Читайте также:
|
Физиологический последовый период родов. Его течение и ведение
Последовый период начинается после рождения плода. В течение этого периода происходит отделение плаценты и рождение последа под влиянием последовых схваток и потуг. Продолжительность последового периода 20-40 мин. Кровопотеря при физиологическом течении последового периода не превышает 250 мл. Кровопотеря свыше 0,5% массы тела считается патологической.
Отделение плаценты от стенки матки может происходить либо с центра, с образованием ретроплацентарной гематомы, либо с периферии.
Признаки отделения плаценты:
1. Отклонение матки вправо и выше пупка (признак Шредера);
2. Появление выпячивания над симфизом;
3. Удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда);
4. Позыв на потугу (признак Микулича);
5. Признак Кюстнера-Чукалова — при надавливании ребром ладони над симфизом при отделившемся последе центральный отрезок пуповины не втягивается во влагалище.
Последовый период ведется выжидательно, с наблюдением за признаками отделения плценты. Если плацента отделилась, но в течение 30 минут (при отсутствии кровотечения) самостоятельно не выделяется послед, его выделяют при помощи наружных приемов.
1. Способ Адуладзе — после опорожнения мочевого пузыря захватывают обеими руками переднюю брюшную стенку в продольном направлении и предлагают роженице потужиться.
2. Способ Гентера — после опорожнения мочевого пузыря матку приводят к средней линии и кулаками осторожно надавливают на дно матки по направлению книзу.
3. Способ Креде-Лазаревича — опорожняют мочевой пузырь, смещают матку на среднюю линию, проводят легкое поглаживание матки, обхватывают дно матки рукой, чтобы ладонь располагалась на дне матки, 4 пальца — на задней поверхности, большой палец — на передней стенке, одновременно надавливают на матку спереди назад и сверху вниз в направлении к лону, пока послед не родиться из влагалища.
После рождения последа его осматривают, обращая внимание на целость материнской поверхности, состояние плодных оболочек (наличие в них добавочных сосудов)
После рождения последа роженица называется родильницей.
Послеродовый период
Послеродовый период начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа. Тактика ведения последового периода должна быть активно-выжидательной и предусматривает определенную последовательность действий:
- оценить общее состояние роженицы;
- определить высоту стояния дна матки после рождения последа;
- выпустить мочу с помощью катетера;
- следить за появлением признаков отделения плаценты (через 5-30 мин после рождения плода);
- выделить послед сразу после появления признаков отделения плаценты.
Следует установить неконтактные с маткой признаки отделения плаценты (отклонение матки вправо и выше пупка - признак Шредера, удлинение наружного отрезка пуповины - признак Альфельда, отсутствие втягивания пуповины во влагалище на глубоком вдохе - признак Довженко), а при их появлении проверить контактный - признак Чукалова - Кюстнера (отсутствие втягивания пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лоном). Отделение плаценты от стенки устанавливается на основании 2-3 признаков.
После появления признаков отделения плаценты выделяют послед, предложив роженице потужиться, а при отсутствии рождения последа при потуге проводят выделение последа наружными приемами (приемы Альфельда Гентера, Креде - Лазаревича). Затем необходимо:
- осмотреть послед, оценить целость оболочек, плацентарной ткани и их особенности;
- измерить объем кровопотери (физиологическая кровопотеря в родах составляет 0,5 % от массы тела роженицы);
- оценить общее состояние родильницы, высоту стояния дна матки и положить лед и тяжесть на низ живота;
- приступить к осмотру мягких родовых путей в раннем послеродовом периоде.
32. Роды у пожилых первородящих (старше 30 лет) считаются родами высокого риска.
Беременность у пожилых первородящих, как правило, наступает поздно в связи с длительным первичным женским бесплодием воспалительного или эндокринного генеза (хронический эндометрит, аднексит, ановуляторные циклы менструальные). Ановуляции чаще всего имеют место у женщин с нарушением полового созревания (поликистоз и склероз яичников, Штейна-Левенталя синдром, гипоменорея и аменорея гипофизарного генеза).
Нередко нарушение менструального цикла встречается у женщин с ожирением, надпочечниковой недостаточностью и дисфункцией щитовидной железы. Вся вышеперечисленная патология является причиной первичной или вторичной фетоплацентарной недостаточности, которая приводит к плохому биологическому созреванию нервно-мышечного аппарата матки к родам, в результате нарушения синтеза в организме матери биологически активных веществ, участвующих в родовой деятельности (окситоцина, простагландина F2 α, серотонина, ацетилхолина, катехоламинов и других веществ утеротонического действия). В связи с этим у данного контингента беременных отмечается высокий процент самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов. В родах - слабость родовой деятельности, гипоксия плода и асфиксия но-ворождённых, травмы матери и плода.
Роды у пожилых первородящих обычно протекают с преждевременным излитием околоплодных вод и нередко заканчиваются наложением щипцов акушерских или кесаревым сечением. В последовом и раннем послеродовом периодах чаще встречаются гипотонические и коагуло-патические маточные кровотечения. Новорождённые при этом имеют слабую адаптацию к внеутробной жизни и нередко болеют в раннем и позднем неонатальном периоде. Среди них отмечается наибольший процент перинатальной патологии и смертности. В послеродовом периоде у родильниц имеют место гипогалактия и субинволюция матки. Они подлежат тщательному наблюдению и нуждаются в дородовой подготовке, направленной на профилактику и лечение фетоплацентарной недостаточности, а также профилактику слабости родовой деятельности и маточных кровотечений.
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 98 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |