Читайте также:
|
· Проводится для определения АКТГ зависимого (гипофизарный или эктопический вариант Г (др гормрнпродуцирующие опухоли: рак легкого, щитовидной железы)) или АКТГ независимого варианта гиперкортицизма (Г) (синдром И-К).
Определяем ур кортизола или 17-оксикетостероиды (продукты обмена ГКС) Затем назначаем дексаметазон в дозе 2мг кажд 6 часов 2 суток (табл 0,5мг) – т.е 16 мг. На вторые сутки определяем ур кортизола или 17 ОКС. При АКТГ –зависимом Г АКТГ снижается на 50% и более. (по механизму обратной связи)Что и произошло у пациента, те проба положительная. При АКТГ независимом Г не происходит снижения.
· Если зададут вопрос: малая дексаметазоновая проба: проводится для дифференцировки БИК или СИК от функционального Г(при алкоголизме, стрессе, заболеваниях печени) – проводится также только дексаметазон дается по 0,5 мг – т.е. всего 4мг. При БИК и СИК снижение кортизола по механизму обратной связи не произойдет, т.к доза маленькая, а при функциональном Г произойдет снижение на 50% и более.
АКТГ (16.09.09): 69,7 pg/ml. (N 10 – 60 pg/ml) – повышен, что подтверждает гипофизарный генез
4. лечение остеопороза и компрессионного перелома позвоночника.
Препараты кальция и витамина Д(кальцитриол, кальций Д3 никомед), анаболические стероиды (ретаболил), фториды (оссин)– эти 2 группы стимулируют костеобразование, бифосфонаты (фосамакс, этидронат, акласта- 1р/год в/в кап), новый препарат Бивалос(порошок 2г в пакетике, 1 пакетик в сут) (тормозит переход преостеокластов в остеокласт) При болевом синдроме миокальцик. При компрессионных переломах – ношение корсета.
6. компенсирование гипергликемии и АД
рекомендуется прием пероральных сахароснижающих препаратов из группы сульфанилмочевины (стимулируют секрецию инсулина):
маннинил – начинают с 5 мг (1 табл.) – принимая 1 или 2 р/д по 2,5мг. Через 5-7 дней при необходимости можно увеличить дозу на 2,5-5мг (в неделю) до максимальной 15мг.
Или диабетон лечение начинают с 1 табл. =30мг, дозу при необходимости увеличивают до 120мг.
7. Лечение
Больному показано хирургическое лечение после компенсации АД, уровня гликемии и кортизола. Для нормолизации уровня кортизола используется:
a) Блокаторы синтеза АКТГ: (пишу на всякий случай)
· Агонист дофамина ПАРЛОДЕЛ - нач доза 0,5-1мг, наращивая дозу до лечебной за 2нед. СД=10мг/кг. Поддерживающая 2,5-5мг. – лечение 6-24 мес
b) Блокаторы стероидогенеза
· Идеально для нашего пациента: в качестве предоперационной подготовки использование препарата МАМОМИТ (аминоглутетимид)(использ-ся в качестве предопер терапии, т к при отмене взывает быстрое возвращение симптомов) – 0,75-1,5 г/сут.
· Кетоканазол – 400-2000мг/сут
c) Также пишу на всякий случай 3 группу препаратов: митотан –цитотоксическое действие на кору надпочечников, исп-ся при неэффективности блокаторов стероидогенеза.
Далее пациенту необходимо выполнить хирургическое удаление микроаденомы: доступ трансназально-трансфеноидальный. При макроаденомах (более 1см) трансфронтальный.
Т.к у пациента тяжелое течение БИК, то после операции вероятно понадобиться лучевая терапия. Протонотерапия доза 80-100 грей однократно, при необходимости через 6 мес. повторно.
(а вообще луч терапия используется если нет данных за аденому, тогда просто проводят облучение гипоталамо-гипофизарной области.)
8. Осложнение: так у пациента длительное время гипоталамо-гипофизарная система находилась в состоянии угнетения из-за повышенного синтеза кортизола, то в послеоперационном периоде возможно возникновение гипопитуитаризма(гипоталамо-гипофизарная недостаточность).Необходимо накануне операции и в первые дни после нее провести заместительную терапию: глюкокортикостероидами в больших дозах:
Внутримышечное введение гидрокортизона (Г) 4-6 раз в сутки в дозе 50-75мг с уменьшением дозы до 25-50 мги увеличением интервалов введения до 2-4 раз в сутки в теч 5-7 дней.
L – тироксин в дозе 12, 5-25 мкг
Андрогенные препараты (андриол, сустанон)
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 126 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |