Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Причины отказов больных от пищи. Искусственное кормление.

Резкое снижение аппетита характерно для депрессивного синдрома, хотя в некоторых случаях возможно и переедание. Понижение аппетита имеет место и при многих неврозах. При кататоническом синдроме нередко наблюдается отказ от еды (хотя при растормаживании таких больных обнаруживается их выраженная потребность в еде). Но в некоторых случаях нарушения приема пищи становятся важ­нейшим проявлением болезни. В связи с этим выделяют, например, синдром нервной анорексии и приступы булимии (они могут сочетаться у одного и того же больного).

Синдром нервной анорексии (anorexia nervosa) развивается чаще у девушек в пубертатном и юношеском возрасте и выра­жается в сознательном отказе от еды с целью похудания. Для пациенток характерно недовольство своей внешностью (дисморфомания – дисморфофобия), около трети изних до возникновения заболевания имели небольшое превышение веса. Недовольство воображаемой тучностью больные тщательно скрыва­ют, не обсуждают его ни с кем из посторонних. Снижение массы тела достигается ограничением количества пищи, ис­ключением из рациона высококалорийных и жирных продук­тов, комплексом тяжелых физических упражнений, приемом больших доз слабительных и мочегонных средств. Периоды резкого ограничения в еде перемежаются с приступами були­мии, когда сильное чувство голода не проходит даже после приема большого количества пищи. В этом случае больные искусственно вызывают рвоту.

Резкое снижение массы тела, нарушения в электролитном обмене и недостаток витаминов приводят к серьезным сомати­ческим осложнениям (аменорее, бледности и сухости кож­ных покровов, зябкости, ломкости ногтей, выпадению волос, разрушению зубов, атонии кишечника, брадикардии, сниже­нию артериального давления и пр.) Наличие всех перечислен­ных симптомов говорит о формировании кахексической стадии процесса, сопровождающейся адинамией, потерей трудоспо­собности. При возникновении данного синдрома в пубертат­ном периоде может наблюдаться задержка полового созревания.

Лечение больных с расстройствами приема пищи должно проводиться с учетом основного диагноза, однако следует учи­тывать несколько общих рекомендаций, которые полезны при любом из вариантов нарушения питания.

Стационарное лечение в подобных случаях часто более эф­фективно, чем амбулаторное, поскольку в домашних условиях не удается достаточно хорошо контролировать прием пищи.

Следует учитывать, что восполнение дефектов диеты, норма­лизация массы тела путем организации дробного питания и налаживания деятельности ЖКТ, общеукрепляющая терапия - обязательное условие успешности дальнейшей терапии.

Для подавления сверхценного отношения к приему пищи применяют нейролептики. Психотропные сред­ства используют также для регулирования аппетита. Многие нейролептики (френолон, этаперазин, аминазин) и другие средства, блокирующие гистаминовые рецепторы (пипольфен, ципрогептадин), а также трициклические антидепрессанты (амитриптилин) повышают аппетит и вызывают прибавку мас­сы тела.