|
Читайте также: |
В группе больных с механической желтухой неопухолевой этиологии проводят хирургическое лечение с учетом уровня, протяженности обструкции желчных протоков, тяжести билиарной гипертензии и ее осложнений. При холедохолитиазе (первичном, резидуальном и рецидулирующем), осложненном стенозом БДС при стойкой желтухе уровне билирубина до 100мкмоль/л и диаметре ОЖП менее 1,5-2см клиницисты отдают предпочтение папиллосфинктеротомии (ПСТ), осуществляемой, главным образом, эндоскопическим способом. При уровне общего билирубина 250 мкмоль/л при диаметре ОЖП более 2 см производятся операции двойного внутреннего дренирования (одновременно или в 2 этапа: применяют ПСТ и холедоходуоденостомию (ХДС). При лечении рубцовой стриктуры и тубулярных стенозов дистальных сегментов ОЖП, рестенозов ПСТ, кистозном поражении методом выбора и в наши дни остаются реконструктивные операции на ОЖП (ХДС).
В качестве первого этапа при уровне билирубина 250 мкмоль/л и меньшим значении его в связи с гнойным холангитом и печеночной недостаточностью у больных с механической желтухой осуществляют декомпрессию желчевыводящих протоков черескожно-, череспеченочным способом при рубцовой стриктуре ГХ типа «О» «1» реже типа «2». По поводу папиллостенозов и рубцовой стриктуры терминального отдела холедоха либо используют назобилиарное дренирование, либо производят эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Больные параллельно получают комплексное консервативное лечение с помощью инфузионной, антибактериальной терапии, иммуномодуляции, иммуностимуляции, гемо-, лимфо-, энтеросорбции, а также сеансов гипербарической оксигенации, УФО крови, экстракорпоральной детоксикации. При холангигенных абсцессах печени по экстренным показаниям выполняют восстановительные или реконструктивные вмешательства на ГХ и лапоротодоступа.
Ятрогенные травмы желчных протоков ГХ и последствия их в виде рубцовых, воспалительных стриктур ГХ, рестриктур и реоблитерации общего печеночного протока, билиобилиарных и гепатикодигестивных производятся гепатикоеюностомии по Ру и в других модификациях (в 2-3 этапа и более). Реконструктивные операции на ГХ выполняются как с использованием транспеченочного каркасного дренирования, так и без него. В клиническую практику внедряются также операции стентирования просвета ГХ, билиобилиарных, гепатикодестивных анастомозов по поводу их реоблитерации. При отсутствии возможности выполнения их в условиях гнойного холангита методами выбора лечения механической желтухи остаются варианты наружного дренирования билиарного дерева, которые восстанавливают физиологические свойства желчи, устраняют холангит и обеспечивают элиминацию микробов из желчи.
Дата добавления: 2015-04-20; просмотров: 13 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |