Читайте также:
|
|
313.1. Применяется как компонент комплексного лечения больных раком щитовидной железы после тиреоидэктомии с целью подавления секреции ТТГ супрафизиологическими дозами экзогенного левотироксина.
ТТГ – фактор роста клеток папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы. Подавление секреции этого гормона уменьшает риск рецидива в тиреоидной ткани и снижает вероятность отдаленных метастазов.
313.2. Супрессивная гормонотерапия показана при папиллярном и макроинвазивном фоликуллярном раке независимо от объема произведенной операции. Для достижения эффекта левотироксин назначается в следующих дозах:
313.2.1. 2,5 -3 мкг на 1 кг массы у детей и подростков;
313.2.2. 2,5 мкг на 1 кг массы у взрослых.
В последующем начальная доза препарата титруется и корректируется для достижения целевых уровней супрессии ТТГ.
Эффективность супрессивной терапии оценивается по результатам радиойоддиагностики, сцинтиграфии тела с 131I, уровню тиреоглобулина в крови, УЗИ шеи, рентгенографии и компьютерной томографии органов грудной полости.
313.3. Контроль ТТГ и коррекция дозы тироксина:
Нормальной концентрацией ТТГ в крови считается 0,5 - 5,0 mU/l. Исследование концентрации этого гормона должно осуществляться каждые 3 месяца в течение первого года после операции. В последующие сроки не реже 2 раз в год. Коррекцию дозы тироксина (повышение, понижение), если она нужна, следует проводить постепенно по 25 мкг в сутки с учетом категорий риска прогрессирования заболевания (таблица 138).
Таблица 138
Очень низкий риск | Низкий риск | Высокий риск |
T1(<1см)N0M0 | T1(>1 см)N0M0 | T3 и T4 |
T1N0M0 | Любое сочетание с N1 | |
T2N0M0 | Любое сочетание с M1 |
У пациентов с высоким риском рецидива заболевания при проведении супрессивной терапии показан целевой уровень ТТГ не выше 0,1 mU/l. При низком риске допустимы уровни 0,1-0,5 mU/l.
313.4. Долгосрочное наблюдение:
У пациентов с персистирующим заболеванием целевой уровень ТТГ не должен превышать 0,1 mU/l. Пациенты, клинически излеченные, но принадлежащие к группе высокого риска должны поддерживать супрессию ТТГ на уровне 0,1-0,5 mU/l в течение 10 лет.
Пациенты, клинически излеченные, и принадлежащие к группе низкого риска могут поддерживать нормальные уровни ТТГ 0,3-2,0 mU/l.
313.5. Побочные эффекты супрессивной терапии
Вследствие длительного применения высоких доз тироксина возможно развитие гипертиреоза, остеопороза и нарушение функции сердца. Остеопороз, возникающий в результате потери минеральных компонентов кости, увеличивает риск развития переломов. Более частым осложнением являются сердечные нарушения: тахикардия, гипертрофия левого желудочка, увеличение риска аритмий.
При возникновении указанных осложнений и невозможности компенсации медикаментозными средствами следует переходить на заместительную терапию.
313.6. Продолжительность супрессивной терапии тироксином
Устанавливается индивидуально с учетом морфологической особенности карциномы, ее распространения, радикальности операции, возраста пациентов.
У детей, подростков, взрослых до 65 лет, больных папиллярным и фолликулярным экстратиреоидным раком рT4N0-1M0-1 супрессивная гормонотерапия должна проводиться пожизненно.
313.7. Перевод больных с супрессивной на заместительную терапию тироксином может быть произведен в следующих случаях:
313.7.1. у пациентов из группы очень низкого и низкого риска развития рецидива заболевания;
313.7.2. при интратиреоидном папиллярном и фолликулярном раке (рT2-3N0-1M0) после радикальной операции и радиойоддиагностики, если в течение 15 лет не было прогрессирования заболевания;
313.7.3. при солитарной микрокарциноме (рT1N0-1aM0) папиллярного и фолликулярного строения, если в течение 10 лет не было рецидива и метастазов.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 38 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |