Показание для госпитализации:
- Признаки неблагоприятного прогноза: лихорадка > 38, подострое начало, иммуносупрессия(иммунодепрессия), связь с травмой, лечение антикоагулянтами, миоперикардит, большой перикардиальный выпот + тампонада.
- Выпот
- Необходимость дополнительных инвазивных исследований.
Лечение:
Ограничение физ нагрузок. Постельный режим при экссудативном перикардите, при отечно-асцетичеком синдроме – строгий постельный (3-4 и более недель), при сухом перикардите – строгий постельный режим необязателен, если необусловлен системными заболеваниями соеденительной ткани.
Диета с ограничением соли и жидкости.
- НПВП Ибупрофен 0,3-0,6 х 3-4р/д до исчезновения боли или выпота; АСК 2-4г в сут при ОИМ
- При интенсивных болях, наркотические анальгетики (Промедол, Преднизолон 60-80мм 2 дня с постоянным снижением в течение одной недели).
- Калхицин 0,5 мл х 2 р.д с НПВП или отдельно при рецидивирующийх болях.
- ГКС 1-1,5 мл/гр х 2р.д один месяц с последующим постепенным снижением в течение 3 месяцев и переходом на Ибупрофен и Колхицин при тяжелом течении, аутоиммунном остром перикардите, неэффективности НПВП.
Не назначают ГКС при гнойных перикардитах и опухолях.
Этиологическое
© Бактериальный перикардит. Перикардиальный дренаж, а/б с учетом вида возбудителя, в/в в течение 4 недель; внутриперикардиальное введение а/б.
© Вирусный НПВП. Цитомегаловирусный – иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный 4мл 1р.д на 1-4-8 день далее 2мл на 12-16сутки.
© Вирус коксаки В- интерферон 2,5млн МЕ х 3 р.нед, туберкулезные перикардит. Изониазид 300мл в день, Рифампицин – 600мл в день, Стрептомицин 1мл в сутки, Этамбутол – 15мл в день+преднизолон 1-2мл в сутки 5-7 дней с последующим снижением в течение 6-8 недель.
Перикардит в результате уремии (ХПН), лечение основного заболевания – гемодиализ. Перитонеальный диализ, внутриперикардиальное введение ГКС. Постинфекционный перикардит – Аспирин до 650 мл х 6р.д. 2-5 дней, Ибупрофен.
© Опухолевые- лечение томпонады, введение в полость перикарда цитостатиков, местное облучение, перикардектомия, перикардиоцентез (пункция), перикардиальный дренаж.
© При томпонаде экстренный перикардиоцентез или перикардиальный дренаж.
(Здесь не дописанная лекция!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)
ИБС.
Лечение стенокардии.
Общие подходы
© Информировать больных и их близких о природе стенокардии, механизмах ее развития.
© Избегать нагрузок, вызывающих стенокардию, принимать нитроглицерин под зык для ее купирования, предупредить о побочных эффектах (гипотония, головная боль).
© Профилактический прием нитратов перед нагрузкой, которая обычно приводит к развитию стенокардии. Если стенокардия сохраняется в покое в течение более 15-20мин или не купируется нитроглицерином, следует вызвать СП.
© Отказ от курения
© Индивидуальные рекомендации по допустимой физ активности
© Индивидуальные рекомендации по питанию(увеличение потребности овощей, фруктов, рыбы, диетотерапия с учетом уровня ОХС и ХСЛНС, больным с избыточной массой тела низкокалорийная, недопустимо употребление алкоголя)
© Адекватное лечение сопутствующих звболеваний: АГ, СД, гипо- и гипертиреозы
© Сексуальная активность: перед половым актом нужно принять нитроглицерин.
Медикоментозная терапия
Нитраты (формируется резистентность)
Тринитраты – только для профки физ нагрузки:
- Тринитролонг
- Нитродерм (мазь)
- Нитродиск
Динитраты – группа изосорбида динитрата:
- Изокет ретард 20-40-60мг
- Кардикет 20-40-60мг
- Изомак ретард 20-40-60мг
Мононитраты – грппа изосорбида мононитрата:
- Моно Мак 40мг по 1т 2р.д
- Оликард 40мг по 1капсуле 2р.д.
- Пектрол 40 мг по 1т 2р.д. 60 мг по 1т 1р.д
- Моночинкве 40 мг по 1т 2р.д.
- Мономак-депо 100 мг 1р.д
- Эфокслонг 50мг по 1т 1р.д
- Оликард ретард 60мг по 1 капсуле 1р.д.
- Моночинкве ретард 50 мг по 1 капсуле 1р.д.
Фармакодинамика.
Переферические венозные вазодилятаторы, блокаторы рефлекторных соудосуживающих влияний на коронарные сосуды, гипотоническое действие, понижен венозный возврат.
Побочные действия: головная боль, гипотензия, тахикардия, толерантность к нитратам.
Предупреждение толерантности к нитратам:
v Прерывистый прием в течении суток (3 раза в день в 7:00, в 12:00, в 17:00) с 10-12 часовым перерывом, либо однократный прием пролонгированных форм, либо 10-12 часов перерыв в применении трасдермальных буккальных форм с приемов в это время других антиангинальных средств.
v Совместное примениние нитратов с ИАПФ
v Использование Ацетилсосценина донатор (восстанавливают чувствительность рецепторов).
Нитрато подобные – при плохой переносимости, толерантности или противопоказания для назначения нитратов.
- Молсидомин (Корватон, Сиднофарм) 2-4 мг 2-3 р/д
- Молсидомин – форте 4 мг 1-2 р/д
- Корватон – ретард (пролонгированная форма) 16 мг 1 р/д.
β-адреноблокаторы:
- Метапролол ЗОК 25, 50, 100 мг 1-2 р/д.
- Бисопролол 5, 10 1 р/д
- Небиволол 5 мг 1 р/д
- Карвидилол 6, 25
Противопоказания: БА, брадикардия, гипотония, AV – блокады, СД, миома, запоры.
Ингибиторы АПФ:
- Каптоприл 25 мг.
- Эналаприл 2,5-5-10 мг
АРА- II
- Кандесартан 4,8,16 мг 1 р/д
- Вальсартан 80, 160 мг 1 р/д
Антогонисты кальция при плохой переносимости β-блокаторов
- Веропомил (Финоптин, Изоптин) 80 мг 3-4 р/д.
- Амлодипин (Нормодипин, Норваск) 2,5 – 10 мг 1 р/д
- Фелодипин 2,5; 5;10 мг 1 р/д
Дезогреганты – всем перенесщим ОИМ
- Ацетилсолициловая кислота 75-150 мг в сутки.
- Тромбо АСС 50, 100 мг сутки
- Аспирин – кардио 100, 300 мг сутки
- Клопидогрел 75 мг в сутки
Гиполипидемические при нарушении липидного спекра
Статины: (целевой уровень ХС ЛПНП меньше 2,0 ммоль на литр)
- Симвастатин 5, 10, 40 мг 1 р/д, при ИБС 20 мг
- Аторвастатин 10,20,40 мг 1 р/д.
-Розувастатин 5,10,20 мг. 1 р/д.
Фибраты: при нормальном уровне ЛПНП и повышенном ТГ
- Фенофибрат 200-400 мг в 3-и приема
- Гемифибрат
- Никотиновая кислота 2-4 г в сутки в 3-4 приема.
Кардиометаболическая терапия:
- Предуктал (Триметазидин)
Антиаритмические средства:
- Кордарон (при сочетании с аритмиями)
Немидекаметозная терапия: (при гиперхолестеринэмии) плазмоферез, гемосорбция, лазеротерапия, электросон, магнитотерапия, бальнеотерапия (ванны кислородные, родоновыу, углекислые и другие.)
Фитотерапия: мята, валериана, пустырник, корвалол, валосердин, микструра Кватера.
При депрессии (по назначению психотерапевта)
- Амитриптинил
- Грандаксин
- Фенозепам
- Леривон
Хирургическое лечение:
- Аортокоронарное шунтирование
- Баллонная ангиопластика
- Стентирование
Дата добавления: 2015-04-22; просмотров: 31 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |