Читайте также:
|
|
Острый коронарный синдром (ОКС) - группа симптомов и признаков, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС).
Срок ГКС используется при первом контакте с больными, как предварительный диагноз. Различают ГКС со стойкой элевацией сегмента ST на ЭКГ и без таковой (депрессия сегмента ST и / или "коронарный" негативный или положительный зубец Т). Первый в большинстве случаев предшествует ОИМ с зубцом Q на ЭКГ, второй является проявлением ОИМ без Q или НС (заключительные клинические диагнозы).
ОИМ - это некроз любой массы миокарда вследствие острой длительной ишемии. НС - острая ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для развития некроза миокарда. ОИМ без подъема ST / без Q отличается от НС увеличением уровня биохимических маркеров некроза миокарда в крови, которые при НС отсутствуют.
Критерии ГКС:
1. Типичный ангинозного приступ длительностью более 30 мин.;
2. Отсутствует или неполный эффект от нитроглицерина;
3. Имеющиеся на ЭКГ признаки нарушения коронарного кровообращения (горизонтальная депрессия сегмента ST и / или "коронарный" негативный или положительный зубец Т, элевация ST с характерной динамикой, появление патологического зубца Q).
Лечебная программа на догоспитальном этапе включает:
1. Ацетилсалициловая кислота 175-325 мг разжевать или от 0,5 г в / в, альтернатива: клопидогрел (плавекс) 300 мг per os.
2. Нитроглицерин (спрей) 1-2 таблетки (дозы) с интервалом в 5 минут, альтернатива: внутривенное капельное введение раствора нитроглицерина 1% -1,0 или изосорбиту динитрата на 200,0 мл физиологического раствора.
3. Дать per os или ввести внутривенно (при отсутствии противопоказаний) бета-адреноблокатор (20-40 мг анаприлина per os, или 25-50 мг метапролол per os или 3-5 мг обзидан в / в). Дилтиазем и верапамил целесообразно применять для лечения больных, имеющих противопоказания к β-адреноблокаторов и у больных с вариантной стенокардией при отсутствии систолической СН.
Одновременно зарегистрировать ЭКГ!
4. Наладить устойчивую связь с периферийной веной,
альтернатива: с центральной веной.
5. Ингаляция кислорода через носовой катетер
альтернатива: возможна ингаляция кислорода через кислородную маску.
6. При недостаточном анальгетического эффекта нитратов и β-адреноблокаторов - дополнительно ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол, фентанил, морфин в / в). Выбор препарата и дозы зависит от выраженности болевого синдрома, возраста больного, назначение сильнодействующих препаратов в прошлом.
7. Низкомолекулярные гепарины п / к всем больным; альтернатива: нефракционированный гепарин (в / в капельно в течение минимум 1 суток с последующим п / к введением);
8. Тромболитической терапии (при возможности) с использованием стрептокиназы, альтеплазы или тенектеплазы, проводится при отсутствии противопоказаний якнаймога быстрее от начала ангинозного приступа (принцип «боль - игла») - при ОКС с элевацией ST.
9. Статины - в значительной дозы (например, аторвастатин 40 мг) всем больным с целью стабилизации атерослеротичнои бляшки.
10. При наличии острого нарушения ритма, что вызывает снижение артериального давления или синдром стенокардии - антиаритмическое терапия, предпочтение отдается электроимпульсной терапии, кордарон.
11. Госпитализация на носилках в специализированное инфарктное (или при отсутствии - в кардиологическое) отделение стационара, желательно в блок интенсивного наблюдения лечения и реанимации (БРИТ) бригадой, которая имеет возможность провести дефибрилляцию в салоне санитарного автомобиля.
12. При кардиогенном шоке:
- Рефлекторном - ненаркотические и наркотические анальгетики, симпатомиметики
- Аритмичном: электроимпульсная терапия или Электрокардиостимуляция.
- Истинного: допамин, добутамин.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 132 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |