Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

СПИД - как социальный феномен

Одинадцать конференций: мультидисциплинарный подход к проблеме ВИЧ/СПИД и концепция активного профилактического вмешательства

6-10 октября 2003 г. cостоялась очередная, одинадцатая конференция «СПИД, рак и родственные проблемы». Мы начинали проводить такие конференции одинадцать лет назад посреди хаоса и экономического кризиса первых лет реформ. Время показало, что идея ежегодной конференции обладает огромной жизненной силой, позволившей ей преодолеть все препятствия. В чем смысл проведения ежегодной конференции? Не надуманная, а настоящая конференция — это момент истины, раскрывающий действительное состояние проблемы в данном месте в данное время. Знание истины необходимо для решения проблем, стоящих перед обществом. Именно поэтому настоящие конференции оказываются востребованными. Наша конференция оказалась в этом ряду. А отсутствие национального лидерства в проблеме ВИЧ/СПИД в России привело к тому, что конференция по существу взяла на себя роль идеологического лидера в этой проблеме.

Было ясно, что эпидемия ВИЧ/СПИД приобрела глобальный характер, и в борьбе с ней в России требуется учитывать международный опыт. Поэтому конференция проводится с международным представительством на двух языках- русском и английском. Кроме того, задача нашей конференции состояла в том, чтобы объединить ученых, экспертов и активистов, которые специализируются в различных областях, имеющих отношение к проблеме ВИЧ/СПИД, и поэтому говорят на разных профессиональных языках. Таким образом, нами был взят курс на развитие мультидисциплинарного подхода к проблеме ВИЧ/СПИД.

Каждый год конференция включает в себя около пятнадцати научных сессий с различной тематикой. Год от года тематика сессий претерпевает эволюцию. В таблице 1 приводится далеко не полный перечень тем, обсуждавшихся на конференции в рамках специальных сессий и семинаров. Каждая конференция имеет определенную окраску в зависимости от того, какие именно вопросы в области ВИЧ/СПИД были актуальны в соответствующий период времени.

Таблица 1. Некоторые сессии, семинары и симпозиумы, проходившие в рамках ежегодной конференции "СПИД, рак и родственные проблемы".

Первые конференции в большей мере были посвящены вопросам создания системы лабораторной диагностики и эпиднадзора. На последующих конференциях наиболее актуальными оказывались вопросы национальной политики и законодательства, сексуального образования, профилактики ВИЧ-инфекции среди наркоманов, вакцины против ВИЧ, взаимосвязи туберкулеза и ВИЧ и т. д.

Мы не боялись вступать в дискуссии по самым актуальным и потому самым острым вопросам, имевшим отношение к проблеме ВИЧ/СПИД. Поучительна в этом смысле дискуссия о скрининге на ВИЧ-инфекцию, имевшая место в начале 90-х годов и расколовшая профессиональное сообщество на два непримиримых лагеря. Наши оппоненты отрицали важность рутинного скрининга на ВИЧ в системе противоэпидемических мероприятий и, таким образом, готовили почву для разрушения всей системы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции в нашей стране, созданной с огромным напряжением сил в конце 80-х годов. Трудно себе представить, в каком тяжелейшем положении оказалась бы наша страна сейчас, если бы это произошло. Парадоксально, но среди сторонников идеи разрушения системы скрининга оказались многие официальные руководители (которые, кстати, занимают свои места и поныне). Время показало, что значительная часть профилактических мероприятий против распространения ВИЧ-инфекции напрямую зависит от скрининга (вторичная превенция, предотвращение передачи ВИЧ от матери к ребенку, комбинированная терапия, защита банков крови и органов). В США, где есть возможность широкого применения комбинированной терапии ВИЧ-инфекции и где потенциально проблема распространения ВИЧ-инфекции могла бы быть решена уже сегодня, отсутствует широкий скрининг на ВИЧ. В настоящее время в США создание широкой системы скрининга рассматривается как первоочередная задача.

Обобщением результатов работы многих конференций явилась сформулированная нами концепция активного профилактического вмешательства, впервые представленная на 6-ой конференции в 1998 году. Суть этой концепции состоит прежде всего в том, что обществу необходимо занять активную позицию в отношении эпидемии ВИЧ/СПИД и осуществлять конкретные мероприятия в определенных направлениях деятельности и в необходимых масштабах. Основные направления активного профилактического вмешательства представлены в таблице 2.

Таблица 2. Направления активного профилактического вмешательства.

Как видно из таблицы, число этих направлений значительно, и общество уже сегодня в состоянии бороться с распространением эпидемии ВИЧ/СПИД. Неправы те, которые утверждают обратное.

Из табл. 2 следует, что активное профилактическое вмешательство в отношении ВИЧ/СПИД одновременно направлено на другие инфекции и на наркоманию. Таким образом, концепция активного профилактического вмешательства может стать составной частью философии общества в XXI веке в отношении разнообразных инфекций и других неблагоприятных воздействий среды, имеющих эпидемический характер. В этой связи чрезвычайно важно, что парламентские слушания по СПИДу, состоявшиеся 8 июня 1998 года, рекомендовали концепцию активного профилактического вмешательства в качестве основы государственной политики в области ВИЧ/СПИД.

Из табл. 2 следует также, что активное профилактическое вмешательство по необходимости должно иметь мультидисциплинарный характер. Таким образом, мультидисциплинарность методологии нужна не только для изучения проблемы ВИЧ/СПИД, но и для осуществления активного воздействия на распространение эпидемии с целью ее прекращения.

Мультидисциплинарный подход был положен в основу профилактических программ, над которыми Биомедицинский центр работает в сотрудничестве с Санкт-Петербургским государственным университетом. Это сотрудничество началось на нашей конференции.

Организаторы конференции относятся к своей работе, как к особой миссии. Насколько хорошо они справляются с этой миссией? Об этом можно судить по результатам специального социологического исследования, проведенного среди ее участников в прошлом году. Результаты исследования опубликованы в журнале "ВИЧ/СПИД и родственные проблемы". Легко убедиться в том, что большинство участников дают положительный ответ на поставленный выше вопрос.

Хотелось бы надеяться, что у нас впереди еще много конференций.

СПИД - как социальный феномен

СПИД представляет собой глобальную проблему первостепенной важности. К медицинским и финансовым проблемам СПИДа подключается психологический аспект, заключающийся в отчуждении, неблагоприятном воздействии на семью, группы людей и нации.

Учитывая все эти аспекты воздействия, СПИД представляет собой глобальную проблему трагического масштаба.

По мере распространения эпидемии проблему СПИД характеризуют как "меньше медицинскую, а больше социально-психологическую и социально-политическую", и считается, что "общие социальные последствия будут даже более катастрофическими, чем само заболевание".

Сейчас СПИД считается инфекционным заболеванием номер один. В мире проживает более 40 млн. человек зараженных смертельным вирусом. Около 25 млн. человек погибло от СПИД. Среди погибших: 20% - дети, 44% - женщины.

Тенденция глобальной пандемии, охватившей все континенты, нашла свое отражение в развитии эпидпроцесса в Украине, где общее число официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных превысило 60 тыс. человек. По данным же специалистов ВОЗ количество ВИЧ-инфицированных в Украине достигает 400-500 тыс. человек. По уровню распространения ВИЧ-инфекции/СПИД Украина занимает 6-е место в мире.

Луганская область входит в десятку наиболее неблагополучных регионов по ВИЧ-инфекции/СПИД в Украине. На 01.03.04г. официально зарегистрировано 1894 зараженных зловещим вирусом. Фактическое же число зараженных ВИЧ на порядок выше.

Сейчас невозможно оценить все социальные, этические, моральные, психологические и финансовые последствия, но к ним следует отнестись серьезно. Многое из этого исходит из объективных проблем, связанных с этим заболеванием, знания о которых пока остаются не полными. Некоторые проблемы исходят из того, что общество и власти впервые обратили внимание на представителей "полусвета", которых сейчас называют группами риска: гомосексуалисты, проститутки, наркоманы.

Одной из наиболее острых проблем является проблема, связанная с поведением повышенного риска.

Многие считают термин групп повышенного риска (гомосексуалисты, бисексуалисты, заключенные, проститутки, другие неразборчивые в связях лица) искусственным. Безусловно, группы перекрещиваются и взаимодействуют. Не все гомосексуалисты неразборчивые в связях, не все наркоманы пользуются иглой, передавая ее из рук в руки, не все заключенные наркоманы и гомосексуалисты.

Тем не менее, в США и Европе СПИД в основном выявляют в группах повышенного риска и только 3-7% случаев в США и 19% случаев в Европе заболевание выявлено у людей не относящихся к группам риска.

В нашей области в 68,1% случаев заражение произошло при инъекционном употреблении наркотиков, в 26,1% - половым путем. Не относятся к группам повышенного риска 14,5% ВИЧ-инфицированных.

Каковы же особенности групп риска? Хорошо известно, что подавление социального поведения вызывает колоссальную солидарность в подавляемой группе.

Известно, что эмиграция сексуальных меньшинств связана с определенной культурой или социальной напряженностью. Процесс образования групп это своего рода защита эмоциональных и поведенческих характеристик и возможность контактирования. Повлияла на этот процесс либерализация законодательства и сексуальная революция 70-х годов, приведшая к признанию гомосексуалистов и освобождению от морального кодекса.

Украина первая из стран СНГ отменила статью об уголовной ответственности за гомосексуальные контакты.

Но такое развитие событий не обошлось даром: стала иметь место высокая регистрация гепатита В, С, сифилиса, ректальной гонореи, шигеллеза, других заболеваний, а теперь и ВИЧ-инфекции/СПИД.

Сегодня гомосексуалист не считается умственно неполноценным, но характеризуется как человек с нарушением половой ориентации.

Характерной чертой гомосексуалистов, отличающей их от наркоманов и проституток, является их довольно высокое положение в обществе и принятие их в культурной и экономической сфере, несмотря на то, что поведение лиц, принадлежащих к этой группе противоречит доминирующим ценностям в обществе и что они составляют меньшинство. Гомосексуалисты составляют 4-6% всего населения, но представляют собой четкую, весьма заметную в обществе группу (их много в артистическом, литературном мире, среди законодателей мод).

Защитники прав гомосексуалистов утверждают, что их права защищаются высшими властями и что они заслуживают такого же уважения, как и гетеросексуалисты.

Наркоманы же представляют собой изолированную и неинтегрированную группу высокого риска, не имеющую тех качеств, которые присущи группе гомосексуалистов. Но их следует обучать тому, как снизить риск инфицирования.

Так как наркоманы преследуются, доступ к ним работникам здравоохранения затруднен. И трудно оценить насколько наркоманы осведомлены о риске инфицирования вирусом иммунодефицита человека и о мерах предупреждения инфицирования. В отличие от гомосексуалистов у них нет организации, защищающей права, оказывающей поддержку, за исключением лечебных учреждений. Поэтому не случайно в Украине, и в Луганской области, ведущим путем передачи остается парентеральный – инъекционное употребление наркотиков.

Количество проституток "любительниц" в 5-10 раз больше, чем проституток профессионалок. Но в то время как профессиональных проституток регулярно обследуют на венерические заболевания, включая СПИД, лиц занимающихся другим видом торговли своим телом, и их контакты выявить трудно. Как следствие не предпринимаются какие-либо попытки остановить проституцию.

Проституцию искоренить нельзя, но в этом направлении возможны определенные сдвиги под воздействием страха быть инфицированным или в результате санитарно-медицинского просвещения (снижается число проституток, число клиентов, уменьшается секс-туризм, строго контролируется детская проституция).

Мужской проституции официально нет. Но большинство специалистов считают, что СПИД в значительно большем масштабе распространяют мужчины-гомосексуалисты, так как число клиентов у них намного больше, чем у женщин.

Общество не должно выносить приговор, а должно с терпимостью относиться к людям, подверженным риску инфицирования, не призывать к тому, чтобы воздержаться от половых контактов определенного вида, но пропагандировать меры предосторожности для сведения риска к минимуму.

Мы должны все вместе и каждый в отдельности противостоять эпидемии страшной болезни, угрожающей нации.