Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Читайте также:
  1. B)& ЭЕМ үшін қолданылатын амалдардың реттелген тізбегі, қандай да бір есепті шешудің алгоритмі.
  2. II. Исследование алгоритмов сжатия RAR и ZIP для графических файлов
  3. II. Условия оказания материальной помощи
  4. III. Медицинская психология; лечение психических расстройств; организация психиатрической помощи.
  5. III. Организация федеральной медицинской службы гражданской обороны
  6. IV. Организация управления медицинской службой гражданской обороны
  7. LТруды Т. Персиваля и М. Я. Мудрова подводят итог третьему этапу развития медицинской этики.
  8. V. Полномочия начальников медицинской службы гражданской обороны
  9. V1: Этапы становления и развития правовой регламентации медицинской деятельности. Понятие о здоровье и его основных составляющих (1 к.т.)
  10. VBA. Разветвляющийся алгоритм.

(Сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление головного мозга)

Диагноз Клиническая картина Алгоритм обследования Алгоритм объема медицинской помощи Медицинская тактика
Варианты закрытой черепно-мозговой травмы    
1. Сотрясение головного мозга Общемозговые симптомы: утрата сознания продолжительностью от нескольких секунд до 30 мин. После восстановления сознания — слабость, головная боль, тошнота, возможна рвота, общая гиперестезия (светобоязнь, гиперакузия), ретроградная амнезия, нистагм, недооценка состояния (возможен отказ от госпитализации). Грубые очаговые расстройства не наблюдаются.   Осмотр. Общее и неврологическое обследование. Контроль АД   При сотрясении головного мозгаинтенсивная терапия на догоспитальном этапе не требуется. § При избыточном возбуждении: - Нозепам 1таб [0,01] сублингвально - 2 мл 0,5 % раствора реланиума [10-20мг], или 2 мл 0,5% р-ра сибазона [10-20мг] в/в или в/м § При выраженной головной боли: - 2-4 мл 50%раствора анальгина [1-2 гр.] в/в или в/м § Коррекция АД по показаниям   При всех вариантах ЧМТ-госпитализация на носилках в профильный стационар
2. Ушиб головного мозга Общемозговая (см. выше) и очаговая симптоматика. Степени тяжести ушиба головного мозга:   Легкаястепень. Утрата сознания продолжительностью от 30 минут до 1 часа. Возможно восстановление сознания уже на догоспитальном этапе. Очаговые симптомы: преходящие моно или гемипарезы, парез мимической мускулатуры. Могут наблюдаться нарушения дыхания из-за западения языка или аспирации рвотных масс. Средняя степень.Утрата сознания продолжительностью от 30 минут до 4-6 часов. Возможно психомоторное возбуждение. Очаговые симптомы: нарушение зрачковых (миоз, мидриаз, анизокория) и корнеальных рефлексов, сходящееся или расходящееся косоглазие, нистагм. Артериальная гипертензия, тахикардия или тенденция к брадикардии, тахи или брадипное без нарушения ритма дыхания. Тяжелая степень.Утрата сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Пострадавший не контактен, может открывать глаза на окрик или болевые раздражители. Очаговые симптомы: глазодвигательные нарушения (расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок - иногда асимметричные), нарушение зрачковых рефлексов, анизокория. Характерны изменения тонуса мышц, положения конечностей (повышение тонуса сгибателей рук и разгибателей ног, симметричное снижение мышечного тонуса вплоть до атонии), положительный симптом Бабинского. Возможно наличие менингеальных симптомов. Может наблюдаться судорожный синдром. Имеют место нарушения ритма, частоты и глубины дыхания, возможно апное. Нарушения гемодинамики, как правило, проявляются артериальной гипер или гипотензией, бради- или тахикардией, бради или тахиаритмией. 3. Сдавление головного мозга Чаще всего обусловлено развитием внутричерепной гематомы, реже — сдавлением мозга отломками костей черепа или развивающимся отеком головного мозга. Проявляется синдромом внутричерепной гипертензии. Клиника: Угнетение сознания до сопора, комы или наоборот психомоторное возбуждение; моно или гемипарезы, брадикардия, эпилептические припадки;возможно наличие «светлого промежутка».     Осмотр Общее и неврологическое обследование Контроль АД, ЧСС и дыхания При ушибе и сдавлении головного мозга:   § Обеспечить доступ к вене. § При развитии терминального состояния — сердечно-легочная реанимация. § При декомпенсации кровообращения: ( под контролем АД ) - 400 мл 0,9%р-р натрия хлорида 400мл в/в капельно - реополиглюкин - не более 400 мл в/в - 1-2 мл дексаметазона [ 4-8 мг] внутривенно § При отсутствии сознания: - туалет полости рта; - воздуховод - иммобилизация шейного отдела позвоночника для врачей БИТ - интубация трахеи (голову не разгибать.) - ИВЛ-по показаниям: абсолютное - апное относительные – брадипное ЧДД<10 в мин тахипное ЧДД>35 в мин грубые расстройства ритма дыхания § При психомоторном возбуждении, судорогах - 2-4 мл 0,5 % р-ра сибазона[10-20мг] или 2-4 мл р-ра реланиума [10-20 мг] в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в\в медленно. При неэффективности эту дозу повторить. При отсутствии эффекта - 15-20 мл 20% р-ра натрия оксибутирата [50-100мг/кг] При транспортировке контроль дыхания и сердечной деятельности. § При выраженном внутричерепном гипертензионном синдроме и дислокации мозга (анизокория, парез взора, брадикардия, артериальная гипертензия и пр.): - 1-2 мл дексаметазона [4-8 мг] в/в - ИВЛ. § При болевом синдроме (сочетанная травма с преобладанием тяжелой скелетной травмы): - 4 мл 50 % р-ра анальгина[4гр] в/в, или 2 мл 0,005 % р-ра фентанила в/в медленно (контрольЧДД) –транспортный наркоз закисью азота § При ранах головы и наружных кровотечениях из них— остановка кровотечения любыми доступными способами, асептическая повязка. .      
   

 

 


Дата добавления: 2015-04-12; просмотров: 13 | Нарушение авторских прав

<== 1 ==> |


lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2021 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав