Читайте также:
|
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета
Преподаватель: д.м.н., профессор Хашукоева А.З.
Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Доброхотова Ю.Э.
История болезни
Окунь Юлия Сергеевна
Клинический диагноз:
Гигантская миома матки в репродуктивном периоде. Хроническая постгеморрагическая анемия тяжелой степени.
Куратор: студент 5 курса 503 А группы лечебного факультета
Воронцов Владимир Александрович
Дата курации: 09.02.2015
I. Паспортная часть
1. Фамилия, имя, отчество – Окунь Юлия Сергеевна
2. Возраст – 37 лет
3. Постоянное место жительства: МО, село Апрелевка, ул. Февральская, 52
4. Профессия – старший кассир ОАО «Седьмой континент»
5. Дата поступления – 02.02.15
6. Дата курации – 09.02.15
II. Жалобы
На момент курации субъективные жалобы отсутствуют.
III. История жизни (Аnamnesis vitae)
Краткие биографические данные: год рождения – 1977, место рождения – МО, село Апрелевка. Родилась в трехдетной семье, вторым ребенком по счету, росла и развивалась в обычной обстановке.
Наследственность: Со слов пациентки, у ее матери была также диагностирована миома матки. Наличие у ближайших родственников эндокринных (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.) и психических заболеваний, геморрагических диатезов, алкоголизма отрицает. Наличие у ближайших родственников в анамнезе туберкулеза и сифилиса отрицает.
Перенесенные общие заболевания: В 1980 году пациентка перенесла операцию по ушиванию Боталова протока. В 2003 году – травматическое повреждение коленного сустава (разрыв связок). Проведено консервативное лечение. В детстве был перелом левой кисти.
Эпидемиологический анамнез: Пациентка 10 лет назад перенесла сифилис, была пролечена.
Аллергологический анамнез: Непереносимость лекарственных препаратов, вакцин и сывороток, пищевых продуктов отрицает.
Гормонотерапия: отрицает
Гемотрансфузии: не проводились
Менструальная функция: менархэ – 14 лет. Менструации установились сразу. Продолжительность менструаций – 10 дней, менструации регулярные, со сгустками, продолжительность цикла – 30 дней. До и во время менструаций больная неприятных ощущений не испытывает. Последняя менструация – с 10.01.15-19.01.15.
Секреторная функция: выделения отсутствуют
Половая жизнь: начало половой жизни с 16 лет, половая жизнь нерегулярная. 2 года назад начала отмечать боли при коитусе. От беременности не предохранялась.
Детородная функция: беременностей не было
Перенесенные гинекологические заболевания: отсутствуют
История развития настоящего заболевания (Anamnesis morbi): Пациентка считает себя больной с 2009 года, когда при профилактическом гинекологическом осмотре у нее было диагностировано крупное новообразование в малом тазу. Врач женской консультации поставил диагноз – «миома матки» и предложил пациентке оперативное лечение. Больная отказалась. Спустя 4 года пациентка начала отмечать увеличение объема менструальных выделений, испытывать общую слабость и боли при коитусе. В связи с ухудшением состояния 02.02.15 обратилась к врачу женской консультации и была госпитализирована в стационар.
Дата добавления: 2015-04-12; просмотров: 149 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |