Читайте также:
|
(Сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление головного мозга)
| Диагноз Клиническая картина | Алгоритм обследования | Алгоритм объема медицинской помощи | Медицинская тактика |
| Варианты закрытой черепно-мозговой травмы | |||
| 1. Сотрясение головного мозга Общемозговые симптомы: утрата сознания продолжительностью от нескольких секунд до 30 мин. После восстановления сознания — слабость, головная боль, тошнота, возможна рвота, общая гиперестезия (светобоязнь, гиперакузия), ретроградная амнезия, нистагм, недооценка состояния (возможен отказ от госпитализации). Грубые очаговые расстройства не наблюдаются. | Осмотр. Общее и неврологическое обследование. Контроль АД | При сотрясении головного мозгаинтенсивная терапия на догоспитальном этапе не требуется. § При избыточном возбуждении: - Нозепам 1таб [0,01] сублингвально - 2 мл 0,5 % раствора реланиума [10-20мг], или 2 мл 0,5% р-ра сибазона [10-20мг] в/в или в/м § При выраженной головной боли: - 2-4 мл 50%раствора анальгина [1-2 гр.] в/в или в/м § Коррекция АД по показаниям | При всех вариантах ЧМТ-госпитализация на носилках в профильный стационар |
2. Ушиб головного мозга
Общемозговая (см. выше) и очаговая симптоматика.
Степени тяжести ушиба головного мозга:
Легкаястепень. Утрата сознания продолжительностью от 30 минут до 1 часа. Возможно восстановление сознания уже на догоспитальном этапе.
Очаговые симптомы: преходящие моно или гемипарезы, парез мимической мускулатуры.
Могут наблюдаться нарушения дыхания из-за западения языка или аспирации рвотных масс.
Средняя степень.Утрата сознания продолжительностью от 30 минут до 4-6 часов. Возможно психомоторное возбуждение.
Очаговые симптомы: нарушение зрачковых (миоз, мидриаз, анизокория) и корнеальных рефлексов, сходящееся или расходящееся косоглазие, нистагм.
Артериальная гипертензия, тахикардия или тенденция к брадикардии, тахи или брадипное без нарушения ритма дыхания.
Тяжелая степень.Утрата сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Пострадавший не контактен, может открывать глаза на окрик или болевые раздражители.
Очаговые симптомы: глазодвигательные нарушения (расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок -  иногда асимметричные), нарушение зрачковых рефлексов, анизокория.
Характерны изменения тонуса мышц, положения конечностей (повышение тонуса сгибателей рук и разгибателей ног, симметричное снижение мышечного тонуса вплоть до атонии), положительный симптом Бабинского.
Возможно наличие менингеальных симптомов. Может наблюдаться судорожный синдром. Имеют место нарушения ритма, частоты и глубины дыхания, возможно апное. Нарушения гемодинамики, как правило, проявляются артериальной гипер или гипотензией, бради- или тахикардией, бради или тахиаритмией.
3. Сдавление головного мозга
Чаще всего обусловлено развитием внутричерепной гематомы, реже — сдавлением мозга отломками костей черепа или развивающимся отеком головного мозга.
Проявляется синдромом внутричерепной гипертензии.
Клиника: Угнетение сознания до сопора, комы или наоборот психомоторное возбуждение; моно или гемипарезы, брадикардия, эпилептические припадки;возможно наличие «светлого промежутка».
| Осмотр Общее и неврологическое обследование Контроль АД, ЧСС и дыхания | При ушибе и сдавлении головного мозга: § Обеспечить доступ к вене. § При развитии терминального состояния — сердечно-легочная реанимация. § При декомпенсации кровообращения: ( под контролем АД ) - 400 мл 0,9%р-р натрия хлорида 400мл в/в капельно - реополиглюкин - не более 400 мл в/в - 1-2 мл дексаметазона [ 4-8 мг] внутривенно § При отсутствии сознания: - туалет полости рта; - воздуховод - иммобилизация шейного отдела позвоночника для врачей БИТ - интубация трахеи (голову не разгибать.) - ИВЛ-по показаниям: абсолютное - апное относительные – брадипное ЧДД<10 в мин тахипное ЧДД>35 в мин грубые расстройства ритма дыхания § При психомоторном возбуждении, судорогах - 2-4 мл 0,5 % р-ра сибазона[10-20мг] или 2-4 мл р-ра реланиума [10-20 мг] в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в\в медленно. При неэффективности эту дозу повторить. При отсутствии эффекта - 15-20 мл 20% р-ра натрия оксибутирата [50-100мг/кг] При транспортировке контроль дыхания и сердечной деятельности. § При выраженном внутричерепном гипертензионном синдроме и дислокации мозга (анизокория, парез взора, брадикардия, артериальная гипертензия и пр.): - 1-2 мл дексаметазона [4-8 мг] в/в - ИВЛ. § При болевом синдроме (сочетанная травма с преобладанием тяжелой скелетной травмы): - 4 мл 50 % р-ра анальгина[4гр] в/в, или 2 мл 0,005 % р-ра фентанила в/в медленно (контрольЧДД) –транспортный наркоз закисью азота § При ранах головы и наружных кровотечениях из них— остановка кровотечения любыми доступными способами, асептическая повязка. . | |
Дата добавления: 2015-04-12; просмотров: 13 | Нарушение авторских прав
<== 1 ==> |