Читайте также:
|
Антидепрессанты - лекарственные средства, которые предназначенные для борьбы с депрессивными синдромами.
1) Ингибиторы нейронального захвата моноаминов: А) Неизбир. действия (имизин, азафен, амитриптилин): а) блок. обратный нейрональный захват НА и серотонина → усиление тормозных влияний на миндалевидный комплекс; б) блок действие на Н2-гистаминовые-R (+атропиноподобное действие).
Противопоказания: глаукома, прием ингибиторов МАО
Побочные действия: сонливость, гипотония, атропиноподобный эффект.
Б) Избирательно блок. захват серотонина (флуоксетин, сертралин): блок. обратный нейрональный захват серотонина → усиление его тормозных влияний на миндалевидный комплекс.
Противопоказания: ХПН, беременность, лактация, печеночная недостаточность, прием ингибиторов МАО.
Побочные действия: головокружение, головная боль, вялость, ↑ утомляемость, ↓аппетита, секс. дисфункция.
В) Избирательно блок. захват НА (мапротилин): блок. центральные α-адрено-, гистаминовые и холино-R.
Противопоказания: эпилепсия, ОИМ, глаукома, нарушения ф-ции почек и/или печени
Побочные действия: тахикардия, аритмия, ↑АД, головокружение, головная боль, тремор, судороги.
2) Ингибиторы МАО: А) Необратимые и неселект. (ниаламид):
Противопоказания: эпилепсия, заболевания печени и почек, нарушения мозгового кровообр., псих. возбуждение
Побочные действия: «сырная» болезнь, психоэмоц. напряжение, инсомния, токсич. поражение печени, ортостатическая гипотензия
Б) Обратимые и избир.(моклобемид, пирлиндол): торможение метаболизма серотонина, НА, дофамина → накопление их в синаптической щели
Противопоказания: острые воспалительные заболевания печени и кроветворной системы, беременность и лактация, гиперчувствительность
Побочные действия: головокружение, головная боль, тремор, тахикардия, тошнота, головокружение
Показания ко всем: депрессия, паника, нервные расстройства.
Периферические миорелаксанты. Классификация. Фармакодинамика антидеполяризующих и деполяризующих миорелаксантов. Показания к применению. Отрицательные эффекты и способы их коррекции.
А) Антидеполяризующие (тубокурарина хлорид, панкурония бромид, пипекурония бромид, диплацин): блокирует Н-холино-R на поперечно-пол. мышцах, препятствует их возб. → мышцы расслабляются (голова и шея → конечности → туловище → дых. мышцы)
Показания: миорелаксация во время операции
Побочные действия:↑ выброс гистамина из тучных клеток → бронхоспазм; ганглиоблокирующее действие, ↓ АД, При передозировке – антихолинэстеразное средство (прозерин-миостигмин).
Б) Деполяризующие (дитилин): похож по структуре на ацетилхолин → взаимодействие с постсинаптической мембраной → потенциал действия (фасцинуляция → релаксация)
Показания: короткие хир. манипцляции, вправление вывихов, сопоставление костных отломков.
Побочные действия:↑ ВГД, ↑ t-тела, мышечные боли после операций, нарушения сердечного ритма, боли в сердце. При передозировке – введение крови (разрушается бутирилхолинэстеразой).
В) Смешанного типа действия (диоксоний).
Противоэпилептические средства. Классификация. Механизмы противосудорожного действия препаратов. Применение. Проявления побочных эффектов противоэпилептических средств, в т.ч. в ротовой полости. Противопоказания для использования.
Противоэпилептические (противосудорожные) - ЛС, которые предупреждают или ослабляют судороги (непроизвольные сокращения мышц).
А) Барбитураты (фенобарбитал, бензобарбитал): а) взаимодействуют с барбитуровой частью ГАМК-R комплекса → ↑ чувствительности ГАМКа-R к медиатору → ↑ частоты открытия Cl-каналов ® гиперполяризация и торможения нейронов, ↓ влияния глутамата (возб. медиатор) на них; б) нарушение проведения нервного импульса по нисходящему пути.
Б) Пр-ные гидантоина (дифенин): блокирует Na-каналы эпилептогенной зоны → ↓ спонтанная возбудимость, ↓ передача импульсов по двигательным нейронам (+ противоаритмическое действие)
В) Пр-ные вальпроевой к-ты (к-та вальпроевая): а) ↑ активность глутаматдегидрогеназы → ↑ концентрация ГАМК, тормозится активность ГАМК-трансферазы → угнетение нижележащий нейронов; б) влияет на проницаемость Nа- и Cl-каналов
Г) Пр-ные янтарной к-ты (этосуксимид): а) улучшают метаболизм в плане образования АТФ, замедление каскада ГАМК → ↑ ГАМК в пресинаптическом окончании; б) блокирует Са-каналы → ↓ возбудимость нейрона и передачу нервного импульса
Д) Пр-ные бензодиазепина и дибензазепина (клоназепам, карбамазепин): а) стимулируют бензодиазепиновую часть ГАМК-R комплекса → ↑ чувствительности ГАМКа-R к медиатору → ↑ частоты открытия Cl-каналов ® гиперполяризация и торможения нейрона (транквелизирующее+ противосудорожное и седативное действие); б) блокирует Na- каналы нейрональной мембраны, благоприятно влияет на психо-эмоц. статус больных эпилепсией
Е) Пр-ные фенилтриазина (ламотриджин): блокируетСа-каналы и ↓ возбудимости нейронов и возбуждающих медиаторов
Ж) Пр-ные ГАМК (вигабатрин, габапентин): прямое угнетение работы нейронов.
Показания: эпилепсии различной этиологии,
Побочные действия: сонливость, вялость, заторможенность, снижение внимания, тератогенность. В пол. рта – ксеростомия, гиперплазия десен.
Противопоказания: нарушение функции печени и почек, сердечная недостаточность, беременность, лактация.
Средства, влияющие на функции желудочно-кишечного тракта. Классификация препаратов, влияющих на аппетит, регулирующих секреторную функцию желудка, антацидных средств. Механизмы действия препаратов, показания для применения, побочные эффекты.
I. Влияющие на аппетит: А) Стимулирующие: 1) горечи (настойка полыни, препараты золототысячника, корневища аира): раздражают R → в ЦНС по афферентным путям через продолговатый мозг → акт. центры блуждающего нерва и высших вегетативных парасимпатических центров → гипоталамическая область → стимуляция центра голода → ↑ секреция жел-кишечн. и слюнных желез → акт. ферментов
Противопоказания: ЯБ, гиперацидный гастрит, бронх. астма, МКБ, ЖКБ, индивидуальная непеносимость
Побочные действия: ↑ тонуса ЖКТ, бронхом, мочевыд. сист., рвота, нарушения стула
2) Гормональные препараты (инсулин): ↓ глюкозу в крови → акт. цента голода
Побочные действия: гипогликемическая кома.
Показания для всех: лечение анорексии
Б) Подавляющие: 1) Влияющие на катехоламинэргические процессы в ЦНС (фепранон): а) за счет нарушения обратного нейронального захвата катехоламинов → активация центра насыщения → насыщение небольшим кол-вом пищи; б) ↑ уровень глюкозы в крови → ↓ акт. центра голода
Противопоказания: ГБ, тахиаритмии, атеросклероз, тиреотоксикоз, неврозы, нарушения сна, судороги.
Побочные действия: бессонница, тревога, привыкание и лек. зависимость, нарушения серд. ритма, ↑ АД, тахикардия, гипергликемия, гепатотоксичность.
2) + серотонинэргические процессы (сибутрамин): + антидепрессивное, седативное действие; ↑толерантности к глюкозе
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, заболевания ЦНС, псих. заболевания, патологии печени, почек и поджел. железы, беременность и лактация.
Побочные действия: лек. зависимость, депрессия при резкой отмене.
Показания для всех: лечение алиментарного ожирения.
II. Применяемые при нарушениях ф-ций желез слиз. об. желудка: А) Заместительная терапия (сок желудочный, пепсин, абомин, к-та хлористоводородная, ацидин-пепсин):
Б) Подавляющие секреторную активность желез: 1) Блокаторы Н2-гист.-R (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин): конкурентно блокирует Н2-гист-R на мембранах обкладочных клеток → ↓ акт. аденилатциклазы → ↓ цАМФ → не акт. протоновый насос, ↓ секреция Н+ в просвет желудка → ↓ образование HCl
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, патологии крови и печени
Побочные действия: угнетение ферментов печени, лейкопения, диспепсия, импотенция, гинекомастия, астения, гол. боль, кожные высывания.
2) М-холиноблокаторы (атропин, платифилин, пирензепин, метацин): а) М-холино-R → ↓ образования HCl, б) подавление выделения гистамина из клеток слиз. об. → ↓ влияния на обкладочные клетки и ↓ HCl
Противопоказания:глаукома, доброкач-ная гиперплазия простаты
Побочные действия: сухость кожи и слиз. об., тахикардия, нарушения переваривания пищи, запоры, диспепсия, боль в глазах, задержка мочи в организме.
3) Ингибиторы Н-К-АТФазы (протонной помпы – омепразол, пантопразол): образование сульфаниламида → его необратимая связь с протоновым насосом → нарушается выход Н+ в просвет желудка → ↓ секреция HCl
Противопоказания:индивидуальная непереносимость,
Побочные действия: диспепсия, гол. боль, астения.
4) Простогландины (мизопростол): а) ↑ продукцию слизи, гидрокарбонат-ионов; б) ↑ устойчивость слиз. об. к повреждениям; в) акт. регенерацию, способствуют выработке АТ; г) угнетение работы протонового насоса.
Противопоказания:индивидуальная непереносимость, метроррагия.
Побочные действия: кожные высыпания, диарея.
Показания для всех: ЯБ желудка и 12пк, гиперацидный гастрит.
III. Антацидные: А) Резорбтивные (натрия гидрокарбонат, карбонат кальция); Б) Нерезорбтивные: 1) Препараты магния (окись, трисиликат); 2) Алюминия (гидроокись, фофат); 3) Комбинированные (алмагель, маалокс): нейтрализуют HCl, не влияют на ее секрецию (основание+к-та=соль и вода)
Показания: ЯБ, гастриты, эзофагиты, профилактика жел-кишечн. кровотечений.
Противопоказания:сердечная и почечная недостаточность, индивидуальная непереносимость.
Побочные действия: диарея, брадикардия, почечная недостаточность, развитие МКБ, диспепсия.
Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 145 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |