Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Острый коронарный синдром

Читайте также:
  1. А) выраженностью болевого синдрома
  2. Абстинентный синдром, лечение.
  3. Абстинентный синдром.
  4. Агрессивность в структуре различных синдромов, вызванных хромосомными аномалиями.
  5. Адреногенитальный синдром.
  6. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме с подъемом и без подъема сегмента ST.
  7. Алкоголизм 2 стадии, абстинентный синдром
  8. Альтернирующий синдром Фовилля возникает при поражении?
  9. Аспирационный синдром.
  10. Аффективные синдромы

Острый коронарный синдром (ОКС) - группа симптомов и признаков, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС).

Срок ГКС используется при первом контакте с больными, как предварительный диагноз. Различают ГКС со стойкой элевацией сегмента ST на ЭКГ и без таковой (депрессия сегмента ST и / или "коронарный" негативный или положительный зубец Т). Первый в большинстве случаев предшествует ОИМ с зубцом Q на ЭКГ, второй является проявлением ОИМ без Q или НС (заключительные клинические диагнозы).

ОИМ - это некроз любой массы миокарда вследствие острой длительной ишемии. НС - острая ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для развития некроза миокарда. ОИМ без подъема ST / без Q отличается от НС увеличением уровня биохимических маркеров некроза миокарда в крови, которые при НС отсутствуют.

Критерии ГКС:

1. Типичный ангинозного приступ длительностью более 30 мин.;

2. Отсутствует или неполный эффект от нитроглицерина;

3. Имеющиеся на ЭКГ признаки нарушения коронарного кровообращения (горизонтальная депрессия сегмента ST и / или "коронарный" негативный или положительный зубец Т, элевация ST с характерной динамикой, появление патологического зубца Q).

Лечебная программа на догоспитальном этапе включает:

1. Ацетилсалициловая кислота 175-325 мг разжевать или от 0,5 г в / в, альтернатива: клопидогрел (плавекс) 300 мг per os.

2. Нитроглицерин (спрей) 1-2 таблетки (дозы) с интервалом в 5 минут, альтернатива: внутривенное капельное введение раствора нитроглицерина 1% -1,0 или изосорбиту динитрата на 200,0 мл физиологического раствора.

3. Дать per os или ввести внутривенно (при отсутствии противопоказаний) бета-адреноблокатор (20-40 мг анаприлина per os, или 25-50 мг метапролол per os или 3-5 мг обзидан в / в). Дилтиазем и верапамил целесообразно применять для лечения больных, имеющих противопоказания к β-адреноблокаторов и у больных с вариантной стенокардией при отсутствии систолической СН.

Одновременно зарегистрировать ЭКГ!

4. Наладить устойчивую связь с периферийной веной,

альтернатива: с центральной веной.

5. Ингаляция кислорода через носовой катетер

альтернатива: возможна ингаляция кислорода через кислородную маску.

6. При недостаточном анальгетического эффекта нитратов и β-адреноблокаторов - дополнительно ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол, фентанил, морфин в / в). Выбор препарата и дозы зависит от выраженности болевого синдрома, возраста больного, назначение сильнодействующих препаратов в прошлом.

7. Низкомолекулярные гепарины п / к всем больным; альтернатива: нефракционированный гепарин (в / в капельно в течение минимум 1 суток с последующим п / к введением);

8. Тромболитической терапии (при возможности) с использованием стрептокиназы, альтеплазы или тенектеплазы, проводится при отсутствии противопоказаний якнаймога быстрее от начала ангинозного приступа (принцип «боль - игла») - при ОКС с элевацией ST.

9. Статины - в значительной дозы (например, аторвастатин 40 мг) всем больным с целью стабилизации атерослеротичнои бляшки.

10. При наличии острого нарушения ритма, что вызывает снижение артериального давления или синдром стенокардии - антиаритмическое терапия, предпочтение отдается электроимпульсной терапии, кордарон.

11. Госпитализация на носилках в специализированное инфарктное (или при отсутствии - в кардиологическое) отделение стационара, желательно в блок интенсивного наблюдения лечения и реанимации (БРИТ) бригадой, которая имеет возможность провести дефибрилляцию в салоне санитарного автомобиля.

12. При кардиогенном шоке:

- Рефлекторном - ненаркотические и наркотические анальгетики, симпатомиметики

- Аритмичном: электроимпульсная терапия или Электрокардиостимуляция.

- Истинного: допамин, добутамин.

 




Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 132 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2025 год. (0.289 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав