Читайте также:
|
Причиной возникновения психических расстройств могут быть такие заболевания, как грипп, пневмония, тифы, дизентерия, туляремия, туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз, малярия, ревматизм, сифилис, менингиты и энцефалиты разной этиологии. Эти расстройства можно подразделить на три основные группы: непсихотические, психотические и дефектно-органические. Возникновение их зависит от сочетания ряда факторов: пола, возраста, преморбидного состояния организма (в первую очередь, головного мозга), вирулентности и нейротропности возбудителя, характера поражения мозговых структур, остроты и длительности течения болезни, личностной реакции, дополнительных вредностей.
Патофизиологической и иатоморфологической основой инфекционных психических расстройств являются функциональные и органические поражения гематоэнцефалического барьера,(в первую очередь, церебральной сосудистой сети, особенно микроциркуляторного русла), глнального и нейронного аппаратов, а также нарушение взаимодействия этих функциональных систем.
В зависимости от характера поражения мозга выделяют:
1) симптоматические психические расстройства, возникающие в результате интоксикации, нарушения мозгового кровообращения, гипертермии;
2) менингоэнцефалитические и энцефалитические расстройства, появляющиеся вследствие воспалительного инфекционного поражения мозговых оболочек, кровеносных сосудов и паренхимы мозга;
3) энцефалопатические психические расстройства, развивающиеся из-за постинфекционных дегенеративных и дистрофических изменений. Такое подразделение имеет значение для выбора терапевтической тактики и для прогноза заболевания.
Классификация психических нарушений, возникающих при острых и хронических инфекциях
1. Синдромы угнетения (непсихотического изменения) сознания; обнубиляция, оглушенность, сопор.
2. Непсихотические психические расстройства, преимущественно функционального типа (шифры 300.93 и 301.93 по МКБ 9-го пересмотpa): синдромы - астенический, астеноабулический, астенодепрессивный, астеноипохондрический, нсврозоподобные, астенодеперсонализационный, дистимичеекий; психопатоподобные состояния.
3. Острые преходящие психотические состояния (293.01, и 293.02 и 293.03): синдромы - «астенической спутанности», делириозный, аментивный, онейроидный; сумеречное состояние сознания.
4. Подострые преходящие психотические (293.11, 293.12, 293.13) и другие преходящие психотические (293.81-83) состояния: синдромы - галлюципаторно-параноидный, параноидный, депрессивно-параноидный, маниакально-параноидный, тревожно-депрессивный и др., неуточненное преходящее психотическое состояние (293.91-93).
5. Затяжные и хронические психотические состояния (294.81-82, 294. 91-92, 294.01): синдромы - галлюцинаторно-параноидный, сенестопато-ипохондрический, психического автоматизма, галлюциноза, депрессивно-параноидный, мегаломанического бреда, паранойяльный, парафренный, корсаковский, эпилептиформный и др.
6. Дефектно-органические состояния (310.81-82, 310.91-92, 294.11-12): синдромы - психоорганический (эйфорический, эксплозивный и апатический варианты), эпилептиформный (судорожный), деменции, псевдопаралитический, корсаковский.
Среди психических расстройств при энцефалитах выделяют острые психозы с помрачением сознания (делириозные и сумеречные помрачения сознания, оглушение), психоорганический синдром и так называемые переходные синдромы (Whiek) в виде аффективных, галлюцинаторных, бредовых и кататоноподобных нарушений. Развитие тех или иных психических расстройств определяется стадией развития заболевания, которое обычно начинается внезапно или после непродолжительного продромального периода неспецифических расстройств, основным из которых является лихорадка. В течении энцефалитов выделяют острую и хроническую стадии. Острая стадия характеризуется патологической сонливостью (летаргией). На этом фоне развиваются разнообразные психотические состояния: делириозные расстройства, возможно развитие онейроида, аментивной спутанности, слуховых галлюцинаций, бредовых идей преследования, тактильного галлюциноза. Характерны гиперкинетические расстройства или, наоборот, апатико-адинамические состояния с эмоциональным притуплением. После острой стадии заболевания возможно полное выздоровление, но чаще выявляются симптомы, свидетельствующие о развитии его хронической стадии. После инфекционных энцефалитов, перенесенных в раннем детском возрасте, часто отмечается слабоумие, патология в сфере влечений (расторможенность и извращение сексуального влечения, булимия).
При наличии инфекционного заболевания проводится лечение основного заболевания с присоединением дезонтоксикаци-онной терапии (полиглюкином, реополиглюкином), витаминотерапия. При наличии острого психоза с возбуждением или помрачением сознания рекомендуется применение транквилизаторов (седуксен внутримышечно по 0,01–0,015 г 3–4 раза в сутки), при нарастании возбуждения – галоперидол (0,005–0,01 г внутримышечно 2–3 раза в сутки).
При галлюцинаторно-параноидном синдроме рекомендуется назначение нейролептиков.
При амнестическом синдроме и других психоорганических расстройствах целесообразно назначать ноотропил (пирацетам) (от 0,4 до 2–4 г в сутки), аминалон (до 2–3 г в сутки), седуксен, грандаксин (до 0,02–0,025 г в сутки), витамины.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 79 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |