Читайте также:
|
Непрерывное наблюдение (мониторинг) – основа безопасности пациента.
Цели мониторинга:
- своевременная регистрация изменений состояния, связанных с операцией, анестезией, основными или сопутствующими заболеваниями пациента
- определение соответствия эффекта принимаемых мер (обезболивание, миорелаксация, вентиляция, инфузионная терапия и др.) заданному оптимальному уровню.
Минимальный обязательный стандарт мониторинга:
• Квалифицированный анестезиологическо-реанимационный персонал должен присутствовать в операционной в течение всего времени проведения анестезии
• При всех видах анестезии должны мониторироваться следующие параметры:
- Пульсоксиметрия (нормальными значениями является диапазон 96-100%. Важно знать исходное состояние пациента до анестезии. О гипоксемии свидетельствует снижение SpO2 ниже 92%)
- Электрокардиограмма (дополнительные объективные методы оценки кровообращения: измерение артериального давления, центрального венозного давления, измерение сердечного выброса)
- Неинвазивное артериальное давление
• В случае, когда пациенту проводится какой-либо вариант ИВЛ в обязательном порядке добавляются следующие параметры:
- Капнометрия (содержание углекислого газа в конце выдоха)
- Капнография (дополнительно отображается кривая изменения содержания CO2 в ходе дыхательного цикла)
- Содержание кислорода во вдыхаемой смеси.
- Герметичность контура.
Также может проводиться мониторинг глубины анестезии (регистрация и анализ ЭЭГ – биспектральный индекс от 0 – нет активности до 100 – бодрствование).
• Мониторируемые параметры регистрируются в специальных анестезиологических картах не реже чем один раз в 5 минут при проведении анестезиологического пособия и сохраняются в историях болезни.
• Категорически запрещается проводить анестезию одним анестезиологом-реаниматологом одновременно на двух и более операционных столах.
• Использование аппаратных методов контроля исключает субъективность и облегчает оценку, регистрируя несколько показателей одновременно.
Мониторинг включает в себя:
• Внимательное наблюдение за пациентом
• За обстановкой в операционной
• Использование простых клинических признаков
• Осмотр
• Пальпация
• Аускультация
• Измерение температуры тела (при необходимости)
Стандартный мониторинг должен выполняться независимо от вида анестезии и операции.
М/с должна осуществлять непрерывный контроль за состоянием больного во время анестезии, интенсивной терапии и реанимации (внешний вид пациента – температура, цвет и влажность кожных покровов, слизистых оболочек, размер и форма зрачка; состояние ССС – пульс, АД, ЭКГ; состояние дыхательной системы – ЧДД при спонтанном дыхании, параметры вентиляции при ИВЛ; функция почек – контроль диуреза и.т.д.).
Оценивать эффективность реанимации. Уметь пользоваться аппаратурой для проведения мониторинга (пульсоксиметр, кардиомонитор, тонометр и.т.д.) Знать признаки нарушения кровообращения, сердечной деятельности, дыхания.
Сестра-анестезист должна заносить в наркозную карту как показатели обследования пациента, так и фиксировать введенные во время наркоза лекарственные средства: состав наркозно-дыха-тельной смеси; инфузионные растворы; миорелаксанты; анальгетики; препараты крови и др.
2.Премедикация – задачи, применяемые медикаментозные препараты.
Премедикация – это медикаментозный компонент непосредственной подготовки пациента к операции.
Цели премедикации:
• Снятие психологического напряжения перед операцией.
• Обеспечение пациенту нормального сна перед операцией.
• Облегчение введения в анестезию.
• Предупреждение развития нейровегетативных реакций (гиперсаливация, повышенная желудочная секреция, риск аспирации у пациентов с нарушением пассажа желудочного содержимого или у рожениц).
Этапы премедикации (для плановых операций):
1. Вечерний (накануне операции).
2. Утренний (в день операции).
Схема 1:
Накануне перед сном внутрь:
- Ноксирон 0,25 г (успокаивающее и снотворное средство)
- Супрастин 25 мг
Утром за 2 часа до операции внутрь:
- Тазепам 10 мг (транквилизатор бензодиазепинового ряда)
- Супрастин 25 мг
Внутривенно на операционном столе:
- Атропин 0,01 мг/кг (антихолинергическое и спазмолитическое действие)
Схема 2:
Накануне операции перед сном внутрь:
- Фенобарбитал 0,1 г (барбитураты)
- Тазепам 10 мг (транквилизатор бензодиазепинового ряда)
- Супрастин 25 мг
Утром за 2 часа до операции:
- Тазепам 10мг
- Супрастин 25 мг
За 30 минут до операции внутримышечно:
- Седуксен 10 мг (транквилизатор бензодиазепинового ряда) или дроперидол 2,5 мг (нейролептик)
Внутривенно на операционном столе:
- Атропин 0,01 мг/кг (антихолинергическое и спазмолитическое действие)
Дополнительно могут быть назначены:
- Опиоидные анальгетики.
- НПВС.
- Антациды.
- Гистаминоблокаторы.
1.Гемодинамический, респираторный мониторинг. Функции м/с при его проведении.
Целью мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии является обеспечение безопасности больного. При проведении анестезии и лечении больных, находящихся в критическом состоянии это особенно важно.
Мониторинг гемодинамики является одной из важнейших составных частей современного мониторинга в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ). Так, параметры системы кровообращения составляют практически половину из всех компонентов Гарвардского стандарта мониторинга, который служит регламентирующей основой для проведения анестезиологического пособия.
Этапы проведения мониторинга гемодинамики:
1. Предоперационный.
2. Интраоперационный.
3. Постоперационный.
Цели предоперационного мониторинга:
1. Диагностика состояния пациента.
2. Прогнозирование поведения ССС в ходе анестезии.
3. Выбор рациональной подготовки и метода обезболивания.
Цели интраоперационного и постоперационного мониторинга:
1. Измерение текущих параметров кровообращения.
2. Коррекция возникающих нарушений.
Гемодинамический мониторинг на любом этапе должен быть максимально полным и включать следующие параметры:
- постоянная ЭКГ
- измерение АД и ЧСС каждые 5 минут
- пульсоксиметрия - сатурация кислорода SpO2 (нормальными значениями является диапазон 96-100%. Важно знать исходное состояние пациента до анестезии. О гипоксемии свидетельствует снижение SpO2 ниже 92%)
- наблюдение за цветом кожи и слизистых оболочек
- измерение ЦВД (при необходимости) – давление крови в правом предсердии
- также можно применять расчет таких гемодинамических показателей как УО (ударный объем) и МОК (минутный объем крови или сердечный выброс)
УО (мл) = 100 + Пульс АД/2 – 0,6 * Диаст. АД – 0,6 * В (возраст в годах);
МОК = УО * ЧСС;
Ударный объем (УО) - количество крови, выбрасываемое при каждом сокращении сердца, характеризует силу и эффективность сердечных сокращений. Минутный объем (МО), или сердечный выброс (СВ), - количество крови, выбрасываемое левым желудочком в аорту за 1 мин.
Анестезиологический мониторинг респираторной функции имеет своей целью выявление специфических нарушений газообмена, связанных с ошибками и осложнениями при проведении интубации, ИВЛ, возникновением дыхательных дисфункций во время наркоза и в послеоперационном периоде. Наибольшей диагностической ценностью в этом случае обладают методики контроля газового состава крови и анализа концентрации газов во вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси.
Респираторный мониторинг:
- ЧДД (при спонтанном дыхании)
- пульсоксиметрия, пульсовая плетизмография (сатурация кислорода SpO2) Датчики устанавливаются на:
- палец кисти,
- палец стопы,
- мочку уха,
- у новорожденных на стопу или кисть;
- капнометрия (определение CO2; Содержание CO2 в конце выдоха
в объемных процентах (об%), напряжение (мм рт. ст.)
- капнография (дополнительно отображается кривая изменения содержания CO2 в ходе дыхательного цикла)
- контроль газов крови (включает определение содержания растворенного кислорода и углекислого газа)
- наблюдение за цветом кожи и слизистых оболочек
- Респираторный мониторинг включает также контроль герметичности дыхательного контура, параметров вентиляции и концентрации газов в дыхательной системе. Параметры вентиляции оцениваются с помощью спирометрических датчиков, встраиваемых в дыхательный тракт аппаратуры ИВЛ и измеряющих объемные и динамические параметры дыхания
- Анализ дыхательной газовой смеси в системах анестезиологического мониторинга позволяет определить относительную концентрацию СО2 , О2 и анестетиков
- Величинанапряжения кислородав крови (РО2). Значение РО2 характеризует способность крови растворять в себе то или иное количество кислорода, т.е. отражает процесс усвоения кислорода в легких. Величина РО2 измеряется в единицах давления, чаще всего в мм рт.ст. Артериальная кровь имеет диапазон “нормальных” значений РО2 от 70 до 116 мм рт.ст.
- Величина напряжения углекислого газа РСО2 в крови характеризует процесс выведения из организма СО2. РСО2 исчисляется аналогично величине РО2, в тех же единицах, чаще всего в мм рт.ст. Диапазон “нормы” для РСО2 составляет от 35 до 45 мм рт.ст.
М/с должна осуществлять непрерывный контроль за состоянием больного во время анестезии, интенсивной терапии и реанимации, а также в постреанимационный и послеоперационный периоды.
М/с осуществляет контроль за гемодинамическими и респираторными показателями, оценивает и регистрирует данные с приборов наблюдения (АД, ЧСС, сатурация кислорода, данные ЭКГ, капнометрии и капнографии, напряжения кислорода и углекислого газа крови,параметры вентиляции, цвет кожи и слизистых оболочек и.т.д.)
Вносит данные в наркозную карту. Выполняет назначения врача. Сообщает врачу об изменениях состояния пациента.
Дата добавления: 2015-04-22; просмотров: 56 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |