Инфекционное заболевание – поражение легочной ткани.
Лечение.
1. Амбулаторное. Показание к госпитализации:
- лица старше 70 лет
- сопутствующие хронические заболевания
- неэффективное амбулаторное лечение в течении 3 дней.
- спутанное сознание
- чдд более 30 в минуту.
- нестабильная гемодинамика
- многодолевое поражение
- инфекционные метостазы
- осложнения: септический шок, экссудативный плеврит, абсцедирование.
- лейкопения менее 4х109 , лейкоцитоз более 20х10
- анемия (гемоглобин меньше 90гр/л)
- социальные показания.
Режим постельный на весь период лихорадки и интоксикации, через 3 дня нормализации t0 – полупостельный, палатный.
Диета – легкоусвояемая с обильным питьем до 2,5- 3 литров в сутки с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов.
2. Антибиотикотерапия (эмпирическое, по возможности этиотропное) в первые 8 часов, особенно при тяжелом течении. Нетяжелая внебольничная пневмония у лиц моложе 60 лет без сопутствующих заболеваний.
Пенициллины: Амоксициклин 0,5 х 3р/д
Макролиды: Эритромицин 0,5 х 4 р/д, Рулит (Рокситромицин) 0,15 х 2 р/д., Азитромицин (Сумамед) 0,5 х 1 р/д – 3 дня.
Альтернативные препараты: Левофлоксацин, моксифлоксацин
Тетрациклины: Доксициклин
Нетяжелая внебольничная пневмония у лиц моложе 60 лет с сопутствующими заболеваниями (ХОБЛ, СД, НК, алкоголизм)
Защищенные пенициллины: Амоксицилин с клавулановой кислотой 3 р/д
Цефалоспорины: Цефуроксим аксетил
Респираторные фторхинолоны: Левофлоксацин, Моксифлоксацин х 3 р/д.
Тетрациклины: Доксициклин
Нетяжелого течения у госпитализированных пациентов:
Пенициллины: Бензипенициллин в/в,в/м, Ампициллин в/в, в/м, Амоксицикллин (Клавуланат) в/в.
Цефалоспорины: Цефуроксим в/в, в/м, Цефотаксим в/в,в/м, Цефтриаксон в/в,в/м,
Респираторные фторхинолоны: Левофлоксацин, Моксифлоксацин
Пневмонии тяжелого течения:
Амаксициклин (Клавуланат) в/в + Макролид в/в
Цефатаксим в/в + Макролид в/в
Цефтриаксон в/в + Макролид в/в
Цефетим в/в + Макролид в/в
Ранние фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Офлоксацин в/в + цефалоспорины III поколения в/в.
Симптоматическая терапия.
Улучшения бронхиального дренажа.
· Отхаркивающие и муколитики: Амброксол 0,03 гр х 2-3 р/д., Ацетилцитеин 0,2г х 3 р/д, Бромгексин 0,008 гр х 3-4 р/д.
· Бронхолитики (при одышке): ингаляции Атровента, Сальбутамола по 2 вдоха х 3-4 р/д, Эуфилин 2,4% - 5-10 мл в/в.
· Постуральный дренаж.
Дезинтоксикация:
¯ обильное питье (1 литр жидкости дополнительно на каждый градус подъема температуры тела)
¯ инфузионная терапия (при тяжелом течении): солевые растворы до 1-3 литров, физиологический раствор хлорида натрия с 5-10 % раствором глюкозы до 400 -800 мл/сут, Мафусол.
¯витаминотерапия: Vit C до 2 гр/сутки, лучше с рутинном
¯ коррекция микроциркуляции: Реополиглюкин, Гепарин 20 000 ЕД/сут
¯оксигенотерапия
¯физиопроцедуры (после нормализации t0 тела индуктотерапия, парафин, УВЧ, лазер, ингаляции)
¯ дыхательная гимнастика.
Профилактика:
Первичная.
- оздоровление окружающей среды
- охрана труда
- совершенствование технологий и производственной санитарии.
- пропаганда коллективной и личной гигиены
- пропаганда ЗОЖ
- борьба с вредными привычками.
- предупреждение и своевременное лечение гриппа, ОРВИ.
Вторичная. (диспансерное наблюдение)
ДН: больные перенесшие пневмонию бех осложнений подлежат ДН в течении 6 месяцев, перенесшие тяжелые формы – ДН в течении 1 года: первое полугодие 1 раз в 2 месяца, второе полугодие 1 раз в 6 месяцев, при необходимости чаще.
КАК – 3 раза в год, анализ мокроты клинический – 2 раза в год (через 1 месяц, через 6 месяцев)
ФГ грудной клетки или Rg – 2 р/год
Спирография – 2 р/год
Бронхоскопия, томография – по показаниям.
Сонация очагов инфекции – ЛОР, стоматолог – 1 р/год, пульманолог, фтизиатр, онколог – по показаниям.
Лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия: симптоматическая и витаминотерапия, закаливающие процедуры, физиотерапия, ЛФК, сауна, лечение в реабилитационном отделении.
Дата добавления: 2015-04-22; просмотров: 21 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |