Читайте также:
|
|
При осмотре имеется асимметрия лица за счет припухлости в области угла нижней челюсти с левой стороны, кожа данной области имеет иктеричный характер, как следствие имевшей место гематомы. В нижнем отделе щечной и подподбородочной области имеется кровоизлияние.
При пальпации – умеренно болезненное вздутие угла нижней челюсти слева.
Из-за наличия инфильтрата левые поднижнечелюстные узлы пропальпировать не представляется возможным. Левые поднижнечелюстные, подподбородочные, околоушные, передние и задние шейные, затылочные, надключичные, подключичные лимфоузлы не пальпируются.
Красная кайма губ розового цвета, умеренно увлажнена, целость не нарушена.
Открывание рта невозможно ввиду наличия бичелюстных проволочных шин с зацепными петлями и проведенной межчелюстной резиновой тяги.
Слизистая преддверия ротовой полости бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, блестящая.
На зубах верхней и нижней челюсти наложены бичелюстные проволочные шины с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой.
Предварительный диагноз.
На основании жалоб больного, на основании анамнеза заболевания, на основании локального статуса ставлю предварительный диагноз:
Основной диагноз: травматический открытый двусторонний перелом нижней челюсти ментальный справа и ангулярный слева.
Сопутствующий диагноз: нет.
Осложнения: нет.
План обследования.
3. Общий анализ мочи.
4. Электрокардиограмма.
Результаты дополнительных методов исследования.
Общий клинический анализ крови:
Лейкоциты – 8 * 10^9 /л.
Эритроциты – 5,06 * 10^12 / л.
Гемоглобин – 149 г/л.
Тромбоциты – 273 * 10^3 / л.
СОЭ – 3 мм/час.
Сегментоядерные нейтрофилы – 66 %.
Лимфоциты – 24 %.
Моноциты – 10 %.
Анализ крови на содержание глюкозы:
Сахар крови – 4,1 ммоль/л
Общий анализ мочи:
Цвет – соломенно-желтый.
Прозрачность – полная.
Удельный вес – 1021.
Реакция – кислая.
Белок – 0,02 г/л.
Эритроциты – отсутствуют.
Лейкоциты – 0-4 в поле зрения.
Эпителий плоский 0-2 в поле зрения.
Эпителий полиморфный 1-3 в поле зрения.
Электрокардиограмма:
Заключение: синусовая брадикардия, ЧСС 58 в минуту. ЭОС нормальная.
Рентгенограмма костей нижней челюсти в прямой и боковой проекции:
Заключение: на рентгенограмме нижней челюсти в прямой и боковой проекции определяется ментальный перелом справа с удовлетворительным состоянием отломков, ангулярный слева, с расхождением отломков.
Дифференциальый диагноз.
Травматический открытый двусторонний перелом нижней челюсти необходимо дифференцировать с ушибом мягких тканей и ушибом нижней челюсти.
Для всех перечисленных заболеваний характерно наличие травмы в анамнезе заболевания. В клинике имеют место боль, припухлость, кровоподтек, при обширных ушибах может быть нарушение функции нижней челюсти (затруднение или невозможность жевательных движений, речи).
Однако при ушибах нет нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек, симптом силовой нагрузки и симптом подвижности костных отломков отрицательные.
Для перелома нижней челюсти помимо общих признаков переломов (ассиметрия лица, положительные симптомы силовой нагрузки на нижнюю челюсть и подвижность костных отломков) характерно смещение ряда зубов и как следствие этого нарушение нормального прикуса, потеря кожной чувствительности. При открытом переломе могут быть кровотечения из ротовой полости непосредственно после получения травмы. Имеются изменения на рентгенограмме: наличие линии перелома, смещение костных отломков.
Клинический диагноз и его обоснование.
Клинический диагноз:
Основной диагноз: травматический открытый двусторонний перелом нижней челюсти ментальный справа и оскольчатый ангулярный слева (со смещением отломков).
Сопутствующий диагноз: нет.
Осложнения: нет.
Ставлю на основании жалоб больного на:
На основании анамнеза заболевания: факт травмы, после которой больной отмечал
На основании локального статуса:
На основании данных дополнительных методов исследования:
на рентгенограмме нижней челюсти определяется ментальный перелом справа с удовлетворительным состоянием отломков, ангулярный слева, с расхождением отломков.
Лечение.
Rp.: Sol. Сalcii chloridi 10 % -10 ml
D.t.d. N. 6 in ampull.
S. По 10 мл в вену внутривенно струйно медленно (в течение 3 - 5 мин).
3. Для предотвращения инфекционных осложнений – антибиотикотерапия:
Rp.: Sol. Gentamycini sulfas 4 % - 2 ml
D. t.d. № 6 in ampulis.
S. в/м 3 раза в день.
Rp.: Sol. Analgini 50% - 1 ml
D.t.d. № 6 in ampulis.
S. По 1 мл в мышцы 2 paзa в день
Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml
D. t.d. № 6 in ampulis.
S. По 1 мл в мышцы 2 paзa в день.
Куратор. 24.05.2002.
Дата добавления: 2015-04-20; просмотров: 33 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |