отдельно отмечается техника чтения).

8. Исследование слуха. В случаях жалоб на состояние слуха и при затруднении выявления его состояния собственными средствами логопед должен направить ребенка на специальное исследование.

9. Исследование состояния психических функций: внимания, памяти, мышления, эмоционально-волевой сферы.

9. Нарушение звукопроизношения у детей с ринолалией. (Причины, особенности)
При ринолалии страдает произношение как гласных, так и согласных звуков. Акустическая характеристика гласных искажается за счет носового резонанса, который усиливается вследствие изменения формы резонаторов и подъема спинки языка. Выраженность носового оттенка каждой гласной связана с плотностью небно-глоточного смыкания, степенью сужения губ и изменением формы глотки. Наименьший объем глотки наблюдается при артикуляции фонемы [А], а наибольший — при [И, У]. Расширение глотки при отсутствии, укорочении или ограничении подвижности мягкого неба приводит к увеличению просвета между его краем и задней стенкой глотки. Клинически это выражается увеличением носового оттенка в последовательности [А-О-Э-И-У]. И хотя гласные по сравнению с согласными имеют более высокую разборчивость, обнаруживается изменение всех трех признаков гласных: ряда, подъема и лабиализации.

Артикуляция согласных звуков сдвигается к задней глоточной стенке, в результате чего (звуки искажаются и приближаются к храпящему звучанию, иногда напоминающему отдельные звуки) возникает атипичная артикуляция, выделяют 2 вида атипичной артикуляции: форенгиальное (глоточное), лоренгиальное (на уровне гортань). Значительно нарушенными оказываются те согласные, которые требуют наиболее высокого ротового давления.

Утечка воздуха в нос приводит к понижению давления в полости рта, в результате чего снижаются кинестезии и резко затрудняется образование направленной воздушной струи, необходимой для произнесения всех согласных. Часто направленная воздушная струя отсутствует и ее заменяет глоточный выдох. Мешает формированию полноценного звукопроизношения:

Губно-губные [П, П', Б, Б'] бывают беззвучными или заменяются выдохом, или артикулируются таким сильным носовым резонансом, что превращаются соответственно в [М, М'], или образуются на уровне глотки, превращаясь в звуки, сходные с [ К, Г].

Заднеязычные не формируются из-за невозможности образования смычки спинки языка с небом. Чаще всего они образуются путем смыкания корня языка с задней стенкой глотки. Звук [Г] бывает также фрикативным глоточным. Звук [X] получается путем сближения корня языка с задней стенкой глотки.

Переднеязычные [Т, Т', Д, Д'] могут отсутствовать, заменяться на [Н, Н'] или на глоточною смычку.

Фрикативные согласные заменяют глоточными, очень сходными по звучанию образованиями. Изредка встречаются боковые или двугубные замены. М. Зееман отмечал, что при ринолалии дети в качестве компенсации дефекта образуют сужение на пути выдыхаемого воздуха в области гортани. При этом шипящие и свистящие звуки произносятся с резким неприятным оттенком.

Нарушения носового [Н] при ринолалии выражается чаще всего в замене неоформленной вокализацией. Звуки [М, М', Н'] практически всегда сохранны.

Звук [Л] бывает двугубным, заменяется на [j, Н], а его мягкая пара [Л'] заменяться на [j или Н'] или совсем пропускается.

Согласные звуки [Р, Р'] почти никогда не бывают сохранными, потому что для их правильного звучания нужно сильная воздушная струя. Поэтому звук пропускается, заменяется горловым или одноударным.

Многие другие авторы отмечают, что при ринолалии часто нарушается озвончение согласных, особенно фонем [Б, Б', Д, Д', З, З', Ж, Г, Г']. Они заменяются глухими парообразованиями.

Итак, при ринолалии расщелина является фактором, влекущим за собой ряд других патологических изменений в функции артикуляционного аппарата, усугубляющих речевой дефект.

10. Нарушения устной (особо остановиться на нарушениях слоговой структуры слова, лексико –грамматической стороне речи) и письменной речи при ринолалии.
В устной речи отмечаются обедненность и аномальные условия протекания долингвистического развития детей с ринолалией. Наиболее типичные лепетные звуки "п", "б", "т", "д" артикулируются ребенком беззвучно или очень тихо в связи с утечкой воздуха через носовые ходы и тем самым не получают слухового подкрепления у детей. Страдает не только артикуляция звуков, но и развитие простых элементов речи. Отмечается позднее начало речи, первых слогов, слов и фраз уже в ранний период. Наиболее существенными проявлениями дефектности фомирования оформления устной речи являются нарушения всех оральных звуков речи за счет подключения носового резонатора и изменения аэродинамических условий фонации. Звуки становятся назальными.

К нарушениям фонетич.стороны речи у детей с ринолалией относятся нарушения слоговой структуры слова. Эти наруш. достаточно многообразны и зависят от след. наруш:

1. аэродинамики речеобразования (воздушная струя);

2. тяжесты дефекта звукопроизношения;

3.наруш фонематич слуха;

4. дефектов моторного управления (в ЦНС)

Эти наруш достаточно стойкие, по мере речевого развития детей их становится меньше, но спонтанно они не преодолеваются.

1. сокращение групп согл.звуков – это такие случаи, когда 2-3 стечения произносится как один. При этом дети в некот. случаях могут называть один звук стечения, а в других заменять сочетание доступного звука.

2. резкое прекращение звучания согл в позиции конца слова. Чаще всего дети не произносят конечный взрывной или аффрикат, что является следствием неравномерного распределения речевого выдоха на произносимое слово.

3. Опускание начального согл.звука. Чаще встречаются у младших дошкольников (туман – уман)

4. Добавление лишнего согл звука в слог. В этом случае происходит нарушение звуковой структуры слова. Чаще всего это происходит из-за расщепления смычно-щелевых звуков на составляющие. Как правило, все дети добавляющие лишние согл звуки имеют различные неврологич. заболевания. При обследовании функций органов артикуляции отмечают меняющийся мышечный тонус (дистония), ограничение объема движения языка и губ, отсутствие переключения с одной позы в другую.

5. Перестановка звуков в слове – когда нарушается последовательность звука. (дрова –двора, труба – ртуба).

6. Дистантная ассимиляция – когда звуковая контур слова заменяется несколькими одинаковыми (карман – маман), т. е уподобление слогов.

7. Сокращение числа слогов (слоговая элизия) – ребенок пропускает некоторые слоги. В одних случаях это происходит из-за нарушения ротового дыхания. В других случаях это связано с ОНР, когда у ребенка грубо нарушена чувство ритма, это препятствует усвоению ритмичной структуры слова.

8. Увеличение число слогов – за счет неправильного произнесения сочетаний согл.звуков. В таких случаях ребенок заменяе трудные согл. доступными гласными. (встань – устань, след – уеслед). в других случаях реб расчленяет сочетание согласных.(стройка – сапайка).

Письменная речь.

Ошибки устной речи могут отражаться на письме и могут быть самыми разнообразными.

1. Ошибки отражающие дефекты звукопроизношения – проявляется в заменах или пропусках букв. Могут быть замены (л-в), а при глоточном артикуляции звук пропускается (туфли –уфли).

2. Ошибки фонологического характера – в основе лежит ошибки фонематич слуха. (туфли – дуфли). Специфическими для открытой ринолалии явл-ся замены переднеязычных звуков на заднеязычные, например ж-х, жук-хук., ротовые на носовые п-м.

3. Ошибки отражающие слоговую структуры слова. Может в середине пропустить согл. (кенгуру – кенуру)

4. Ошибки лексико – грамматич. характера – заменяет по звуку (вывести – вылезти); заменяет по смыслу (вымыла – вымела); слитное написание предлогов; может пропускать частицы НЕ. В более сложных случаях дети допускают нарушения структуры предложения. Например, А когда наступила осень, птицы улетели на юг – А когда осень птицы улетать.

11. Задачи и содержание дооперационной работы при врожденных расщелинах губы и неба.
Основная цель дооперационных занятий с детьми — не допустить закрепления компенсаторных патологических привычек и создать базу для развития нормальной речи. На этом этапе необходимо:
1. Подготовить нёбную занавеску к смыканию после операции и предупредить дистрофию мышц глотки.
2. Выработать направленную воздушную струю и затормозить ключичный тип дыхания.
3. Укрепить мускулатуру гортани.
4. Создать предпосылки для правильного звукопроизношения, развивая оральный праксис и перемещая язык в полости рта вперед.
5. Дифференцировать слуховое восприятие фонем.
В первую очередь проводится работа по активизации нёбно-глоточного затвора. Упражнения с гласными а, э вводят на первом же занятии. Широко открыв рот, ребенок повторяет их за логопедом. Необходимо только привлечь внимание к мягкому голосоначалу и положению языка при фонации. Язык следует придвинуть к зубам. При оттягивании его к глотке начинают упражняться, выкладывая язык на нижнюю губу. В дальнейшем дотрагиваются кончиком до нижних резцов. Начинают с поочередного 2—3-кратного повторения ааа, эээ, но через 4—5 занятий переходят к слитному и несколько растянутому произнесению сочетании ааээ — ээаа также по 2—3 раза подряд 6—8 раз в день.
Развитию дистрофического процесса в мышцах глотки препятствует повышенная нагрузка. Она увеличивает их объем и двигательную активность. Используют естественные модели: имитация глоточного рефлекса и позевывание. Повторяют по подражанию 3 раза подряд 6—8 раз в день. Если ребенку не удается воспроизвести глоточный рефлекс, то логопед вызывает его прикосновением шпателя к задней стенке глотки или корню языка. В домашних условиях это делают родители тупым черенком ложки. Возможна также имитация свиста с зажатыми крыльями носа.
Коррекция дыхания до операции предусматривает выработку способности четко выдуть воздух слегка напряженными губами и удлинение выдоха. Начинаются упражнения с обучения направленному дутью, поскольку дети с расщелинами не владеют направленной воздушной струей и воздух при выдохе у них утекает в нос. Направленный воздушный поток обеспечит в дальнейшем достаточное внутриротовое давление воздуха для образования согласных звуков. При замене дутья усиленным глоточным выдохом при открытом рте нужное движение вызывают от имитации «поплёвывания»: ребенок слегка высовывает кончик языка между зубами, а затем старается выплюнуть его. Язык при этом подвинут вперед, а кончик его высунут минимально, что вынуждает сильнее напрягать губы и способствует выработке более тонких движений. Внимание сосредоточивают на ощущении губ. Одновременно ребенок контролирует температуру и направление воздушной струи тыльной стороной ладони. Упражнение повторяют 6—8 раз подряд 3—4 раза в день. Замедляя и продлевая «поплевывание», получают легкое дутье и переходят к упражнениям с комочком ваты, полосками бумаги, пухом.
Целесообразно ставить нижнереберное или диафрагмально-реберное (косто-абдоминальное) дыхание, что позволяет увеличить жизненную емкость легких, регулировать скорость выдоха, а также фонировать в грудном регистре, благодаря чему удлиняется выдох и уменьшается носовой резонанс голоса. Коррекция дыхания проводится инструктором по лечебной физкультуре, но первым, основным навыкам может обучить и логопед. Вначале ребенок, лежа на кушетке, учится вдыхать через нос «полный живот» воздуха и плавно, долго выдыхать его через рот холодной струей.
Голосовые упражнения до операции сводятся к обучению ребенка удлиненному произнесению звука м на основном тоне голоса. Позднее эта манера фонации вводится в закрытые слоги с редуцированными гласными: мам, мом, мум, мым, мэм. Тренировки проводят по 3 раза подряд 6 раз в день в течение всего этапа.
Постановка гласных начинается с а и э, которые к этому времени достаточно отработаны артикуляционными упражнениями. Далее переходят к гласным о, и, у, ы. Этот порядок прохождения звуков основан на изменении силы, необходимой для удерживания сегментов нёба в горизонтальном положении, и на возрастании объема глоточной полости при артикуляции гласных.Начинают с протяжного произнесения гласных а-а~а, э-э-э на мягком выдохе в грудном регистре. Начинают произнесение гласных с 2 — 3 раз и доводят до 5 повторений каждого звука 4 — 5 раз в день в течение месяца. Когда ребенок научится протяжно произносить в грудном регистре изолированные гласные, можно переходить к напевному, слитному произнесению сочетаний гласных вначале из двух, а затем из трех звуков
Сначала гласные произносят голосом средней высоты на одном тоне, затем расширяют диапазон.
Процесс активизации артикуляционного аппарата занимает длительное время. Приходится тренировать подвижность губ и щек, добиваться их укрепления, смещать вперед язык, укреплять его кончик и опускать корень.
Для расслабления языка его покусывают по всей поверхности, постепенно высовывая его и снова втягивая, или пошлепывают кончик языка шпателем или ложкой. Полезно вылизывание тарелок и выпуклой стороны столовых ложек всей поверхностью кончика языка. С той же целью почесывают кончик языка о верхние резцы, пересчитывают зубы, упираясь в каждый, поглаживают щёки, надавливая с силой на внутреннюю сторону, тщательно обводят по кругу преддверие полости рта, катают, если позволяет строение нёба, круглую конфетку, прижимая ее кончиком языка к альвеолам.
При рубцовой деформации верхней губы приходится развивать ее подвижность. Начинают с поднимания и опускания верхней губы. Ребенок закусывает нижнюю гyбy, а затем под счет поднимает и опускает верхнюю 5 -6 раз подряд. Упражнение выполняют перед зеркалом.
Несмыкающиеся, вялые губы тренируют, удерживая ими кусочки сухаря, сахара или леденца. Чем меньше кусочек, чем круглее и глаже, тем плотнее сжимаются губы. Упражнение делают тоже под счет и следят, чтобы губы не вытягивались хоботком.
Растягивают уздечку верхней губы и сглаживают рубцы массажем. Логопед или сам ребенок берет губу подушечками большого и указательного пальца у углов рта, сводит пальцы, нажимая на губу чуть выше красной каймы и оттягивает ее вперед. После повторения этого движения 10— 15 раз разминают рубец между пальцами.
Гимнастику и массаж выполняют 3—4 раза в день по 5 минут.
Поскольку кинестезии у лиц с расщелинами нёба снижены, одновременно работают не более чем над тремя видами упражнений.
Следующим шагом в подготовке к исправлению звукопроизношения является воспитание фонематического слуха (научить различать звуки речи окружающих и дифференцированно воспринимать собственное произношение.) Дети учатся: 1) выделять звуки из ряда изолированных; 2) определять наличие изучаемого звука в слове; 3) определять место звука в слове; 4) отличать правильный звук от искаженного (в частности, ротовой от носового); 5) определять правильность произношения изучаемого звука в словах. Упражнения по развитию фонематического слуха очень утомляют детей. Поэтому их проводят в течение 7—10 мин и на одном занятии анализируют не более 3—4 слов.
Исправление звукопроизношения до операции означает передвигание преграды при произнесении согласных звуков в передний отдел ротовой полости, введение в бытовую речь сознательного использования органов артикуляции, воспитание связи артикуляции с фонемой, умение вычленять эту фонему в потоке речи.
12. Нарушение голоса при ринолалии и его коррекция.
Основным нарушением голоса при ринолалии выделяют - изменение тембра, которое проявляется в открытой назализации. Открытая назализация характеризуется, как неприятный носовой резонанс, придающий смазанное, глухое звучание речи. Впервые проявляется при лепете, когда ребенок начинает артикулировать свои первые согласные фонемы. Другие изменения тембра связаны с объединением полостей носа, рта и глотки в одну, с особенностями конфигурации резонаторов при выраженных рубцах после уранопластики, с наличием дополнительных складок слизистой оболочки, ограничением открывания рта.
Существуют три основные причины патологии голоса при врожденных расщелинах нёба:
1)нарушение механизма нёбно-глоточного смыкания,
2)неправильное образование ряда звонких согласных ларингеальным (гортанным) способом, когда смыкания осуществляются на уровне гортани и озвучиваются трением воздуха о края голосовых складок,
3) на развитие голоса влияют особенности поведения, когда у детей закрепляется тихое звучание речи.
Коррекционная работа:
При коррекционно-логопедической работе основными задачами являются: нормализацией резонанса, развивали природные голосовые данные детей, восстанавливали двигательную функцию гортани и воспитывали навыки правильного голосоведения. А.Г. Ипполитова подчеркивала необходимость сочетать дыхательные и артикуляционные упражнений, соблюдать определенную последовательность отработки звуков, обусловленная артикуляционной взаимосвязью. И.И.Ермаковой особо подчеркивается важность дооперационного этапа, на котором необходимо предотвратить закрепление компенсаторных патологических привычек и создать базу для развития нормальной речи.
Основным для коррекции голоса и речи при ринолалии является нормализация дыхания. Учитывая, что у данной категории больных функция внешнего дыхания с рождения развивалась с отклонениями, постановке как физиологического, так и фонационного дыхания отводится важное место в комплексе мероприятий восстановительного лечения.
Упражнения для выработки направленной воздушной струи:
1. «Поплевывание». Больной слегка высовывает кончик языка, а затем старается «выплюнуть» его, контролируя тыльной стороной ладони. Если выполнить это невозможно, то прибегают к «выплевыванию» мелких крошек и зажиманию крыльев носа для усиления кинестезий.
2. Легкое, ненапряженное дутье, полученное от замедления и продления «поплевывания» на вату, пух и т. д.
Упражнения повторяют многократно в течение дня по 2—5 раз подряд. При этом нецелесообразно дуть с напряжением (в воду через соломинку, губную гармошку, дудочку, надувать шары). Это приводит к усилению напряжения мышц лица и глотки, стимулирует выдох на уровне глотки, свойственный лицам с незаращениями неба.
У многих детей преобладает ключичный тип дыхания. При поверхностном вдохе движутся в основном ключицы и плечи, а воздух заполняет только верхнюю часть легких. Коррекция физиологического дыхания начинается с постановки диафрагмально- реберного. Это дыхание считается правильным, оно свойственно всем здоровым людям. Именно этот тип дыхания - основа для постановки речевого дыхания. Вначале ребенок, лежа на кушетке, учится вдыхать через нос «полный живот» воздуха и плавно, долго выдыхать его через рот холодной струей. Точность выполнения упражнения контролируют ладонями: одна лежит на груди, вторая — на животе. Упражнение повторяют 3 раза в день, начиная с 3 дыхательных циклов и увеличивая нагрузку до 10—15 циклов в один прием.
Упражнения для постановки голоса в головном регистре.
1.«Мычание»—утрированное произнесение согласного звука «м» на основном тоне голоса больного, «в маску»; голосом средней громкости, с фиксацией внимания на резонансе полостей и костей носа и черепа.
2. Короткое произнесение гласных звуков «а», «э», «о», «у», «и», «ы» на мягкой атаке. Внимание больного фиксируется на резонансе головы.
3. Произнесение прямых слогов со звуком «м»: «ма», «мэ», «мо», «му», «мы». Сочетание упражнений 1 и 2. Звук «м» произносят несколько утрированно. Гласные редуцированы. Начинают произнесение со звука м, потому что это наиболее простой звук с анатомо-физиологической точки зрения — по участию языка, губ, нёбной занавески, и так же он является носовым сонором.
4. Произнесение слогов со звуком «л» в той же манере. Упражнение рекомендуется для перехода от носового сонора «м» к ротовым согласным.
5. Произнесение парных слогов со звуками «м» и «л»: «мала», «мэлэ», «моло», «мулу», «мылы». Применяют для закрепления дифференциации кинестезий при произнесении ротовых и носовых фонем.
6. Произнесение парных слогов со звонкими согласными сонорными и фрикативными звуками «р, «р», «в», «з», «ж». Выполняют так же, как упражнение 5.
7. Произнесение изолированных слов, составленных из согласных звуков «м», «н», «л», «р и гласных, например: «мама», «мыла», «малина», «лимон», «луна», «яма».
8. Произнесение сочетаний из двух слов и спряжение глаголов со звуками «м», «н», «л», «р, «р», «в», «з», «ж» на голосоведении в головном регистре. Возможны сочетания типа «вон яма», «моя мама», глаголы «мыл», «ел», «нарезал» и т. п.
Все упражнения повторяют отраженно за логопедом по 3—5 раз подряд и затем многократно самостоятельно в течение дня. «Опорой» в произнесении упражнений служат сонорные согласные. Гласные звуки произносят редуцированно.
Координации резонанса, фонации и дыхания добиваются при произнесении фраз. Поскольку при ринолалии имеются значительные отклонения речевого дыхания, дидактический материал усложняется постепенно. Начинаются тренировки со словосочетаний из двух слов и спряжений глаголов, состоящих из звонких фрикативных и сонорных согласных. Словосочетания произносятся плавно, напевно, с утрированно открытой артикуляцией гласных звуков и расслабленными артикуляциями согласных.
Осуществляется переход к речевым упражнениям.
1)произнесение сочетаний из 2-х слов и спряжений глаголов:
Вон Аня. Вон Оля. Вон Уля. Умная Оля. Умная Аня. Умная Уля. Мила ела. Оля играла. Элла мыла. Узкая улица. Узкое облако. Очень узкий. Очень умный.
Спряжение служит основой для увеличения количества слов в фразе, которое растет от занятия к занятию. Приводим несколько коротких фраз, пригодных для спряжения с распространением предложения:
Я мыл(а) Милу. Я нарезал (а) лимон я съел(а) сметану Я мел (а) пол. Я жалею Женю.
2)распространение фразы, вводимое постепенно:
Я поливал(а). Я поливал(а) лилии. Я поливал(а) лилии из лейки.
3) Скороговорки и стихи ребенок вначале повторяет за логопедом по одной фразе. Слова произносит слитно, слегка нараспев, утрируя соноры. Примерами пригодных для тренировок скороговорок могут служить следующие:
4) пение коротких музыкальных фраз и песенок, которые должны быть: простыми, легко запоминающимися, иметь легкий ритмический рисунок и не выходить за пределы диапазона. Сначала лучше петь только мелодию песни на гласных звуках (вместе с логопедом), а потом уже петь со словами (сначала медленно). Рекомендуется пение песен эмоционально окрашенных, пробуждающих у ребёнка радостное, приподнятое настроение, положительные эмоции. (См. Приложение)
Распевание тише- громче терций или трезвучий на гласных звуках начинается с [а] и [э], через 2 - 3 урока - [о], через неделю - [и] и последним [у]. При ежедневных занятиях сроки сокращаются. Гласные поют 2-3 раза подряд до 12 раз в день под аккомпанемент фортепиано, под магнитофон или с голоса логопеда, начинают с низкого тона. Терции и трезвучии поются в течение 3 недель.