Читайте также:
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА,
ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
Глава 19. Кардиотонические средства
Кардиотонические средства – лекарственные средства, которые применяются для стимуляции сокращений миокарда при острой и хронической сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность характеризуется нарушением сократительной функции миокарда, что приводит к неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям количество крови, необходимое для их нормального функционирования.
К развитию сердечной недостаточности приводят две группы причин:
1. Заболевания, первично поражающие миокард (миокардиты, интоксикации, анемия, и др.).
2. Вторичная перегрузка миокарда увеличенным давлением или объемом крови (сужение или недостаточность клапанного аппарата сердца, и др.).
По скорости развития заболевания различают острую (минуты - дни) и хроническую (месяцы -годы) сердечную недостаточность.
По степени вовлеченности в заболевание различных отделов миокарда различают сердечную недостаточность левых или правых отделов сердца (предсердий, желудочков) и тотальную (полную) сердечную недостаточность.
| 
|
| Рисунок 19.1. Нормальный миокард (слева) и миокард при тотальной сердечной недостаточности |
Застой крови в малом круге кровообращения (в легких), обусловленный недостаточностью левых отделов сердца, приводит к одышке, а в тяжелых случаях – к отеку легких (сердечной астме).
Застой в большом круге кровообращения приводит к гипоксии, проявляющейся цианозом кожи и слизистых, задержке жидкости и отекам печени, подкожной клетчатки и дистрофии органов и тканей.
Если в поврежденном миокарде оказываются участки проводящей системы сердца, то могут развиться нарушения сердечного ритма.
Необходимость поддержания сократительной активности миокарда приводит к преобладанию катаболических процессов в энергетическом обмене и во всех видах пластического метаболизма.
Катаболический сдвиг метаболизма происходит на уровне органелл кардиомиоцитов (дистрофия, а затем повреждение сократительного аппарата) и на молекулярном уровне – снижение эффективности энергетического обмена (карнитиновой системы b-окисления жирных кислот, являющихся главным источником энергии для сокращения миокарда человека).
В периферических тканях из-за дефицита кислорода и снижения синтеза компонентов комплексов дыхательной цепи происходит торможение митохондриального окисления с запуском гликолиза и накоплением кислых продуктов, что ведет к усугублению патологического процесса в миокарде.
Существует два подхода к повышению сократительной активности миокарда:
1. Повышение силы и уменьшение частоты сердечных сокращений (кардиотоническое действие экономизирующего типа). Этот подход используется преимущественно при хронических формах тотальной сердечной недостаточности с учащенным ритмом (тахикардией). В качестве лекарственных средств, обладающих кардиотоническим действием и уменьшающих частоту сердечных сокращений, используются гликозидные инотропные средства (сердечные гликозиды).
2. Повышение силы и повышение частоты сердечных сокращений (кардиотоническое действие стимулирующего типа, или кардиостимулирующее действие). Этот подход используется преимущественно при острых формах левожелудочковой сердечной недостаточности (отек легких) с редким ритмом (брадикардией). В качестве лекарственных средств, обладающих кардиостимулирующим действием, используются негликозидные инотропные средства.
I. КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ средства ГликозиднОЙ СТРУКТУРЫ
(сердечные гликозиды)
Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 106 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |